構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn) 舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)

舌運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)舌的主要生理功能協(xié)助咀嚼和吞咽食物感受味覺輔助發(fā)音舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。之后，逐步從下頜運(yùn)動(dòng)中分離出來，開始做獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌可以向兩側(cè)做左右運(yùn)動(dòng)，最終舌能向各個(gè)方向作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。舌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)是舌充分從下頜分化出獲得獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力的信號。成熟的舌運(yùn)動(dòng)中，舌尖可以向上、下、左、右等各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，可接觸到口腔中的任一部位。舌的運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的言語是在舌運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的,言語不成熟則表明舌運(yùn)動(dòng)不成熟。在漢語中，所有韻母構(gòu)音都與舌運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，21個(gè)聲母中有17個(gè)是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運(yùn)動(dòng)的參與。舌運(yùn)動(dòng)功能區(qū)域劃分舌由16個(gè)功能區(qū)組成，每個(gè)功能區(qū)都可獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側(cè)緣五部分，每一部分又分別細(xì)分。成熟中舌的形狀舌中間下降，呈碗狀;標(biāo)志舌從三方面已經(jīng)發(fā)育成熟：即從大運(yùn)動(dòng)到精細(xì)運(yùn)動(dòng)，從中間向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)以及從近端向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)已經(jīng)發(fā)育完全。舌從中間向兩側(cè)緣伸展；舌尖伸展；舌尖和舌側(cè)緣稍微上抬。舌的五種基本運(yùn)動(dòng)模式舌的5種模式馬蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模式舌兩側(cè)緣上抬模式舌尖上抬和下降模式舌葉上抬模式馬蹄形上抬模式發(fā)/t/、/d/、/n/時(shí)，舌兩側(cè)緣與舌尖同時(shí)上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢，而舌中間下降而遠(yuǎn)離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時(shí)，舌向上滑行到達(dá)馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時(shí)舌兩側(cè)仍保持在高位。舌根（后部）上抬模式舌根（后部）的4個(gè)區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。發(fā)/k/、/g/、/ng/時(shí)，舌能上抬它的后1/3（舌根部）與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠(yuǎn)離上腭。發(fā)這些音時(shí)，由于舌后部的運(yùn)動(dòng)范圍不同，所以舌后部上抬運(yùn)動(dòng)區(qū)也會(huì)有差異。請注意：幾乎所有音素的構(gòu)音，都需要整個(gè)舌根部或舌根后側(cè)緣與軟接觸。舌兩側(cè)緣上抬模式發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時(shí)，舌兩側(cè)緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠(yuǎn)離上腭，這樣讓氣流均勻地流過舌中部，這是所有舌尖后音的基本運(yùn)動(dòng)模式。請注意，大多數(shù)輔音和所有元音的構(gòu)音，都需要舌兩側(cè)緣上抬和舌中央形成凹槽。舌尖上抬和下降模式發(fā)/l/時(shí)，舌尖能獨(dú)立上抬抵住齒齦，舌其余部分保持低位并遠(yuǎn)離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨(dú)立下降，同時(shí)舌兩側(cè)緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時(shí)，舌尖先向上滑行直馬蹄形位置，然后舌尖下移使得舌體向下滑行舌葉上抬模式發(fā)/z/、/c/和/s/時(shí)，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側(cè)從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個(gè)狹窄的凹槽，正好為氣流的導(dǎo)出提供了一個(gè)深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產(chǎn)生的聲音快速且有力。舌的3種重要運(yùn)動(dòng)模式舌根后側(cè)緣起穩(wěn)定作用；舌其他部分可以上抬或下降靈活運(yùn)動(dòng)；但舌中央部分始終保持下降，不與上腭接觸。舌運(yùn)動(dòng)障礙的類型舌向前運(yùn)動(dòng)障礙舌向后運(yùn)動(dòng)障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌向前運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能向前伸出口外舌尖伸出口外時(shí)較費(fèi)勁舌尖前伸運(yùn)動(dòng)不充分，舌尖向下低垂或顫抖在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)發(fā)音時(shí)舌后縮與舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良、舌精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。舌向后運(yùn)動(dòng)障礙指舌在口腔內(nèi)不能向后運(yùn)動(dòng)或向后運(yùn)動(dòng)受限舌向后運(yùn)動(dòng)過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦由于舌癱軟無力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無法構(gòu)音在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)主要由于控制舌向后運(yùn)動(dòng)的肌群運(yùn)動(dòng)異常所致。舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)障礙只能做單個(gè)運(yùn)動(dòng)，不能將前后運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來。指舌向前運(yùn)動(dòng)和向后運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動(dòng)節(jié)律性差，運(yùn)動(dòng)速度緩慢。在構(gòu)音方面會(huì)導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語清晰度下降。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。馬蹄形上抬運(yùn)動(dòng)障礙指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動(dòng)模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。舌根/后部上抬運(yùn)動(dòng)障礙舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。舌側(cè)緣上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運(yùn)動(dòng)分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個(gè)舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過低、舌從中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。舌尖上抬與下降運(yùn)動(dòng)障礙指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。舌葉上抬運(yùn)動(dòng)障礙指舌葉不能獨(dú)