演示文稿兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育及其調(diào)控

演示文稿兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育及其調(diào)控當(dāng)前1頁，總共41頁。（優(yōu)選）兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育及其調(diào)控當(dāng)前2頁，總共41頁。主要內(nèi)容生長(zhǎng)規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控作用骨的縱向線性生長(zhǎng)GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長(zhǎng)IGF-1是GH促生長(zhǎng)作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對(duì)生長(zhǎng)激素作用的影響當(dāng)前3頁，總共41頁。年生長(zhǎng)速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)的過程不同年齡階段生長(zhǎng)速度不同：各年齡生長(zhǎng)發(fā)育并非等速第1個(gè)生長(zhǎng)高峰：身長(zhǎng)和體重在生后第1年增長(zhǎng)很快第2個(gè)生長(zhǎng)高峰：進(jìn)入青春期，出現(xiàn)身高和體重的快速增長(zhǎng)生長(zhǎng)的一般規(guī)律當(dāng)前4頁，總共41頁。生長(zhǎng)的一般規(guī)律程序性（身體各部分長(zhǎng)度比例）嬰兒頭部高度占身高的1/4出生后四肢的增長(zhǎng)速度快于軀干，漸漸頭小軀干粗，四肢長(zhǎng)出生后胸圍增大的速度大于頭圍增大，出現(xiàn)成人體形當(dāng)前5頁，總共41頁。生長(zhǎng)的一般規(guī)律各器官發(fā)育不平衡性人體各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一，各有先后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早：腦的發(fā)育在出生頭2年最快，5歲時(shí)腦的大小和重量已接近成人水平淋巴系統(tǒng)：出生后生長(zhǎng)迅速，到青春期達(dá)頂峰，然后逐漸退化生殖系統(tǒng)：到青春期才迅速發(fā)育其他如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉系統(tǒng)的發(fā)育與體格生長(zhǎng)平行各系統(tǒng)發(fā)育不平衡當(dāng)前6頁，總共41頁。生長(zhǎng)的一般規(guī)律個(gè)體差異性兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖有一定規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受遺傳和環(huán)境的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異每個(gè)兒童有其自己的生長(zhǎng)“軌道”，不會(huì)完全相同。在制定兒童生長(zhǎng)發(fā)育的正常值時(shí)，往往是一個(gè)范圍，而不是一個(gè)絕對(duì)值當(dāng)前7頁，總共41頁。生長(zhǎng)的一般規(guī)律個(gè)體兒童的發(fā)育等級(jí)具有相對(duì)穩(wěn)定性定義：當(dāng)無顯著外環(huán)境條件改變時(shí)每個(gè)兒童生長(zhǎng)的實(shí)測(cè)值在各個(gè)時(shí)期都相對(duì)穩(wěn)定于同一發(fā)育等級(jí)中，一般不超越上下一個(gè)等級(jí)動(dòng)態(tài)追蹤觀察6月以上，才能確切評(píng)判生長(zhǎng)速度(GrowthVelocity,GV)是否正常。如連續(xù)追蹤1年以上，GV低于第3百分位，次年GV能恢復(fù)至第50百分位的幾率僅為3%當(dāng)前8頁，總共41頁。不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)激素兒童期穩(wěn)定生長(zhǎng)調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素青春期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和性激素當(dāng)前9頁，總共41頁。年生長(zhǎng)速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素嬰幼兒期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)激素當(dāng)前10頁，總共41頁。嬰幼兒期(0-3歲)快速生長(zhǎng)嬰兒期(0-1歲)，包括新生兒期(0-28天)是人一生中生長(zhǎng)最快速的階段出生后第1年內(nèi)身長(zhǎng)增加可達(dá)25cm左右生長(zhǎng)調(diào)控

