抗菌藥物臨床應用指導原則ppt講解版

關于抗菌藥物臨床應用指導原則ppt講解版第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應用管理第三部分各類抗菌藥物的適應證和注意事項目錄第四部分各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物預防性應用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則

第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

抗菌藥物臨床應用是否合理，基于以下兩方面：1、有無抗菌藥物應用指征；2、選用的品種及給藥方案是否適宜

第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物

缺乏細菌感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物

品種的選用，原則上應根據(jù)細菌藥物敏感試驗（以下簡稱藥敏試驗）的結(jié)果而定。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

三、抗菌藥物的經(jīng)驗治療對于臨床診斷為細菌性感染的患者，在未獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

在制訂治療方案時應遵循下列原則：（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果盡可能選擇針對性強、窄譜、安全、價格適當?shù)目咕幬?。（二）給藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

（三）給藥途徑1、對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應予口服治療，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則（三）給藥途徑2、僅在下列情況下可先予以注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者；②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；③所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用者；⑤感染嚴重、病情進展迅速，需給予緊急治療的情況；⑥患者對口服治療的依從性差。第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則（三）給藥途徑

3、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時，應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

4、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

5、抗菌藥物的局部應用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以達到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和過敏反應的抗菌藥物。

第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥動學和藥效學相結(jié)合的原則給藥；青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應一日多次給藥;氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。

第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。

第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯(lián)合使用。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合；聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療；此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應亦可能增多。

第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

急性細菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌藥物，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細胞增高等時才應用。

第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

急性細菌性咽炎及扁桃體炎急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈菌。治療1.青霉素為首選，或口服阿莫西林，療程均為10天。2.青霉素過敏患者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯的應用應參照當?shù)厮幟羟闆r。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

急性細菌性中耳炎急性細菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等治療

1.初治可口服阿莫西林。如當?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/克拉維酸。2.其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素。3.用藥3天無效的患者應考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。

第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；尚有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。治療抗菌藥物的選用與急性細菌性中耳炎相同。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則急性氣管—支氣管炎本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性，少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療，以下情況可予抗菌藥物治療：75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴性糖尿病患者；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。治療1.可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類。2.肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重可由感染、空氣污染或其他因素引起。1具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰3項癥狀，或2項癥狀而其中1項為膿性痰為抗菌治療的指征。2.最常見病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對少見3.具備下列2條或2條以上標準，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物；病情嚴重（FEV1＜30%預計值）；既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌；有結(jié)構性肺?。ㄈ缰夤軘U張）；使用糖皮質(zhì)激素者。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

慢性阻塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗治療

不同人群

口服抗菌藥物

口服替代藥

靜脈抗菌藥物

輕度

COPD

，無合并癥

通常不需要。如需要：

阿莫西林、多西環(huán)素

阿莫西林/

克拉維酸

第一、二代頭孢菌素

大環(huán)內(nèi)酯類

左氧氟沙星

莫西沙星

中、重度

COPD

無銅綠假

單胞菌感染危險因素

阿莫西林/

克拉維酸

第二、三代頭孢菌素

左氧氟沙星

莫西沙星

阿莫西林/

克拉維酸

頭孢曲松、頭孢噻肟

左氧氟沙星、莫西沙星

中、重

度

COPD

伴有銅綠

假單胞菌感染危險因素

環(huán)丙沙星

左氧氟沙星

抗假單胞菌?-

內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、

頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類/+β-

內(nèi)酰胺酶

抑制劑、碳青霉烯等）

±

氨基糖苷類或環(huán)

丙沙星、左氧氟沙星

β-第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則支氣管擴張合并感染支氣管擴張合并急性細菌感染時，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌等。銅綠假單胞菌感染危險因素同慢性阻塞性肺疾病急性加重。

