臨床執(zhí)業(yè)-消化系統(tǒng)附答案

臨床執(zhí)業(yè)——消化系統(tǒng)[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________1.以下不支持食管靜脈曲張破裂出血診斷的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.有肝炎病史10余年B.反復(fù)上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(正確答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移動性濁音陽性答案解析：本題屬對臨床知識進(jìn)行分析判斷的試題。食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝硬化門脈高壓的情況下，而我國的肝硬化多屬于肝炎后肝硬化,因此支持肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬食管靜脈曲張破裂出血的支持點(diǎn)。選項A、C、D、E均支持肝炎后肝硬化診斷，而選項B不是肝硬化的常見表現(xiàn)，食管靜脈曲張破裂一般出血量較大，多為嘔吐鮮血而不是咖啡樣物，上腹痛并不是該病的特征，因此屬不支持之項，故正確答案是上腹痛伴嘔吐咖啡樣物(選項B)。本試題難度中等。答題錯誤的原因是對食管靜脈曲張破裂出血的典型表現(xiàn)認(rèn)識不夠。對食管靜脈曲張破裂出血一般發(fā)生在肝炎后肝硬化門脈高壓基礎(chǔ)上的認(rèn)識不夠。2.不具有抑制胃酸分泌作用的藥物是[單選題]*A.氫氧化鋁(正確答案)B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奧美拉唑答案解析：降低胃內(nèi)酸度的藥物包括抗酸藥和抗分泌藥?？狗置谒幱薪M胺H，受體阻斷藥、抗促胃液素藥、抗膽堿能藥和質(zhì)子泵抑制劑。雷尼替丁(選項D)、丙谷胺(選項C)、阿托品(選項B)、奧美拉唑(選項E),分別為以上四種抗分泌藥物。唯有氫氧化鋁無以上抗分泌作用，而是一種中和胃酸的抗酸藥,故不屬于抑制胃酸分泌的藥物。所以本題答案為氫氧化鋁(選項A)。本題難度中等，答題錯誤的原因系對降低胃內(nèi)酸度藥物的藥理作用未能理解或記憶不準(zhǔn)確。3.降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是[單選題]*A.H2受體拮抗劑B.含鋁抗酸劑C.抗膽堿能藥物D.質(zhì)子泵抑制劑(正確答案)E.促胃液素受體拮抗劑答案解析：本試題與上題所考知識點(diǎn)相同。只是將具體藥物改為某幾類藥物。在這5類藥物中，質(zhì)子泵抑制劑(選項D)對胃壁細(xì)胞分泌胃酸抑制作用最強(qiáng)。因此是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，故本題答案為D。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為[單選題]*A.穿孔B.出血(正確答案)C.幽門梗阻D.癌變E.瘺管形成答案解析：消化性潰病最常見的并發(fā)癥是出血(選項B),這是臨床大量病例總結(jié)的結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)對這些臨床經(jīng)驗進(jìn)行了解并記憶，以利于臨床診斷及處理，本試題難度適中?；卮疱e誤的原因?qū)儆趯@方面的知識了解、記憶不夠準(zhǔn)確。5.對鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎無明顯意義的是[單選題]*A.血清淀粉酶增高(正確答案)B.血鈣降低C.血清正鐵血紅蛋白陽性D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克答案解析：本試題屬臨床基本概念試題，考核關(guān)于急性胰腺炎的分型問題。急性胰腺炎可分為水腫型及出血壞死型，雖然后者早期診斷較困難，但有以下表現(xiàn)時，應(yīng)考慮擬診:①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征;②休克(選項E);③血鈣<2mmol/L(選項B);④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水;⑤與病情不符的血尿淀粉酶突然下降;⑥腸嗚音顯著減弱，腸脹氣等麻痹性腸梗阻表現(xiàn);⑦兩脅皮膚青紫(CreyTurner征)或臍周皮膚青紫(Cullen征)(選項D);⑧正鐵血紅蛋白陽性(選項C);⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死;0消化道出血;①低氧血癥;①白細(xì)胞>18x10/L,血BUN>14.3mmol/L,血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。所以本題正確答案為血清淀粉酶增高(選項A)。本試題難度適中。錯誤選擇為選項C,其次為選項B,系考生對急性胰腺炎的分型依據(jù)，以及對輔助檢查結(jié)果的意義掌握不夠所致。6.腸結(jié)核最好發(fā)的部位是[單選題]*A.直腸、乙狀結(jié)腸B.降結(jié)腸C.橫結(jié)腸D.升結(jié)腸E.回盲部(正確答案)答案解析：本試題考查腸結(jié)核的病理。腸結(jié)核主要的好發(fā)部位為回盲部，其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。所以本題正確答案為回盲部(選項E)。本試題難度適中。一般考生對腸結(jié)核臨床表現(xiàn)較為重視，但易忽略腸結(jié)核的病理，回答錯誤的原因為對腸結(jié)核好發(fā)部位了解不夠或記憶不準(zhǔn)確。7.典型的潰瘍性結(jié)腸炎患者的糞便特點(diǎn)是[單選題]*A.黏液便B.糊狀便C.稀水樣便D.黏液膿血便(正確答案)E.蛋花湯樣便8.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)中錯誤的是[單選題]*A.腹痛一便意一便后緩解B.左下腹有壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺(正確答案)E.可有發(fā)熱答案解析：本試題考核潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有:①腹瀉，黏液血便或膿血便;②輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛一便意一便后緩解(選項A);③其他癥狀:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(選項C);④體征:常存在左下腹壓痛(選項B);⑤全身癥狀:出現(xiàn)在中重患者，可有發(fā)熱(選項E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層,很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見，因此“易形成腸瘺”(選項D)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。本試題難度適中。一般考生對潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn):腹瀉、腹痛較為重視，而忽視全身癥狀及其他癥狀,特別是與病理有關(guān)的臨床表現(xiàn)，選項C、E考生即是如此。而回答A、B者,對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)未掌握，作出隨意選擇。9.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中主要適用于[單選題]*A.輕中度病例(正確答案)B.重度病例C.中毒性巨結(jié)腸D.激素治療無效者E.頑固病例答案解析：本試題考核潰瘍性結(jié)腸炎的治療問題。氨基水楊酸制劑以及柳氮磺胺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該類藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有好轉(zhuǎn)至中度以下者。對氨基水楊酸治療效果不佳的患者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。重型活動期、對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例應(yīng)使用免疫抑制劑。中毒性巨結(jié)腸和內(nèi)科治療無效的慢性病變,需手術(shù)治療,故正確答案是輕中度病例(選項A)。本試題難度適中。回答錯誤的原因是對潰瘍性結(jié)腸炎的不同治療方法的指征沒有很好的掌握。10.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是[單選題]*A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過多E.