6個(gè)月內(nèi)以營(yíng)養(yǎng)調(diào)控模式為主6個(gè)月至1歲GH軸開始呈現(xiàn)促生長(zhǎng)作用1歲后以生長(zhǎng)素軸調(diào)控為主不同生長(zhǎng)階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)當(dāng)前11頁，總共41頁。不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素年生長(zhǎng)速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性兒童期穩(wěn)定生長(zhǎng)調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素當(dāng)前12頁，總共41頁。兒童期(3-10歲)穩(wěn)定生長(zhǎng)包括學(xué)齡前期(3~6或7歲)和學(xué)齡期(6或7歲~11或12歲)GV下降并相對(duì)穩(wěn)定于5~7cm/yGV并非持續(xù)均速，同一年內(nèi)速度也可以有波動(dòng)正常兒童在4歲以后的身高增長(zhǎng)速率開始逐年有所下降，于青春期前達(dá)最低點(diǎn)，約5~5.5厘米/年生長(zhǎng)調(diào)控生長(zhǎng)激素和甲狀腺素是兒童期生長(zhǎng)的主要調(diào)控因素受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、精神心理狀態(tài)等影響不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及調(diào)控因素2~10歲估算公式：身高(cm）=年齡(歲)7+70

當(dāng)前13頁，總共41頁。年生長(zhǎng)速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素青春期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和性激素當(dāng)前14頁，總共41頁。青春期(10-18或20歲)青春期：指第二性征開始到性發(fā)育完全成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^渡階段。男孩睪丸發(fā)育、女孩乳腺發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志。開始年齡取決于下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)的遲早。女孩：10~12歲男孩：12~14歲，較女孩遲2年青春期平均持續(xù)6~7年(第二次生長(zhǎng)高峰）生長(zhǎng)調(diào)控：由GH軸和性腺軸共同調(diào)控不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及調(diào)控因素當(dāng)前15頁，總共41頁。青春期生長(zhǎng)規(guī)律青春期：第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期生長(zhǎng)模式：

減速-加速-突增峰值-減速-停止生長(zhǎng)分三個(gè)階段起點(diǎn)階段：GV可降至最低點(diǎn)，4~5cm/y身高峰速度階段（PHV）：女：7-8cm/y,男：9-11cm/y減速階段起點(diǎn)階段減速階段PHV階段年齡速率cm/yXX-1SDX+1SDX+2SDX+3SDX-2SDX-3SD當(dāng)前16頁，總共41頁。青春期生長(zhǎng)和成年身高對(duì)成年終身高（FAH,finaladultheight）的貢獻(xiàn)：女孩：15%，共可長(zhǎng)20-25cm，初潮后達(dá)終身高可增長(zhǎng)值約5~7cm（1~11cm不等）男孩：18%，共可長(zhǎng)28~30cm當(dāng)前17頁，總共41頁。女孩性發(fā)育特征正常青春期進(jìn)程女孩每個(gè)乳房期約1年B2初潮2.99±1.07年(約3年）B2