第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則

50

表

4-3

支氣管擴張合并感染的經(jīng)驗治療

不同人群

口服抗菌藥物

靜脈抗菌藥物

無銅綠假單胞菌感染危險因素

阿莫西林/克拉維酸

左氧氟沙星，莫西沙星

第二、三代頭孢菌素

阿莫西林/克拉維酸

頭孢曲松

頭孢噻肟

莫西沙星

左氧氟沙星

有銅綠假單胞菌感染危險因素

左氧氟沙星，環(huán)丙沙星

抗假單胞菌?-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、?-

內(nèi)酰胺類/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類等）±氨基

糖苷類或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則社區(qū)獲得性肺炎需入院治療、但不必收住

ICU

的患者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、

混合感染（包括厭氧菌）、需氧

革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球

菌、肺炎支原體、肺炎衣原體

第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜脈

給藥；靜脈滴注呼吸喹諾酮類；阿莫西林/克拉維酸、

氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類靜

脈給藥；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合四環(huán)素類、大

環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥

、

//

表

4-5

不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗治療

不同人群

常見病原體

初始經(jīng)驗治療的抗菌藥物選擇

青壯年、無基礎疾病患者

肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流

感嗜血桿菌、肺炎衣原體等

青霉素；阿莫西林；多西環(huán)素、米諾環(huán)素；第一代或第

二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類*

老年人或有基礎疾病患

者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、

需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡

萄球菌、卡他莫拉菌等

第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）

單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；阿莫西林/克拉維酸、氨芐西

林/舒巴坦單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類

第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院＞2天～＜5天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預后較好。晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院≥5天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為主，病死率較高。治療早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細菌。推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物，或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸等β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。

第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染病原菌除仍以大腸埃希菌多見（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等治療原則1.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3～5天。2.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2周。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，并應特別關注預防措施。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則表

4-9

膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗治療

疾

病

可能的病原菌

宜選藥物

可選藥物

備注

膀胱炎

大腸埃希菌

SMZ/TMP

或呋喃妥因或磷

頭孢氨芐或頭孢拉定

（非孕婦）

腐生葡萄球菌

霉素氨丁三醇或阿莫西

腸球菌屬

林/克拉維酸

膀胱炎

大腸埃希菌

呋喃妥因[1]或頭孢克肟

磷霉素氨丁三醇或阿莫

（孕婦）

腐生葡萄球菌

西林/克拉維酸

腸球菌屬

急性腎盂腎炎

大腸埃希菌等腸

氨芐西林或阿莫西林或

哌拉西林/他唑巴坦或氨

桿菌科細菌

第一、二、三代頭孢菌素

芐西林/舒巴坦或阿莫西

腐生葡萄球菌

林/克拉維酸或氟喹諾酮

腸球菌屬

類[2]或碳青霉烯類

反復發(fā)作尿路感染

大腸埃希菌等腸

桿菌科細菌

哌拉西林/他唑巴坦或氨

芐西林/舒巴坦或阿莫西

呋喃妥因或磷霉素或氟

喹諾酮類[2]或碳青霉烯類

碳青霉烯類用于

重癥或伴血流感

腐生葡萄球菌

林/克拉維酸

染者

腸球菌屬

注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕

38

周以上）。

[2]大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率達

50%以上。

第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則細菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。58

細菌性前列腺炎的經(jīng)驗治療

疾病

可能的病原菌

宜選藥物

可選藥物

備注

急性細菌性非復雜性

前列腺炎（無冶游史）

急性細菌性非復雜性

前列腺炎，小于

35

歲

（有冶游史）

大腸埃希菌等腸桿菌

科

淋病奈瑟菌

沙眼衣原體

-

內(nèi)酰胺類/

-內(nèi)酰胺酶抑

制劑，第二、三

代

頭

孢

菌

素

，

SMZ/TMP

頭孢曲松聯(lián)合多

西環(huán)素或米諾環(huán)

素

厄他培南

應常規(guī)檢測

HIV

及梅毒

慢性細菌性前列腺炎

腸桿菌科細菌

葡萄球菌

腸球菌

銅綠假單胞菌等

SMZ/TMP

哌拉西林/他唑

巴坦

環(huán)丙沙星、左氧氟

沙星

磺胺療程

1～3

月，其他藥

物

4～6

周

關注有無前列腺結(jié)石或尿

液返流

ββ+第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則腹腔感染

本組疾病包括急性細菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。

腹腔感染的經(jīng)驗治療

輕中度感染

重度感染

氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸

頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉

維酸

厄他培南

亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南

頭孢唑啉或頭孢呋辛+甲硝唑

第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他

啶、頭孢吡肟）+甲硝唑

環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星

環(huán)丙沙星+甲硝唑

氨曲南+甲硝唑

替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險因素的腹腔感染）

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則骨、關節(jié)感染

骨、關節(jié)感染包括骨髓炎和關節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，如1歲以上小兒亦可由A組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起。治療1.經(jīng)驗治療應選用針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；2.應選用骨、關節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，慢性感染患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長療程，用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應

3.不宜局部應用抗菌藥物；4.急性化膿性骨髓炎療程4～6周，急性關節(jié)炎療程2～4周；可采用注射和口服給藥的序貫療法；5.外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為重要。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則皮膚及軟組織感染

毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌所致。手術切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見。創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復雜，金黃色葡萄球菌是常見病原菌之一，早期更多見，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫(yī)院感染多見。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由A組溶血性鏈球菌引起。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗治療