抗利尿激素分泌過多答案解析：本題屬臨床基本概念試題,考查考生對肝硬化腹水成因的掌握情況。肝硬化腹水形成的因素為:①門靜脈壓力增高>300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液吸收減少而漏入腹腔(選項A);②低白蛋白血癥:白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓下降,致血液成分外漏(選項C);③淋巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時，血漿自肝竇滲透至竇旁間隙，使肝淋巴液生成增加，超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管漏至腹腔(選項D);④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(選項E);⑥有效循環(huán)血容量不足,致腎交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。肝硬化醛固酮增多是繼發(fā)而不是原發(fā),原發(fā)性醛固酮增多(選項B)在腹水成因中是錯誤的,因此正確答案是B。本題難度中等。錯誤的原因主要是:①對肝硬化腹水成因認(rèn)識不夠;②對繼發(fā)性與原發(fā)性醛固酮增多認(rèn)識不夠。11.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括[單選題]*A.齒齦出血B.脾大(正確答案)C.黃疽D.水腫E.肝掌答案解析：本試題屬臨床基本知識及概念方面的試題,考核肝硬化肝功能減退的臨床表現(xiàn)。肝硬化患者肝功能減退時可有:①膽紅素代謝障礙，血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸(選項C);②由于蛋白合成功能減退導(dǎo)致血漿蛋白減低而出現(xiàn)水腫(選項D);③肝功能減退時，凝血因子產(chǎn)生受影響導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙,從而出現(xiàn)齒齦出血(選項A);④由于肝臟對雌激素滅活功能減退致體內(nèi)雌激素水平升高,從而出現(xiàn)肝掌(選項E)。但脾大是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)，并非肝功能減退的表現(xiàn)，所以本試題的正確答案為脾大(選項B)。本試題較難。錯誤的主要原因是受試者對肝臟有哪些主要功能和肝功能減退時有哪些變化以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不夠。12.潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥中不包括[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.直腸、結(jié)腸出血C.癌變D.多發(fā)性瘺管(正確答案)E.急性腸穿孔答案解析：本試題為臨床基本知識分析型題,考核潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。急性潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸(選項A),直腸、結(jié)腸大出血(選項B),癌變(選項C)及腸穿孔(選項E)等。但由于潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的病理改變不同,所以很少并發(fā)瘺管形成。本題正確答案為多發(fā)性瘺管(選項D)。本試題較難。本題除考慮潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥外,還需考慮到潰瘍性結(jié)腸炎的病理過程。最多的錯誤選擇是中毒性巨結(jié)腸(選項A),可能的原因為:①審題不仔細(xì),未注意“不包括”;②對潰瘍性結(jié)腸炎這一疾病不夠熟悉，對本病及其并發(fā)癥認(rèn)識不夠。13.在我國，引起肝硬化的主要病因是[單選題]*A.肝靜脈阻塞綜合征B.酒精性肝病C.藥物性肝炎D.病毒性肝炎(正確答案)E.自身免疫性肝病答案解析：考核對肝硬化病因的理解和記憶。肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國,慢性病毒性肝炎為其主要病因,其中慢性乙型病毒性肝炎引起的肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。14.對肝硬化診斷最有價值的病理改變是[單選題]*A.肝細(xì)胞變性和壞死B.肝內(nèi)纖維組織增生C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生D.膽管非化膿性炎癥E.肝內(nèi)假小葉形成(正確答案)答案解析：考核對肝硬化病理學(xué)診斷價值的理解和記憶。肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細(xì)胸有不同程度的壞死和纖維組織增生,但最有診斷價值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成,故答案E。15.最符合肝硬化腹水改變的是[單選題]*A.腹水比重1.010,細(xì)胞總數(shù)200x106/L,白細(xì)胞分類:N45%,L55%，蛋白定量15g/L,ADA正常(正確答案)B.腹水比重1.022,細(xì)胞總數(shù)1200x106/L白細(xì)胞分類:N92%,L8%，蛋白定量40g/L,ADA正常C.腹水比重1.014.細(xì)胞總數(shù)500x106/L白細(xì)胞分類:N80%,L20%，蛋白定量27g/L,ADA正常D.腹水比重1.018,細(xì)胞總數(shù)800x106/L，白細(xì)胞分類:N30%，L70%，蛋白定量30%/L.ADA升高E.股水比重1.020細(xì)胞總5000x106/L.白細(xì)胞分類:N60%,L40%.蛋白定量35答案解析：本題考點(diǎn)為如何通過腹水檢查判斷產(chǎn)生股水的病因。腹水主要分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別要點(diǎn)如下表。16.不屬于新生兒生理性黃疽典型臨床表現(xiàn)的是[單選題]*A.生后第三天出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染B.生后第10天黃疸基本消退C.精神狀態(tài)和食欲良好D.ALT30U,AST28UE.總膽紅素105umol/L,結(jié)合膽紅素67umol/L(正確答案)答案解析：考點(diǎn)為黃癥的診斷與鑒別診斯。新生兒生理性黃疸多于生后2~5天開始,1~2周自然消退。臨床特點(diǎn)為一般情況良好、不伴發(fā)其他癥狀，以血清非結(jié)合膽紅素升高為主,選項E顯示膽紅素升高,以結(jié)合膽紅素升高為主，不符合新生兒生理性黃疸的臨床特點(diǎn),故答案為E。17.以下檢測方法中，不能確定目前存在幽門螺桿菌感染的是[單選題]*A.胃黏膜組織染色B.快速尿素酶試驗C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.13C或14C尿素呼吸試驗E.血清幽廣]螺桿菌抗體測定(正確答案)答案解析：考點(diǎn)為消化性潰瘍的輔助檢查幽門螺桿菌檢測。胃黏膜組織染色法、快速尿素酶試驗、幽門螺桿菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼吸試驗陽性均可確定目前存在幽門螺桿菌的感染。血清幽門螺桿菌抗體測定為非侵入性間接檢查幽門螺桿菌感染的方法，陽性表明受試者感染了幽門螺桿菌,因血中抗體存留時間長，陽性者不能肯定目前是否有幽門螺桿菌存在。因此,正確答案是E。18.上消化道大出血時，不能判定有繼續(xù)出血或再出血的是[單選題]*A.反復(fù)嘔血B.充分補(bǔ)液輸血而周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無改善C.血紅蛋白濃度進(jìn)行性或再次下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高D.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高E.繼續(xù)排黑糞(正確答案)答案解析：考點(diǎn)為.上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。持續(xù)的上消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克而危及生命，因而正確判斷是否有持續(xù)性出血或再出血十分重要。由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日才能排盡，故不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。