FAH4.80±0.85年（約5年）年齡（歲）發(fā)育情況9~10乳房開始發(fā)育10~11乳房發(fā)育，陰毛開始生長(zhǎng)11~12內(nèi)、外生殖器發(fā)育，陰道涂片有改變，乳房進(jìn)一步發(fā)育，陰毛增多12~13乳頭色素沉著，月經(jīng)初潮13~14排卵14~15痤瘡，聲音變調(diào)16~17骨骼發(fā)育停止當(dāng)前18頁，總共41頁。乳房陰毛Tanner分期I期（期前）II期（早期）III期（中期）IV期（后期）V期（成人期）乳房（Brest，B）幼兒型芽孢狀隆起，乳暈增大乳房、乳暈繼續(xù)增大，半園狀乳暈突出乳房面成人型，乳暈乳房在同一丘面陰毛（PubicHair，PH）無稀少，分布于大陰唇卷曲，恥骨聯(lián)合上卷曲，增多，增粗成人倒三角形分布乳房和陰毛發(fā)育分期當(dāng)前19頁，總共41頁。男孩性發(fā)育特征年齡（歲）發(fā)育情況11~12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育12~13腎上腺功能出現(xiàn)，陰毛發(fā)育13~14睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳房組織發(fā)育14~15腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精15~16精子成熟當(dāng)前20頁，總共41頁。Tanner分期I期（期前）II期（早期）III期（中期）IV期（后期）V期（成人期）睪丸長(zhǎng)徑（cm）（Gential，G）<2.5cm2.5~3.33.3~4.04.0~4.5>4.5睪丸容積（ml）2~34~810~1515~2025陰莖長(zhǎng)度（cm）3~45678陰毛（PubicHair，PH）無稀疏直毛，限陰莖根部恥骨聯(lián)合上卷曲，增多，增粗成人菱形型分布睪丸、陰莖和陰毛發(fā)育分期當(dāng)前21頁，總共41頁。年生長(zhǎng)速率(cm/yr)年齡(歲)男性女性不同生長(zhǎng)階段的特點(diǎn)及其調(diào)控因素青春期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第2個(gè)高峰調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和性激素兒童期穩(wěn)定生長(zhǎng)調(diào)控因素：生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素嬰幼兒期快速生長(zhǎng)：生長(zhǎng)的第1個(gè)高峰調(diào)控因素：營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)激素當(dāng)前22頁，總共41頁。主要內(nèi)容生長(zhǎng)規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控作用骨的縱向線性生長(zhǎng)GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長(zhǎng)IGF-1是GH促生長(zhǎng)作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對(duì)生長(zhǎng)激素作用的影響當(dāng)前23頁，總共41頁。身高增長(zhǎng)主要通過骨的縱向線性生長(zhǎng)獲得上肢下肢尺骨肱骨上肢脛骨腓骨橈骨骨骺當(dāng)前24頁，總共41頁。骨骺的結(jié)構(gòu)股骨頭骺骨骺生長(zhǎng)板干骺端儲(chǔ)備細(xì)胞帶增殖細(xì)胞帶肥大細(xì)胞帶生長(zhǎng)板當(dāng)前25頁，總共41頁。長(zhǎng)骨的線性生長(zhǎng)骨小梁當(dāng)前26頁，總共41頁。骨骺閉合前后的圖像對(duì)比骨骺板閉合前骨骺板閉合后當(dāng)前27頁，總共41頁。標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片當(dāng)前28頁，總共41頁。主要內(nèi)容生長(zhǎng)規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控作用骨的縱向線性生長(zhǎng)GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長(zhǎng)IGF-1是GH促生長(zhǎng)作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對(duì)生長(zhǎng)激素作用的影響當(dāng)前29頁，總共41頁。下丘腦-垂體解剖位置下丘腦垂體前葉垂體后葉漏斗下丘腦當(dāng)前30頁，總共41頁。漏斗下丘腦垂體后葉垂體前葉ACTHTSHGHFSH/LH糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇(F)甲狀腺激素T3,

