2023年醫(yī)療質(zhì)量第二季度分析報告

舞陽縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析報告會議內(nèi)容：2023年其次季度醫(yī)療質(zhì)量分析會會議地點：三樓會議室參與人員：羅院長劉國慶鄭家麒李秋菊陳耀光宋紅紅朱麗霞各科室主任、護士長及局部醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院治理“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違反診療常規(guī)，以及效勞態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。我們醫(yī)院領導格外重視此項工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見緣由及我院醫(yī)療質(zhì)量治理中存在的問題及整改措施進展分析。一、引起糾紛的多見緣由1、工作責任心不強，不認真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有準時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中準時記載，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最正確的搶救時機以及應急力量不強等。2、對疾病的發(fā)生、進展過程生疏缺乏，預后估量不充分主要是病人思想上無預備，一旦病情變化，病人及家屬不能承受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，假設沒有準時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很簡潔引起患方誤會而消滅糾紛3、醫(yī)患生疏上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的奇特愿望，同時期望得到熱忱周到的效勞，而醫(yī)務人員認為疾病產(chǎn)生的緣由是簡單的，其診治須按肯定的操作規(guī)章進展。特別是一些危重患者，狀況危急而醫(yī)務人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴峻，還在說笑，沒有憐憫心。4、不認真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等十三種核心制度。三級查房出于形式、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果二.現(xiàn)存問題及分析：病歷存在的問題：1、病歷未準時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴峻的醫(yī)療安全隱患。2、局部病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。3、各種醫(yī)療文書缺冠簽或簽字不準時。4、圍手術期治理不完善。仍有手術記錄術后未準時完成的，醫(yī)學重要文書〔如手術知情同意書、手術安全核查、風險評估表等〕主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里表達。5、各科都存在入院患者缺門診病歷或記錄不完整。6、抗生素使用不合理，尤其是手術系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問題：個別科室核心制度把握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量治理專業(yè)性強、技術簡單，本身就構(gòu)成了一個技術系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務部門，是沒有能力直接掌握質(zhì)量形成的全過程。通常，除了承受同行專家的評審外，環(huán)節(jié)質(zhì)量掌握、終末質(zhì)控評價應當是科主任及科室質(zhì)量治理小組的職責和常常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的治理要求，還是有較大的差距。職能治理層存在的問題：有關專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時人員偏多，在實際操作上難免顧此失彼。相關配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比方，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，很多簡潔的數(shù)據(jù)未能準時供給，故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學上的分析。醫(yī)療安全問題：本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關系空前緊急的形勢下，各級醫(yī)務人員均應嚴格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能躲避不必要的糾紛與麻煩。核心制度落實不到位醫(yī)院每月及隨時的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中覺察有些科室不能很好地落實各項規(guī)章制度。門急診的極個別醫(yī)生沒有很好地執(zhí)行會診制度，自己認為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。效勞及工作態(tài)度問題在例行檢查中覺察個別住院患者對主管醫(yī)生效勞態(tài)度不滿足，個別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，局部關心科室出報告的時間長等導致患者投訴問題處方狀況：主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒有簽名準時間等等1及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負責制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切特別是首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫根本標準與治理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護人員要有良好的職業(yè)道德,誠懇守信。認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理標準。嚴格依據(jù)抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級使用。2、加強業(yè)務學習，強化法制觀念,進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和自我保護意識.加強醫(yī)患溝通。認真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時首診醫(yī)生完全負責，自己解決不了要請相關專家會診，專家解決不了要提請院內(nèi)會診，院內(nèi)會診仍舊有困難請外院專家會診，最終全程伴隨轉(zhuǎn)院。對于急診病人更是如此，嚴格執(zhí)行先搶救，后收費的原則。3、要學會站在病人的立場上去思考問題.病人需要的是什么?病人需要的是終極效勞!什么是終極效勞?就是首診負責到底的效勞、朋友式的效勞以及一站式滿足的效勞和全面會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。由于任何一個醫(yī)生都不行能解決全部的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決全部的醫(yī)療問題。4、高風險的手術科室要嚴格執(zhí)行手術分級治理制度,認真執(zhí)行大、中型手術前爭論制度。重點是術前診斷、手術適應征、術式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要聽從麻醉醫(yī)師認真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門對孕產(chǎn)婦治理的有關規(guī)定。5的要求,認真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清楚，不得隨便涂改。處方一律用標準的中文或英文名稱書寫。工程填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過5種藥物，而且要留意配伍禁忌等等。6、強化科室質(zhì)控小組的工作，進一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實狀況。7置問題，明確今后質(zhì)控方向。8視質(zhì)量和安全，要常常催促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果，在科室績效上可考慮施行二次分配。醫(yī)療效