而選項A、B、C、D四種表現(xiàn)均提示存在持續(xù)性上消化道出血或再出血。因此正確答案為E。19.最典型潰瘍型腸結(jié)核的潰瘍的肉眼病理變化描述應(yīng)當(dāng)是[單選題]*A.橢圓形,潰瘍的長徑與腸的長軸平行B.口小底大燒瓶狀C.不規(guī)則地圖狀D.呈帶狀,其長徑與腸長軸垂直(正確答案)E.火山噴口狀答案解析：該題是基礎(chǔ)理論記憶題。各個選項是腸道各種疾病的肉眼病理變化描述，包括腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴潰瘍等,我們學(xué)習(xí)了腸道各種疾病肉眼病理變化的描述，應(yīng)當(dāng)記憶分辨各種疾病病理改變最典型的特點(diǎn)，以便于分析判斷,在鑒別診斷時作出正確的判斷?？忌鷳?yīng)當(dāng)掌握潰瘍型腸結(jié)核的肉眼病理變化特點(diǎn),這就是正確答案D。在教學(xué)時能直觀看到這樣的大體病理,應(yīng)著重記憶,以便在臨床中肉眼看到病變時,就能作出正確的診斷。當(dāng)前結(jié)核病的發(fā)病率逐年升高,教師教學(xué)和考生學(xué)習(xí)中也應(yīng)當(dāng)重視此類疾病的典型特點(diǎn)，以便作出正確的診斷和鑒別診斷。20.功能性消化不良患者的癥狀中,不會出現(xiàn)的是[單選題]*A.早飽B.嘔吐C.消瘦D.餐后飽脹E.夜間因疼痛醒來(正確答案)答案解析：本題考查考生對功能性消化不良癥狀的理解。早飽、餐后飽脹，均是功能性消化不良的常見癥狀。因早飽、食欲減退影響進(jìn)食量可以導(dǎo)致消瘦,部分患者也可以短期內(nèi)癥狀加重而嘔吐。但患者不會在睡眠情況下因疼痛而醒來。所以答案為E。21.胃食管反流病的診斷依據(jù)中，正確的是[單選題]*A.需經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)食管黏膜存在破損B.反酸、燒心癥狀經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑治療癥狀緩解，支持診斷(正確答案)C.反酸、燒心癥狀是診斷該病的必要條件D.經(jīng)食管pH監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)胃食管酸反流者可排除診斷E.食管壓力測定可明確診斷答案解析：本題考查考生對胃食管反流病診斷依據(jù)的理解。胃食管反流病患者中的一部分是僅有癥狀而并不存在食管黏膜破損的非糜爛性胃食管反流病。所以并非必須有胃鏡檢查的黏膜異常才能診斷，因此選項A錯誤。該病的典型癥狀為反酸、燒心，但也有部分患者表現(xiàn)為胸痛或吞咽困難以及呼吸道癥狀等非特異性癥狀，所以選項C是錯誤的。一.部分患者并沒有異常酸反流而是表現(xiàn)為非酸反流或弱酸反流,單純酸監(jiān)測正常并不能排除胃食管反流病，因此選項D也是錯誤的。食管壓力測定可以查知食管和下食管括約肌的動力異常，了解胃食管反流病的病生理基礎(chǔ),但并不用于確定診斷,選項E是錯誤的。本病為酸相關(guān)疾病，反酸、燒心等典型癥狀經(jīng)抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑治療后緩解則支持該病診斷,因此正確答案為B。22.與思性腫痛的發(fā)生無明顯關(guān)系的疾病是[單選題]*A.胃潰瘍B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.十二指腸潰瘍(正確答案)E.胃食管反流病答案解析：本病考查考生對癌前疾病的理解。胃潰瘍部分患者可以發(fā)生癌變，而克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸腫瘤發(fā)病率均明顯增加。胃食管反流病患者中的一部分會發(fā)生Barrett食管因而食管腺癌的發(fā)病率升高。而十二指腸潰瘍與癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系,因此答案為D。23.結(jié)腸息肉的特點(diǎn)中，錯誤的是[單選題]*A.以腺瘤性息肉多見B.息肉較大者癌變率較高C.左半結(jié)腸分布較多D.可導(dǎo)致消化道梗阻E.管狀腺瘤癌變率高于絨毛樣腺瘤(正確答案)答案解析：本題考查考生對結(jié)直腸息肉特點(diǎn)的理解。站直腸息肉很多為多發(fā)，以腺瘤性息肉居多且為結(jié)直勵癌的常見起源。較大的息肉可以導(dǎo)致消化道梗阻，且癌定率較高。息肉的分布以左半結(jié)腸居多。絨毛狀腺縮的細(xì)胞增生更為活躍，比管狀腺瘤更易發(fā)生癌變，因此正確答案為E。24.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是[單選題]*A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道結(jié)石病(正確答案)D.胃腸炎E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)25.Charcot三聯(lián)征最常出現(xiàn)在[單選題]*A.胰頭或乏特壺腹癌患者B.膽囊結(jié)石患者C.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者D.膽總管結(jié)石患者(正確答案)E.肝門部膽管癌患者答案解析：此題是根據(jù)Charcot三聯(lián)征的內(nèi)容用于臨床診斷的分析題。首先要清楚該三聯(lián)征的內(nèi)容是腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。膽或胰的腫瘤所引起的多為無痛性進(jìn)行性黃疸,不符合三聯(lián)征的表現(xiàn),因此A和E不屬本題內(nèi)容。膽囊結(jié)石大多無黃疸,肝內(nèi)膽管結(jié)石在慢性期癥狀不明顯，只有當(dāng)結(jié)石向肝外排出并堵塞到膽總管或發(fā)展為膽總管結(jié)石時才出現(xiàn)典型的三聯(lián)征，B和C也不正確。正確答案是D.26.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是[單選題]*A.大腸埃希菌和變形桿菌B.溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌(正確答案)C.慶氧菌和鏈球菌D.大腸埃希菌和厭氧菌E.銅綠假單胞菌和葡萄球菌答案解析：此題是有關(guān)原發(fā)性腹膜炎概念的測試題。根據(jù)原發(fā)性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)并無原發(fā)性病灶,病原菌多由血行或淋巴途徑進(jìn)入腹腔，多發(fā)生于泌尿生殖系感染或營養(yǎng)不良、免疫力低下的成年人,因此致病菌以溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌多見,故應(yīng)選B。27.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是[單選題]*A.肺B.肝內(nèi)播散(正確答案)C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腦答案解析：此題是有關(guān)肝癌播散規(guī)律的測試題。由于肝癌發(fā)生后，極易侵犯門靜脈分支，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散,同時也容易發(fā)生肝外血行轉(zhuǎn)移至肺骨和腦,故本題首選B。28.胃十二指腸潰瘍穿孔最好發(fā)的部位是[單選題]*A.十二指腸球部前壁(正確答案)B.十二指腸球部后壁C.胃小彎D.胃大彎E.胃底答案解析：此題是有關(guān)胃十二指腸潰瘍的記憶題。根據(jù)臨床統(tǒng)計,潰瘍穿孔最多發(fā)生于十二指腸前壁,故本題應(yīng)選A。29.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是[單選題]*A.齒狀線以上是黏膜,以下是皮膚B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔C.齒狀線以上由直腸上、下動脈供血，以下由肛管動脈供血D.齒狀線以上淋巴引流人髂外淋巴結(jié),以下人腹股溝淋巴結(jié)(正確答案)E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配答案解析：此題考查考生對齒狀線解剖知識的掌握程度。齒狀線以上的淋巴引流主要流入腹主動脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的淋巴引流主要流入腹股溝及髂外淋巴結(jié),故本題應(yīng)選D。30.腹股溝深環(huán)位于[單選題]*A.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm(正確答案)C.腹股溝韌帶中點(diǎn)D.