感染

伴隨情況

病原體

宜選藥物

可選藥物

毛囊炎

金黃色葡萄球菌、

多可自愈，不需抗菌治

金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹

念珠菌、銅綠假單

療

羅星、念珠菌感染可局部使用抗真

胞菌

菌藥物如克霉唑、咪康唑

癤，癰

病情輕

金黃色葡萄球菌

局部治療為主，莫匹羅

SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素；病

星軟膏、魚石酯軟膏

情復雜可用糖肽類或利奈唑胺

病情重，伴膿

金黃色葡萄球菌

耐酶青霉素如苯唑西林

SMZ/TMP、多西環(huán)素、米諾環(huán)素；針

毒癥

或頭孢唑啉或頭孢呋辛

對

MRSA

感染可用糖肽類或利奈唑

針對

MRSA

可選糖肽類

胺或替加環(huán)素

膿皰病

金黃色葡萄球菌，

莫

匹

羅

星

軟

膏

局

部

使

SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，針

組溶血性鏈球菌

用，青霉素，耐酶青霉

對

MRSA

感染可用糖肽類或利奈唑

素如苯唑西林

胺

淋巴管炎，急

A

組溶血性鏈球菌

青霉素，阿莫西林

頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，紅霉

性蜂窩織炎

素，克林霉素，阿莫西林/克拉維酸，

頭孢曲松

燒傷創(chuàng)面感染

金黃色葡萄球菌、

根據(jù)感染情況選擇苯唑

伴膿毒癥者，碳青霉烯類+糖肽類或

銅綠假單胞菌、A

組

西林，或頭孢唑啉，或

利奈唑胺

溶血性鏈球菌、腸

哌拉西林/他唑巴坦，或

桿菌、腸球菌等

頭孢哌酮/舒巴坦

A第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則感染伴隨情況病原體宜選藥物可選藥物手術切口感染不

涉

及

消

化

道

和

女

性

生

殖道的手術金黃色葡萄球菌為

主輕癥，不伴毒血癥狀：

僅需通暢引流；伴全身

毒血癥狀：須通暢引流，

氨芐西林/舒巴坦，或阿

莫西林/克拉維酸，或頭

孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑

MRSA感染：糖肽類或利奈唑

胺；重癥可選碳青霉烯類+糖肽類或

利奈唑胺或達托霉素或替加環(huán)素手術切口感染涉

及

消

化

道

和

女

性

生

殖

道的手術金黃色葡萄球菌，

腸桿菌科細菌、擬

桿菌屬等輕癥，不伴毒血癥狀：

僅需通暢引流；伴全身

毒血癥狀：哌拉西林/他

唑巴坦或第三代頭孢或

頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝

唑懷疑

MRSA感染：萬古霉素或去甲萬

古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青

霉烯類+糖肽類或達托霉素或替加

環(huán)素動物咬傷貓、豬，狗、

蝙蝠、鼠等

咬傷多殺巴斯德菌，金

黃色葡萄球菌等多

種細菌阿莫西林/克拉維酸多西環(huán)素、頭孢呋辛、克林霉素氣性壞疽

產(chǎn)氣莢膜梭菌等克林霉素+大劑量青霉

素頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類，多

西環(huán)素第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則糖尿病足潰瘍，表淺炎

癥小于

2cm金黃色葡萄球菌多

見，少數(shù)為鏈球菌SMZ/TMP或氟喹諾酮類

或米諾環(huán)素口服第二代或三代頭孢菌素

潰瘍，表淺炎

癥大于

2cm，

且累及筋膜常為混合感染，金

黃色葡萄球菌、A組

溶血性鏈球菌、B組

鏈球菌、大腸埃希

菌、厭氧菌阿

莫

西

林

/克

拉

維

酸+SMZ/TMP，或氟喹諾酮

類口服伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西

林/他唑巴坦或碳青霉烯類；懷疑

MRSA時使用糖肽類或利奈唑胺或

達托霉素壞死性筋膜炎

A、C、G組溶血性鏈

球菌、梭菌屬、厭

氧菌、MRSA或混合

感染大劑量青霉素+克林霉

素亞胺培南或美洛培南，若懷疑伴有

MRSA感染加用糖肽類或達托霉素或

利奈唑胺葡萄球菌性燙

傷樣綜合征

產(chǎn)毒素金黃色葡萄

球菌苯唑西林，第一代頭孢

如頭孢唑啉青霉素過敏或針對

MRSA可選糖肽

類或利奈唑胺或達托霉素

感染

伴隨情況

病原體

宜選藥物

可選藥物

第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類有青霉素過敏史者慎用β-內(nèi)

酰胺類急性根尖周圍炎同上大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素

干槽癥

局部處理急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑頭霉素類，克林霉素

口腔感染的經(jīng)驗治療第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

各類細菌性感染的經(jīng)驗性抗菌治療原則頜面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