功能性胃腸病臨床思維

功能性胃腸病臨床思維第1頁/共24頁一、什么是臨床思維 臨床思維是人腦利用基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理、從復雜的線索中找出主要矛盾并加以解決的過程第2頁/共24頁二、臨床思維的基礎(chǔ)扎實的醫(yī)學知識豐富的臨床實踐兩者缺一不可第3頁/共24頁三、什么是醫(yī)學知識基礎(chǔ)醫(yī)學：解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學臨床醫(yī)學：內(nèi)科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、心理學、第4頁/共24頁四、什么是臨床實踐直接實踐獲取第一手資料間接實踐閱讀文獻、病理討論第5頁/共24頁五、臨床思維的必要前提獲取詳實而可靠的病史仔細認真的體格檢查正確判斷實驗室和輔助檢查結(jié)果第6頁/共24頁六、功能性胃腸病的病史特點1、病史較長,一般狀況尚好2、主訴為各種胃腸道癥狀,有些癥狀離奇、怪異、缺乏解剖學或病理學依據(jù)3、病史敘述特別詳細、生動4、常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳5、特別關(guān)注藥品說明書第7頁/共24頁6、固執(zhí)已見，心態(tài)矛盾7、多有程度不同的失眠、多夢、抑郁、焦慮等癥狀8、常曲解醫(yī)生的話語或片面理解各種檢查結(jié)果第8頁/共24頁七、功能性胃腸病的體檢特點體檢要盡可能仔細,并要注意體檢時病人的表情,體檢的重點是腹部望:腹部膨隆不明顯觸:疼痛部位不確切，分散注意力，壓痛消失?！案螀^(qū)痛”者肝臟不一定觸及。叩：可能無鼓音，也無移動濁音聽：腸易激綜合癥者腸鳴音活躍直腸指檢必不可少第9頁/共24頁八、實驗室輔助檢查的特點必要的檢查不能省略，不要求過細的檢查，應(yīng)該有的放矢。要客觀評價檢查結(jié)果的臨床意義必須要做的檢查：1、血、尿、糞常規(guī)2、糞隱血3、血沉4、血生化5、肝腎功能6、B超

第10頁/共24頁應(yīng)選擇做的檢查：

1、消化內(nèi)鏡2、X線胃腸鋇餐檢查

3、選擇性腹腔動脈造影

4、腫瘤標志物檢測第11頁/共24頁容易引起患者過分關(guān)注的檢查：

1、肝炎病毒標志檢測

2、B超檢查

3、X線胃腸鋇餐檢查

4、內(nèi)鏡檢查第12頁/共24頁九、功能性胃腸病的思維程序1、是否能排除器質(zhì)性胃腸病下列幾點提示器質(zhì)性胃腸病可能：發(fā)熱貧血消化道出血體重明顯下降腹部捫及包塊第13頁/共24頁2、是功能性胃腸病還是器質(zhì)性疾病伴胃腸功能紊亂器質(zhì)性胃腸病多能發(fā)現(xiàn)病變所在，功能紊亂癥狀隨疾病好轉(zhuǎn)或治愈而緩解或消失。功能性胃腸病無器質(zhì)損害證據(jù)，，癥狀持續(xù)時間長，變化少。關(guān)于疾病共存問題第14頁/共24頁3、是功能性胃腸病還是精神性疾病的軀體化表現(xiàn)功能性胃腸病常有精神障礙（即心身疾病）精神性疾病可有胃腸道的臨床表現(xiàn)（即精神疾病的軀體化表現(xiàn)）二者鑒別有時很困難，必要時需請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷第15頁/共24頁4、是何種胃腸功能性疾病A、食管功能紊亂

A1、癔球癥

A2、反芻綜合癥

A3、食管源性功能性胸痛

A4、功能性燒心

A5、功能性吞咽困難

A6、非特異性功能性食管紊亂第16頁/共24頁B、胃、十二指腸功能紊亂

B1、功能性消化不良

B1a、潰瘍樣消化不良

B1b、動力障礙樣消化不良

B1c、非特異性消化不良

B2、吞氣癥

B3、功能性嘔吐第17頁/共24頁C、腸功能紊亂

C1、腸易激綜合征

C2、功能性腹脹

C3、功能性便秘

C4、功能性腹瀉

C5、非特異性功能性腸紊亂第18頁/共24頁D、功能性腹痛

D1、功能性腹痛綜合征

D2、非特異性功能性腹痛

E、膽道功能紊亂

E1、膽囊功能紊亂

E2、Oddi括約肌功能紊亂E2a、膽道型Oddi括約肌功能紊亂E2b、胰腺型Oddi括約肌功能紊亂第19頁/共24頁F、肛直腸功能紊亂

F1、功能性大便失禁

F2、功能性肛管直腸疼痛

F2a、肛提肌綜合征

F2b、肛部痛

F3、盆底肌協(xié)同失調(diào)第20頁/共24頁十、功能性胃腸病臨床思維中應(yīng)注意的幾個問題1、應(yīng)高度重視醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2、徹底排除器質(zhì)性疾病是診斷的關(guān)鍵3、要善于發(fā)現(xiàn)疑點,提倡獨立思考4、跟蹤隨訪，不斷吸取經(jīng)驗教訓5、要區(qū)別功能性胃腸病和動力性胃腸病第21頁/共24頁功能性胃腸病和動力性胃腸病的根本區(qū)別

功能性胃腸病強調(diào)癥狀，并排除器質(zhì)性疾病和生化異常