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方lcmE.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm答案解析：此題是關(guān)于腹股溝深環(huán)解剖位置的記憶性臨床基礎(chǔ)知識題。深環(huán)的位置在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處,故本題應(yīng)選B。31.外科急診不適合做內(nèi)鏡檢查的是[單選題]*A.上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黃疽D.上消化道異物E.多種炎性急腹痛(正確答案)答案解析：此題是臨床處理原則的選擇題。上、下消化道出血時，經(jīng)內(nèi)鏡檢查不但可發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，還可進(jìn)行相應(yīng)的止血治療。上消化道異物時可經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)后取出異物;梗阻性黃疸時,也可經(jīng)內(nèi)鏡檢查及造影，明確梗阻的平面并判斷引起梗阻的原因。因此，上述四種情況均適合做內(nèi)鏡檢查。唯炎性急腹痛時不適宜施行內(nèi)鏡檢查,故應(yīng)選擇E。32.盲腸癌患者最少見的并發(fā)癥是[單選題]*A.缺鐵性貧血B.大腸梗阻(正確答案)C.右下腹包塊D.急性闌尾炎E.原因不明的低熱和消瘦答案解析：此題考查考生對右半結(jié)腸癌臨床特征的掌握程度。盲腸屬右側(cè)結(jié)腸，由于右側(cè)結(jié)腸與左側(cè)結(jié)腸相比腸腔較寬、腸壁較薄、擴(kuò)張性較大且腸內(nèi)容物較稀，而且盲腸癌以腫塊型伴潰瘍?yōu)橹?，因此其臨床特征主要包括大便帶血，無原因的貧血、無力、腹部包塊及體重下降、腹痛、闌尾炎，但梗阻癥狀不明顯,故本題應(yīng)選B。33.膽囊切除手術(shù)中,不屬于膽總管探查指征的是[單選題]*A.膽總管有擴(kuò)張B.曾有梗阻性黃疽史C.膽囊水腫(正確答案)D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E.膽總管觸到結(jié)石34.黃疽患者合并腫大而無觸痛的膽囊時,最可能是[單選題]*A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌(正確答案)E.膽總管下段結(jié)石答案解析：此題是考查考生對黃疸合并無觸痛性膽囊腫大的診斷分析能力的考題。黃疸可因膽道感染合并梗阻或膽道腫瘤阻塞膽管而引起。但通常膽道的感染如膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓或膽總管下段的結(jié)石等膽道良性病變引起的膽道梗阻,常與炎癥并存，均應(yīng)伴有膽囊炎性腫大，因此應(yīng)為疼痛性膽囊腫大;慢性膽囊炎合并膽囊積水時，雖為無痛性膽囊腫大，但由于膽囊管已閉鎖,故不應(yīng)合并黃疸。店因此只有中下段膽管癌符合條件，故應(yīng)選D。35.急性化限性度膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.惡心、嘔吐B.體溫升高C.腹痛(正確答案)D.呼吸急促E.休克答案解析：該題考查考生對急性化膿性腹膜炎臨床表現(xiàn)的記憶與理解。惡心嘔吐、體溫升高、呼吸急促及休克是急性腹膜炎的常見癥狀，但腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。36.原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是[單選題]*A.發(fā)病年齡不同B.致病細(xì)菌種類不同C.預(yù)后不同D.腹腔有無原發(fā)病灶(正確答案)E.治療原則不同答案解析：該題考查考生對急性腹膜炎類型的記憶與理解。繼發(fā)性腹膜炎常有明確的腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、腹壁或內(nèi)臟破裂等病史。而原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。37.嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室,稱為[單選題]*A.閉孔疝B.Richter疝C.Littre疝(正確答案)D.腹股溝滑動性疝E.股疝答案解析：此題是記憶性認(rèn)知題目，目的在于考查考生是否能把發(fā)生于不同部位或由不同疝內(nèi)容物構(gòu)成的疝區(qū)別開。A和E是分別發(fā)生于閉孔和股管的疝,B是指疝內(nèi)容物是部分腸壁的癌,D是指由盲腸、乙狀結(jié)腸膀胱作為疝囊壁一部分的疝，只有Lite減是指嵌頓疝的內(nèi)容物是小腸憩室的疝,故應(yīng)選C。38.腹股溝斜疝與直癥最有意義的鑒別點(diǎn)是[單選題]*A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)人陰囊E.還納疝內(nèi)容物后壓迫深環(huán)，疝內(nèi)容物是否再突出(正確答案)答案解析：此題是臨床關(guān)于腹股溝直疝與斜疝的鑒別診斷題。根據(jù)二者各自從不同的腹壁薄弱處疝出,因而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),但是最根本的區(qū)別是疝出部位絕對不同，所以，最有意義的鑒別點(diǎn)是還納疝內(nèi)容物后壓迫深環(huán)，疝內(nèi)容物不再突出者為斜疝，繼續(xù)突出者為直疝,故正確答案是E。39.小肝癌是指腫塊長徑小于等于[單選題]*A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm(正確答案)答案解析：腫瘤大小按現(xiàn)在新的分類:微小肝癌(直徑≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。40.胰頭癌晚期出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，是因為[單選題]*A.胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高B.腫瘤壓迫膽管梗阻所致C.腫瘤累及周圍其他臟器D.腫瘤增大膨脹胰腺被膜E.腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢(正確答案)答案解析：疼痛是胰頭癌最常見的癥狀之一，早期因胰管梗阻出現(xiàn)上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛,常位于中上腹深處略偏右。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射,夜間或仰臥時加重，影響睡眠和飲食。41.下列可判斷為早期胃癌的是[單選題]*A.病灶局限于胃肌肉層B.病灶局限于黏膜或黏膜下層(正確答案)C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.直徑小于1cmE.病灶局限于胃小彎答案解析：此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識。解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。42.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是[單選題]*A.腹痛B.腹脹C.貧血D.惡病質(zhì)E.嘔吐(正確答案)答案解析：此題是理解題,要求考生掌握瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，因此答案選E。43.下列不屬于絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)的是[單選題]*A.持續(xù)性腹痛，逐漸加重B.陣發(fā)性腹痛,腹脹對稱(正確答案)C.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克D.腹脹不對稱E.腹膜刺激癥狀答案解析：此題是記憶題,考查考生對單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻鑒別診斷的掌握。44.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成一共同通道,并膨大形成膽胰壺腹，亦稱為[單選題]*A.Calot壺腹B.Vater壺腹(正確答案)C.Hartmann壺腹D.Heister壺腹E.Oddi壺腹答案解析：Calot、Vater、Hartmann、Heister、Oddi為膽道系統(tǒng)疾病中五個與解剖相關(guān)的外語名稱,該題考核考生的記憶能力。膽囊三角稱Calot三角;膽胰壺腹亦稱乏特(Vater)壺腹;膽囊頸上部呈囊性擴(kuò)大，稱Hartmann袋;膽囊起始部內(nèi)壁黏膜形成螺旋狀皺襞，稱Heister瓣;壺腹周圍有括約肌稱Oddi括約肌。