T4睪酮(T)雌激素(E)孕激素(P)下丘腦-垂體-激素軸CRHTRHGHRH&SSGnRH縮寫說明：CRH：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素TRH：促甲狀腺素釋放激素GHRH：生長(zhǎng)激素釋放激素SS：生長(zhǎng)激素釋放抑制激素GnRH：促性腺激素釋放激素ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素素TSH：促甲狀腺素GH：生長(zhǎng)激素LH：黃體生成素FSH：卵泡刺激素當(dāng)前31頁，總共41頁。生長(zhǎng)激素分泌的調(diào)控作用高級(jí)神經(jīng)中樞下丘腦垂體前葉GHGHRH(+)SS(-)IGFs(亦稱生長(zhǎng)介素)直接作用IGFs是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似的多功能激素，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化和代謝活動(dòng)，其中IGF-1最重要。當(dāng)前32頁，總共41頁。影響生長(zhǎng)激素分泌的因素能量供應(yīng)的缺乏（1）低血糖（2）饑餓（3）運(yùn)動(dòng)血漿氨基酸水平增高，尤其是精氨酸應(yīng)激性刺激：手術(shù)、創(chuàng)傷、血壓下降等睡眠，尤其是深睡眠時(shí)當(dāng)前33頁，總共41頁。生長(zhǎng)激素分泌特點(diǎn)脈沖式分泌晝夜波動(dòng)大，在分泌低峰時(shí),血循環(huán)中難測(cè)到。頻率夜間比白天多。青春期前和青春期24h內(nèi)約有6~8次脈沖數(shù),約每3～4小時(shí)1次。青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。24h內(nèi)脈沖數(shù)和振幅與年齡相關(guān)。晝夜節(jié)律正常人入睡后1小時(shí)左右（45~90min）分泌達(dá)高峰，分泌量是全天總量的一半以上。如睡眠時(shí)間變化，GH峰值出現(xiàn)時(shí)間也相應(yīng)變化。當(dāng)前34頁，總共41頁。生長(zhǎng)激素的生理作用生長(zhǎng)激素脂肪組織脂肪分解游離脂肪酸肝臟糖異生肌肉組織氨基酸攝取蛋白質(zhì)合成瘦體塊血糖體細(xì)胞生長(zhǎng)器官/組織大小和功能軟骨細(xì)胞功能線性生長(zhǎng)↓葡萄糖消耗促進(jìn)生長(zhǎng)的效應(yīng)促進(jìn)肝臟合成IGF-1刺激骨膠原合成、軟骨生成，引起線性生長(zhǎng)的加速與骨骼的變寬；對(duì)骨的成熟作用小增加體細(xì)胞的大小與數(shù)量刺激所有器官、組織的增大對(duì)代謝的作用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)脂肪分解升血糖當(dāng)前35頁，總共41頁。主要內(nèi)容生長(zhǎng)規(guī)律及其影響因素下丘腦-垂體-GH軸對(duì)生長(zhǎng)的調(diào)控作用骨的縱向線性生長(zhǎng)GH通過直接作用和通過IGF-1協(xié)同促進(jìn)骨的生長(zhǎng)IGF-1是GH促生長(zhǎng)作用的主要介導(dǎo)因子脈沖式分泌對(duì)生長(zhǎng)激素作用的影響當(dāng)前36頁，總共41頁。IGF-1是GH發(fā)揮生理作用的主要介導(dǎo)因子IGFs是一類與胰島素結(jié)構(gòu)相似的多功能激素，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化和代謝活動(dòng)GH通過直接作用或IGF-1的介導(dǎo)促進(jìn)線性生長(zhǎng)體外軟骨培養(yǎng)試驗(yàn)中GH

+去垂體大鼠軟骨培養(yǎng)液→軟骨不生長(zhǎng)GH

+正常動(dòng)物血漿培養(yǎng)液→軟骨生長(zhǎng)說明GH通過正常動(dòng)物血漿中的某種因子起作用，后來證實(shí)該物質(zhì)是IGF-1當(dāng)前37頁，總共41頁。IGF-1的主要影響因素GH：隨著GH的升高而升高胰島素：協(xié)同GH促進(jìn)IGF-1的升高營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況差導(dǎo)致IGF-1生成降低年齡：隨年齡增加水平升高，青春期達(dá)高峰，成年后逐漸下降青春期：青春期IGF-1水平達(dá)高峰當(dāng)前38頁，總共41頁。GH-IGF

-IGFBP軸對(duì)生長(zhǎng)具有調(diào)節(jié)作用IGFBP3通過與IGF-1的結(jié)合，調(diào)節(jié)其在體內(nèi)的分布及清除速度IGFBP3與IGF-1、不穩(wěn)定的亞單位(ALS)糖蛋白結(jié)合，形成一種較大分子量(150kDa)三元復(fù)合物，從而延長(zhǎng)IGF-1的半衰期，維