故B為正確答案。45.以下關(guān)于脾腎靜脈分流術(shù)后處理的描述，錯誤的是[單選題]*A.低蛋白飲食B.監(jiān)測血小板C.細(xì)軟飲食,不過燙D.早期起床活動(正確答案)E.觀察意識狀態(tài)答案解析：這是將解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識運(yùn)用到臨床實踐的考試題。脾腎靜脈分流術(shù)是治療門靜脈高壓的一種手術(shù)方式，門靜脈內(nèi)高壓力狀況的血流由脾靜脈轉(zhuǎn)流向體循環(huán)，從而降低門靜脈壓力，因其吻合口一般較小，血流壓力增高，易發(fā)生吻合口出血，因此，不宜早期起床活動,以免導(dǎo)致血管吻合破裂，一般需要臥床1周才能活動。當(dāng)然，為防止肝性腦病、食管胃底靜脈曲張再出血的發(fā)生而進(jìn)低蛋白、細(xì)軟飲食，監(jiān)測血小板及觀察意識狀態(tài)是必要的，但是，近期預(yù)防大出血更為必要。所以,正確答案為D。46.急性闌尾炎患者,查體時腰大肌試驗陽性，提示闌尾位于[單選題]*A.回腸前位B.盆位C.盲腸外側(cè)位D.盲腸后位(正確答案)E.回腸后位答案解析：腰大肌試驗陽性提示闌尾位于腰大肌前方,為盲腸后位,故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。47.女,35歲。慢性股瀉3年，大便每天2~3次，帶少量黏液及膿血，無發(fā)熱及貧血。反復(fù)花便致病菌培養(yǎng)陰性.結(jié)腸鏡檢查見直腸、乙狀結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是[單選題]*A.潑尼松口服(正確答案)B.諾氟沙星口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸答案解析：本題為臨床治療方面的試題。潰瘍性結(jié)腸炎的治療，需要根據(jù)臨床病情、病變范圍、疾病分期來進(jìn)行治療。根據(jù)該患者的臨床特點(diǎn),應(yīng)為潰瘍性結(jié)腸炎的慢性持續(xù)型,輕型，左半結(jié)腸型,活動期。對于輕型潰瘍性結(jié)腸炎、病變?yōu)樽蟀虢Y(jié)腸且最高病變部位達(dá)橫結(jié)腸者,首先應(yīng)口服5-氨基水楊酸制劑(選項E),一般該藥可使這類患者得以緩解，不必使用激素治療(選項A)及(選項D)，也不必應(yīng)用抗生素(選項B)及(選項C),所以正確答案為E。只有當(dāng)應(yīng)用5-氨基水楊酸不緩解時，才考慮合用激素,有繼發(fā)感染時可合用抗生素。本題較“難”。最多的錯誤選擇為選項D,其次為選項A。答錯的原因主要為不清楚該患者的分期、分型、病變范圍及其相應(yīng)的治療方法。選擇A和D者沒有掌握輕型患者不使用激素及激素保留灌腸。48.男,70歲。30年前曾因肝功能異常診斷為“肝炎”,未規(guī)律診治。2個月來食欲減退、肝區(qū)疼痛，腹脹，體重減輕3kg。查體:鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣。腹膨隆,肝肋下2cm、劍突下4cm,質(zhì)硬,壓痛;牌肋下2cm;移動性濁音陽性。應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.肝硬化B.慢性肝炎C.原發(fā)性肝癌(正確答案)D.繼發(fā)性肝癌E.結(jié)核性腹膜炎答案解析：本試題屬臨床分析判斷型題，考核肝癌與肝硬化的鑒別診斷?；颊邽槔夏昴行?既往有肝炎病史，近期納差、消瘦肝區(qū)疼痛、肝大伴壓痛、脾大、腹水。綜合以上病史,診斷應(yīng)首先考慮肝癌。原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上,二者鑒別常有困難。但肝硬化患者短期內(nèi)明顯消瘦,肝區(qū)痛等表現(xiàn)應(yīng)考慮肝癌的可能,加之查體發(fā)現(xiàn)肝大、壓痛,更應(yīng)首先考慮原發(fā)性肝癌(選項C),因為肝硬化患者一般肝縮小，在發(fā)生肝癌時肝可增大。本試題較難，最多的錯誤選擇為A,主要對肝硬化患者一般不應(yīng)有肝大和短期內(nèi)消瘦等了解不夠。對原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的概念認(rèn)識不夠清楚，在肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌屬于原發(fā)性肝癌。49.男,42歲。診斷肝硬化5年。發(fā)熱1周,體溫38°C左右，全腹痛，腹脹明顯，尿量500m/d。以下體征中，對目前病情判斷最有意義的是[單選題]*A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張星“海蛇頭"樣C.脾大D.全腹壓痛及反跳痛(正確答案)E.腹部移動性濁音陽性答案解析：本題屬臨床綜合分析判斷的題目?；颊咴\斷為肝硬化5年，蜘蛛痣及肝掌(選項A),腹壁靜脈曲張呈“海蛇頭”樣(選項B),脾大(選項C),腹部移動性濁音陽性(選項E)均為肝硬化的表現(xiàn),只能說明該患者為肝硬化,對目前病情判斷意義不大。目前病情主要是1周來發(fā)熱，全腹痛,腹部明顯膨脹,尿少,應(yīng)考慮患者在肝硬化腹水基礎(chǔ)上合并原發(fā)性腹膜炎。此時全腹壓痛及反跳痛(選項D)對該并發(fā)癥診斷最有意義。因此正確答案為D。本試題較難。其錯誤原因主要是:①對題意理解不透。題目問“對目前病情判斷”最有意義的是哪些,而不是對該病診斷最有意義的是哪些。②對肝硬化腹水患者原發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)及診斷認(rèn)識不夠。③綜合分析能力不夠。50.女,22歲。因頭痛口服雙氯芬酸數(shù)片后感覺上腹痛,5小時前嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物400ml。既往否認(rèn)胃病史。首選的檢查是[單選題]*A.血清促胃液素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查(正確答案)E.胃液分析答案解析：本題是對輔助檢查診斷意義進(jìn)行分析的試題?；颊邽榕?22歲,有服用非固醇類抗炎藥的病史，上腹痛，嘔吐咖啡樣物，應(yīng)考慮上消化道出血。最可能的原因是藥物引起的急性胃黏膜損傷。為確定診斷，首選的檢查應(yīng)為急診胃鏡檢查(選項D)。血清促胃液素測定(選項A)、X線胃腸鋇餐(選項C)及胃液分析(選項E)均不能對急性胃黏膜病變做出診斷，只有胃鏡檢查可明確診斷,故正確答案為D。本題難度不大。錯誤的原因是對該病最可能的診斷及明確診斷所需進(jìn)行的輔助檢查認(rèn)識不夠。51.女,28歲。間斷右下腹痛伴腹瀉5個月,伴乏力、盜汗。黃色稀便2~4次/日，無黏液及膿血。腹痛多于進(jìn)食后發(fā)生，便后可緩解。既往有肺結(jié)核病史。查體:右下腹略飽滿.輕壓痛，無反跳痛。X線結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查:盲腸變形,可見龕影及跳躍征。最可能的臨床診斷是[單選題]*A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核(正確答案)C.結(jié)腸癌D.阿米巴腸病E.潰瘍性結(jié)腸炎52.男,68歲。慢性咳嗽咳痰胸悶5年，加重1周。既往有高血壓病史5年,持續(xù)口服降壓藥。吸煙30年,10~20支/日，既往曾飲酒3年，已戒酒10年。查體:T36.2C,R28次/分,P92次/分，BP150/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，肺肝界于右鎖中線第7肋間，雙肺可聞及痰鳴音,心律齊，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm,邊緣鈍，輕壓痛，脾未及，移動性濁音陽性，雙下肢可凹性水腫。實驗室檢查:血Hb142g/L,AST25U/L,ALT36U/L,血白蛋白36g/L。導(dǎo)致患者肝大最可能的原因是[單選題]*A.酒精性肝硬化B.高血壓心臟病C.肺源性心臟病(正確答案)D.病毒性肝炎肝硬化E.肝靜脈阻塞綜合征53.男,18歲。惡心、食欲減退1周,伴發(fā)熱、尿黃2天。實驗室檢查:AST358U/L,ALT564U/L,TBil68μmol/L,DBil36μmol/L。應(yīng)首先考慮的診斷為[單選題]*A.原發(fā)性膽汁性肝硬化B.急性病毒性肝炎(正確答案)C.壺腹周圍癌D.膽結(jié)石伴膽管梗阻E.CGilbert綜合征答案解析：本題屬于臨床綜合應(yīng)用題?？键c(diǎn)為黃疸的診斷與鑒別診斷。臨床上常見的黃疸類型有溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。原發(fā)性膽汁性肝硬化中年女性好發(fā)，為慢性病程，乏力、皮膚瘙癢、黃疸等是其主要臨床表現(xiàn),膽汁淤積的生化指標(biāo)為突出特點(diǎn),高滴定度AMA(抗線粒體抗體),尤其是M2亞型,有確診意義;壺腹周圍癌或胰頭癌以結(jié)合膽紅素升高為主;膽結(jié)石伴膽管梗阻起病急,腹痛明顯，黃疸以結(jié)合膽紅素為主。Gilbert綜合征為先天性膽紅素代謝異常，不伴有其他肝功異常和明顯臨床癥狀。故選項A、C、D、E不正確。病毒性肝炎多見于青壯年，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、乏力等全身癥狀、消化系統(tǒng)癥狀和黃疸。實驗室檢查:絕大多數(shù)患者的膽紅素呈雙相升高，轉(zhuǎn)氨酶中、重度增高及病毒高載量有助于診斷,B項最符合該患者的診斷。54.男,56歲。嘔血800ml伴撲翼樣震顫陽性。該患者伴隨的其他臨床表現(xiàn)中,可能性最小的是[單選題]*A.有肝炎史10余年B.反復(fù)上腹痛病史(正確答案)C.移動性濁音陽性D.脾大E.蜘蛛痣答案解析：該題考查的是應(yīng)用臨床知識進(jìn)行臨床分析判斷的能力。該患者嘔血說明短期內(nèi)大量上消化道出血，撲翼樣震顫陽性是肝性腦病的表現(xiàn),提示該患者為肝硬化，由門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂引起出血。我國的肝硬化多屬于肝炎后肝硬化。肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)屬于食管靜脈曲張破裂出血的知識點(diǎn)。選項A、C、D、E四項均支持肝炎后肝硬化的診斷,而選項B不是肝硬化的常見表現(xiàn)。因此，不支持門靜脈高壓出血的診斷，正確答案是B。該題難易度為中。答案選擇錯誤的原因是未能掌握食管靜脈曲張破裂出血的病理機(jī)制和典型表現(xiàn)。55.女,32歲。間斷腹瀉，腹痛6年,月經(jīng)期前加重，便后腹痛緩解。1年前結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常。該患者不可能出現(xiàn)的癥狀特征是[單選題]*A.大便帶黏液B.精神緊張時癥狀加重C.睡眠障礙D.夜間腹瀉(正確答案)E.上腹飽脹答案解析：本題考查考生對功能性胃腸道疾病的癥狀特征的理解。功能性胃腸道疾病患者多數(shù)伴隨睡眠障礙等精神心理方面的癥狀，大便也可以帶黏液，癥狀容易受精神情緒的影響而加重，因此選項A、B、C均是正確的。比較容易混淆的是選項E。腸易激綜合征等功能性疾病有重疊發(fā)生的特征，因此該選項是該病特征。但功能性胃腸道疾病患者在睡眠后癥狀不會發(fā)生，所以不會在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)癥狀。所以本題的正確答案為D。對功能性胃腸道疾病的特點(diǎn)理解不深者容易答錯。56.女,72歲。尿黃眼黃2周，伴皮膚瘙癢，大便呈白色,納差，無發(fā)熱及腹痛。查體:鞏膜、皮膚明顯黃染,右上腹可觸及橢圓形囊性物，無壓痛。肝肋下2cm,無壓痛。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是[單選題]*A.膽囊癌B.壺腹周圍癌(正確答案)C.膽管結(jié)石D.膽囊結(jié)石E.肝癌答案解析：該題考核黃疸的鑒別診斷。慢性黃疸伴皮膚瘙癢,伴大便發(fā)白,提示患者為梗阻性黃疸，而肝癌的黃疸往往伴有肝功能異常，不單純?yōu)楣Ｗ栊渣S疸,因此選項E是錯的。該患者除黃疸外無腹痛及發(fā)熱，可排除急性膽系梗阻伴感染,因此選項C和D的可能性不大。膽囊癌的右上腹包塊觸診應(yīng)為實性包塊。無痛性黃疸一般常見于腫瘤,伴膽囊囊性腫大且無明顯壓痛，常見于壺腹周圍癌引起的膽道梗阻。因此答案為B。57.男,28歲。查體:身高172cm,體重88kg。肝肋下2cm,質(zhì)地韌，邊緣鈍，表面光滑，無觸痛。實驗室檢查:ALT112U/L,AST86U//L,TG2.9mmol/L,乙肝五項中HBsAb及HBcAb陽性，其余三項為陰性。對于該患者的治療,最重要的是[單選題]*A.抗病毒治療B.控制飲食熱量攝入,適度運(yùn)動，減輕體重(正確答案)C.應(yīng)用降脂藥D.應(yīng)用保肝藥E.休息,保證營養(yǎng)答案解析：本題考查考生對脂肪肝病因及相關(guān)治療的理解。本患者雖有轉(zhuǎn)氨酶升高及乙肝兩項抗體陽性,但沒有攜帶肝炎病毒的明顯依據(jù)。血脂升高,體型肥胖的年輕患者應(yīng)考慮脂肪肝的診斷。肝臟的查體表現(xiàn)也支持脂肪肝診斷。肥胖，高血脂，脂肪肝的患者,積極的生活方式調(diào)整,限制熱量攝入并減輕體重是所有治療的前提，單純保肝治療及降血脂治療并不能解決根本問題。所以答案應(yīng)該是B。58.女,26歲。間斷下腹痛5年,伴腹脹，大便干結(jié)，排便費(fèi)力，便后癥狀緩解。勞累及情緒緊張時癥狀加重，睡眠差。上述癥狀間斷加重及減輕。最可能的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.功能性便秘C.克羅恩病D.腸易激綜合征便秘型(正確答案)E.結(jié)腸癌答案解析：本題考查考生對腸易激綜合征診斷的理解。該病分為腹瀉型，便秘型和腹瀉便秘交替型，年輕女性患者，多年慢性癥狀,腹部癥狀與便秘的排便異常相關(guān)，伴有睡眠障礙等精神心理問題，癥狀無漸進(jìn)性加重,持續(xù)多年。應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。而功能性便秘患者不會有明顯的腹部癥狀，所以正確答案應(yīng)該是D。59.女,46歲。下腹痛2個月，大便干結(jié),腹脹。低熱,體重減輕3kg,睡眠差。查體:下腹正中及右下腹輕壓痛。該患者的診斷中應(yīng)首先排除的診斷是[單選題]*A.腸結(jié)核B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征(正確答案)D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸答案解析：本題考核慢性萎縮胃炎伴異型增生的治療?；颊咴诼晕s性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)了胃黏膜局限性中到重度異型增生,一部分重度異性增生的患者在完全切除病變后可能找到癌變的證據(jù)，應(yīng)該積極切除病灶,故正確答案為E。因病例并未發(fā)現(xiàn)癌變,且病灶較局限，因此不需要開腹手術(shù)治療?；颊唠m然幽門螺桿菌陽性,但目前急需處理的是可能癌變的局部胃黏膜。術(shù)后進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。60.男,55歲。間斷上腹痛4年，加重2個月。餐后上腹脹伴噯氣。胃鏡檢查:胃竇黏膜以白色為主，竇小彎見1.5em直徑表淺隆起性改變。病理檢查:慢性萎縮性胃炎,中到重度異型增生。幽門螺桿菌陽性。最適合該患者的治療是[單選題]*A.口服促動力藥B.口服胃黏膜保護(hù)藥C.抗幽門螺桿菌治療D.外科手術(shù)E.胃鏡下黏膜切除術(shù)(正確答案)61.男,52歲。發(fā)現(xiàn)血小板減少、脾大5年，未規(guī)律診治。乏力,納差，間斷下肢水腫1年。腹瀉4天，發(fā)熱,腹痛,腹脹1天。查體:鞏膜輕度黃染，前胸可見蜘蛛痣，全腹輕壓痛，移動性濁音陽性。對于該患者明確診斷最有意義的是[單選題]*A.全血細(xì)胞計數(shù)B.便培養(yǎng)及藥敏試驗C.血培養(yǎng)及藥敏試D.血甲胎蛋白檢測E.腹水穿刺常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)(正確答案)答案解析：本題考查考生對肝膿腫臨床表現(xiàn)的掌握程度。右肝膿腫特別是靠近膈肌部位的膿腫可以累及右側(cè)胸膜，出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液及胸膜炎體征。應(yīng)注意選項A、B、C、D、E這幾種情況的鑒別。急性肝炎可有發(fā)熱，但不會出現(xiàn)肝臟局灶性病變;肝癌可以發(fā)生液化壞死,但本患者年輕,無肝炎病史，且急性起病,超聲檢查為典型肝膿腫表現(xiàn),故最可能的診斷是肝膿腫。62.男,28歲。受涼后發(fā)熱5天，右上腹痛漸進(jìn)加重2天,深呼吸時加重。查體:體溫39.29C,右下肺可聞及胸膜摩擦音。肝肋下2cm。壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性。腹部超聲:右肝可見4cmx5cm低回聲病變，中心有不規(guī)則液性暗區(qū)，右肋膈角可見液性暗區(qū)。最可能的診斷是[單選題]*A.肝膿腫(正確答案)B.肝癌C.急性肝炎D.肺膿腫E.急性胸膜炎63.男,32歲。慢性上腹痛6年,伴反酸燒心。夜間曾因腹痛痛醒,進(jìn)食后可緩解。1周來上腹痛加重，餐后飽脹，偶爾嘔吐所進(jìn)食物。X線上消化道鋇劑造影見十二指腸球部呈三葉草樣改變。為進(jìn)一步指導(dǎo)治療,最適合的輔助檢查是[單選題]*A.五肽促胃液素胃酸測定B.血促胃液素測定C.胃排空試驗D.13C尿素呼氣試驗(正確答案)E.腹部CT答案解析：對于老年患者短期內(nèi)出現(xiàn)的排便習(xí)慣改變，應(yīng)首先警惕結(jié)腸腫瘤的發(fā)生,該患者隱匿起病，突發(fā)腸梗阻表現(xiàn)，超聲見結(jié)腸腸壁增厚及右半結(jié)腸擴(kuò)張,故結(jié)腸癌的診斷可能性最大。中毒性巨結(jié)腸一般為全結(jié)腸的擴(kuò)張。糖尿病患者可以出現(xiàn)便秘等癥狀，多為長期慢性反復(fù)的癥狀，但較少出現(xiàn)腸梗阻?？肆_恩病的好發(fā)部位為回盲部。病史時間往往更長。缺血性結(jié)腸炎患者可以出現(xiàn)腸道動力改變,但主要癥狀是急性起病的腹瀉和血便,與本患者的臨床表現(xiàn)不符合。64.男,68歲。腹脹,便秘2個月,停止排氣、排便1天,腹痛逐漸加重，伴惡心及發(fā)熱,體溫38.2°C。糖尿病史10余年。腹部超聲:結(jié)腸脾區(qū)約5cm腸段管壁增厚，右半結(jié)腸擴(kuò)張,內(nèi)有大量內(nèi)容物。最可能的診斷是[單選題]*A.中毒性巨結(jié)腸B.糖尿病相關(guān)腸道動力異常C.結(jié)腸癌(正確答案)D.克羅恩病E.缺血性結(jié)腸炎65.女,48歲。乏力、納差4個月。查體:貧血貌。Hb90g/L,MCV114,便隱血陰性。胃鏡:胃體皺襞稀疏，血管透見明顯。以下臨床檢查結(jié)果中支持本患者診斷的是[單選題]*A.基礎(chǔ)胃酸分泌增加B.血維生素B12水平低下(正確答案)C.胃黏膜病理檢查胃體腺囊性擴(kuò)張D.血促胃液素水平低下E.血內(nèi)因子水平升高答案解析：本題考核自身免疫性胃炎的特點(diǎn)。本患者有貧血，為大細(xì)胞性貧血，胃鏡可見胃體黏膜萎縮,應(yīng)診斷為自身免疫性胃炎。由于胃體腺萎縮,內(nèi)因子分泌減少,維生素B，吸收減少，所以血的維生素B12水平下降影響到骨髓造血。故正確答案為B。這類患者的胃酸分泌是減少的，血的促胃液素水平反饋性升高。所以,選項A、D、E均是錯誤的。選項C的胃黏膜病理表現(xiàn)是肥厚性胃炎的表現(xiàn),萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)主要為胃體腺的萎縮和減少。所以選項C是錯誤的。66.男,32歲。上腹部被擠壓2小時，上腹痛、惡心、腹脹。為排除胰腺損傷,最有價值的檢查為[單選題]*A.腹腔動脈造影B.診斷性腹腔灌洗術(shù)(正確答案)C.B超D.腹部X線片E.血尿淀粉酶答案解析：此題考核胰腺損傷的處理原則。由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具有明顯特征,故不宜單憑病史作出診斷，應(yīng)當(dāng)做診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷。雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴(yán)重時才有意義,而腹腔穿刺灌洗則對早期損傷和較輕的損傷有價值,故應(yīng)首選B。67.女,60歲。全腹脹痛3個月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2~3天大便1次，大便有黏液或帶血。查體:貧血貌,腹膨隆,未見腸型，腸鳴音亢進(jìn),未及腫塊。其診斷最可能是[單選題]*A.回盲部結(jié)核B.粘連性腸梗阻C.潰瘍性結(jié)腸炎D.降結(jié)腸癌(正確答案)E.家族性息肉病答案解析：此題是結(jié)合具體病例的診斷思考題。根據(jù)患者年老，出現(xiàn)漸進(jìn)性排便困難,表現(xiàn)為排便習(xí)慣(每日1次到2~3天1次)和大便性質(zhì)(帶黏液和血)的變化及貧血消耗，符合腫瘤的診斷,既往無手術(shù)史，無家族性息肉病史，無膿血便史,因此應(yīng)診斷為左半結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻，故本題應(yīng)選D。68.男，26歲。突發(fā)股痛2小時。查體:肝右助下2cm.質(zhì)韌，觸痛肝區(qū)叩痛.腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性。為明確診斷.應(yīng)首先采用的診斷方法是[單選題]*A.胸片B.B超C.肝功能分析D.胃腸鋇餐透視E.腹腔穿刺抽液檢查(正確答案)69.男,45歲。十一指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后7天,體溫升高，為馳張熱。大便次數(shù)增多,有里急后重感,伴尿頻尿痛。查體:下腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。最可能的診斷是[單選題]*A.急性細(xì)菌性痢疾B.盆腔膿腫(正確答案)C.腸間膿腫D.泌尿系感染E.急性腹膜炎答案解析：盆腔膿腫常發(fā)生于急性腹膜炎及腹部手術(shù)后，表現(xiàn)為大便頻繁伴里急后重，并可伴有尿急、尿痛。70.男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是[單選題]*A.畢I式胃大部切除術(shù)B.畢I式胃大部切除術(shù)(正確答案)C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)于切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案解析：此題是關(guān)于十二指腸潰瘍合并幽門梗阻的術(shù)式選擇問題。在所列的五個選項中，以選擇畢I式胃大部切除術(shù)為宜。故本題應(yīng)選B。71.男,56歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無發(fā)熱。查體:腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲。腹部平片見腹中部擴(kuò)張，小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)有少量積氣?？赡艿脑\斷是[單選題]*A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻(正確答案)C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案解析：Charcot三聯(lián)征為膽管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。Charcot三聯(lián)征加上休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制稱為Reynolds五聯(lián)征,是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。該患者符合Charcot三聯(lián)征,并無休72.女,50歲。陣發(fā)性右上腹痛,伴寒戰(zhàn)和皮膚、鞏膜黃染30小時來診。查體:T39.5C,P108次/分,20次/分，血壓120/80mmHg。神志清醒，右上腹部深壓痛，可觸及腫大的膽囊,有觸痛肝區(qū)叩痛。白細(xì)胞計數(shù)12x10/L。該患者最可能的診斷是[單選題]*A.急性膽囊炎并穿孔B.急性梗阻化膿性膽管炎C.肝外膽管結(jié)石并急性膽管炎(正確答案)D.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎E.急性出血壞死性胰腺炎73.女,55歲。門靜脈高壓病史4年，可能的并發(fā)癥不包括[單選題]*A.食管胃底靜脈曲張B.痔瘡C.腹壁臍周靜脈曲張D.下肢靜脈曲張(正確答案)E.腹膜后靜脈叢充血答案解析：門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支:胃底食管下段交通支、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，門靜脈高壓患者可出現(xiàn)上述交通支的曲張,但不包括下肢靜脈曲張。74.男,50歲。上腹部隱痛2年,間歇性黑便,體重下降,近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射。查體:貧血貌，上腹部可觸及一4cmx3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是[單選題]*A.胃潰瘍B.胃癌(正確答案)C.胰腺癌D.膽囊結(jié)石E.慢性胰腺炎答案解析：此題屬經(jīng)驗性試題,要求考生具有一定的臨床經(jīng)驗和對胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降,腹部查體應(yīng)無固定腫塊,故可排除。胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便,故可排除。膽囊結(jié)石(D)的疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌,故可排除。慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。75.男,42歲。疑診為粘連性腸梗阻，住院觀察治療期間，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇。查體:腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失。下列措施最適當(dāng)?shù)氖荹單選題]*A.繼續(xù)有效的胃腸減壓B.繼續(xù)密切觀察腹部體征變化C.腹部X線攝片復(fù)查D.繼續(xù)解痙攣抗感染治療E.急癥剖腹探查(正確答案)答案解析：此題是應(yīng)用題,考查考生對絞窄性腸梗阻治療的掌握。該患者已出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不適合保守治療,故選E。76.女，38歲。劍突下陣發(fā)性絞痛。起病急驟，伴有寒戰(zhàn)高熱并出現(xiàn)黃痘，右上腹有壓痛。首先考慮的是[單選題]*A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽囊結(jié)石D.膽道蛔蟲E.膽總管結(jié)石(正確答案)答案解析：題干提供的信息有梗阻和感染并存的表現(xiàn),特別有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，乃典型Charcot三聯(lián)征,故首先考慮膽總管結(jié)石伴膽管炎。所以，正確答案為E。77.男,55歲。低熱、乏力半年。查體:貧血貌,皮膚、鞏膜無黃染,腹平軟，右側(cè)中腹部可捫及6cmx3cm縱行腫塊，直腸指診未見異常。該病人最可能的診斷是[單選題]*A.胃癌B.升結(jié)腸癌(正確答案)C.右腎腫瘤D.闌尾周圍膿腫E.胰頭癌答案解析：右半結(jié)腸癌以低熱、乏力、貧血等全身癥狀為主要表現(xiàn),腫塊位于右側(cè)升結(jié)腸部位,縱行。78.胃十二指腸潰瘍穿孔時收腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水(正確答案)C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：潰瘍病穿孔時由于胃腸內(nèi)容物、膽汁進(jìn)入腹腔,形成黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水。79.結(jié)核性腹膜炎時腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水(正確答案)B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：結(jié)核性腹膜炎的典型表現(xiàn)即為草綠色透明腹水。80.絞窄性腸梗阻時腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水(正確答案)D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：絞窄性腸梗阻時由于腸道壞死出血、腸道菌群移位導(dǎo)致感染等原因形成血性、臭氣重之腹水。81.肝硬化時腹腔穿刺液為[單選題]*A.草綠色透明腹水(正確答案)B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣之腹水C.血性、臭氣重之腹水D.血性透明股水E.淡黃色透明腹水答案解析：肝硬化導(dǎo)致的腹水是滲出液，為淡黃色透明狀。82.腫瘤性潰瘍的特點(diǎn)是[單選題]*A.燒瓶狀潰瘍B.潰瘍大,底部不平坦。形狀不規(guī)則，邊緣結(jié)節(jié)樣隆起(正確答案)C.橢圓形潰瘍,其長軸與腸管縱軸垂直D.潰瘍呈裂驚樣，長軸與腸管長軸平行E.分布在泌酸粘膜區(qū)域或與之鄰近的消化道黏膜答案解析：題考核良、惡性潰瘍的形態(tài)鑒別特點(diǎn)。惡性潰瘍較大，周邊不規(guī)則。答案為B。83.克羅恩病潰瘍的特點(diǎn)是[單選題]*A.燒瓶狀潰瘍B.潰瘍大,底部不平坦。形狀不規(guī)則，邊緣結(jié)節(jié)樣隆起C.橢圓形潰瘍,其長軸與腸管縱軸垂直D.潰瘍呈裂驚樣，長軸與腸管長軸平行(正確答案)E.分布在泌酸粘膜區(qū)域或與之鄰近的消化道黏膜答案解析：本題考查考生對克羅恩病病例的理解。該病為全壁層炎癥,潰瘍深，且周邊腸壁，為縱行潰瘍,答案為D。84.急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是[單選題]*A.急性上腹痛，發(fā)熱,伴黃疽B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱C.持續(xù)右上腹痛，陣發(fā)加重伴發(fā)熱D.突發(fā)上腹劇烈鉆頂樣疼痛，嚴(yán)重不能忍耐,陣發(fā)性加重E.持續(xù)性上腹痛，向后背放射，蜷曲臥位減輕，嘔吐后不緩解(正確答案)答案解析：性胰腺炎的腹痛位于上腹部,由于胰腺是腹膜后器官,所以患者疼痛向后背放射并蜷曲臥位時疼痛減輕。85.急性梗阻性膽管炎的典型癥狀是不[單選題]*A.急性上腹痛，發(fā)熱,伴黃疽(正確答案)B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱C.持續(xù)右上腹痛，陣發(fā)加重伴發(fā)熱D.突發(fā)上腹劇烈鉆頂樣疼痛，嚴(yán)重不能忍耐,陣發(fā)性加重E.持續(xù)性上腹痛，向后背放射，蜷曲臥位減輕，嘔吐后不緩解答案解析：急性膽管炎多因膽石梗阻與膽管內(nèi)梗阻導(dǎo)致，所以癥狀起病較快,伴有黃疸及發(fā)熱。膽囊炎疼痛、發(fā)熱均可存在，但較少有黃疸。而突然起病的上腹部鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲的典型癥狀。86.男,28歲。股瀉、左下腹痛膿血便4周,大便每日2-4火。結(jié)腸鏡檢查距肛門140cm以下黏膜彌漫充血水腫，細(xì)顆粒樣改變。覆蓋黃白色黏液,便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回報。應(yīng)首先采取的治療藥物是[單選題]*A.美沙拉嗪B.潑尼松龍C.氟尿嘧啶D.抗生素(正確答案)E.英利西單抗87.女性,40歲。腹痛、腹瀉,膿血便2周，大便每日8~10次。發(fā)熱38.5C,體重減輕5kg。血紅蛋白82g/L。結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸彌漫充血，水腫及顆粒樣改變,多發(fā)不規(guī)則淺潰瘍。便細(xì)菌培養(yǎng)未見致病菌生長。應(yīng)首先采用的治療藥物是[單選題]*A.美沙拉嗪B.潑尼松龍(正確答案)C.氟尿嘧啶D.抗生素E.英利西單抗88.肛周膿腫的穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味(正確答案)答案解析：肛周膿腫的常見致病菌多為多種病菌的混合感染，多為大腸埃希菌和厭氧菌混合感染,因此所形成的膿液符合選項E的特征。89.急性闌尾炎穿孔的穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味(正確答案)D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味答案解析：闌尾炎穿孔主要是大腸埃希菌感染,其膿液符合選項C的表現(xiàn)。90.乳腺癌術(shù)后皮下積液的穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體(正確答案)E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味91.脾破裂的腹腔穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體(正確答案)B.黃綠色透明液體，無臭味C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味92.胃十二指腸急性穿孔的腹腔穿刺液為[單選題]*A.不凝的血性液體B.黃綠色透明液體，無臭味(正確答案)C.稀膿性液體，略帶臭味D.淡黃色透明液體E.黃綠色稠厚液體,帶有糞便樣特殊臭味答案解析：胃十二指腸急性穿孔后，胃內(nèi)容物流至腹腔，穿刺液應(yīng)與胃液的性狀一致,故應(yīng)選擇B。93.男,46歲。嘔吐腹瀉發(fā)熱2天，意識模糊、煩躁不安10小時。查體:BP110/70mmHg,呼之可應(yīng)，問不作答，不認(rèn)識家人。鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟,肝脅下未觸及，脾肋下3cm,雙上肢散在出血點(diǎn)。實驗室檢查:Hb90g/L,WBC3.2x109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。該患者意識障礙最可能的診斷是[單選題]*A.尿毒癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.肝性腦病(正確答案)E.腦血管病答案解析：本試題為臨床綜合分析判斷題,考核肝性腦病的診斷。本病例特點(diǎn):中年男性，嘔吐、腹瀉后出現(xiàn)意識障礙。查體:種情恍惚,鞏膜黃染，如妹痣,脾大,有出血點(diǎn)。血紅蛋白和白細(xì)胞低。鞏膜黃染，蜘蛛悲，牌大，有出血點(diǎn)，血紅