髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理查房

關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理查房第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日查房目的掌握有關(guān)股骨頸骨折的相關(guān)知識和術(shù)后護理措施。了解并預防并發(fā)癥的發(fā)生。加快患者康復。提高護士的相關(guān)疾病護理知識。第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日定義病因、分類、適應(yīng)癥術(shù)前護理護理診斷護理目標術(shù)后護理健康教育出院指導效果評價目錄第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日股骨頸骨折典型體征

患肢縮短，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45o~60o。患側(cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日按X線表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折、外展骨折第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日簡介：

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀骨科手術(shù)最偉大的突破之一，它是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)。不僅有效的解除了病人關(guān)節(jié)的疼痛，而且極大地恢復患病關(guān)節(jié)的正常功能，從而延長患者的壽命、提高病人的生活質(zhì)量。第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重.1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴重影響生活及工作。2.類風濕性髖關(guān)節(jié)炎3.股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日案例介紹

患者吳改枝，女，58歲，以“外傷后左髖部疼痛，活動受限三小時”主訴于2015年12月10日入院。兩年前曾因外傷致“腰5椎體滑脫并椎弓崩裂”在我科行手術(shù)治療，術(shù)后恢復良好，內(nèi)固定未取出。自訴既往無“糖尿病”、“高血壓”、“心臟病”等慢性病史，否認“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史?；颊哂?2月17日08:15入手術(shù)室在全麻下行左側(cè)髖

關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)12:57結(jié)束，安返病房。術(shù)后傷口有一引流管，血色引流液約20ml，有留置尿管，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護

、左足穿“丁”字鞋，以及抗感染、補液、輸血治療。查體:T36.8

P78次/分

R18次/分

BP120/70，脊柱無畸形，活動度好，骨盆擠壓分離試驗陰性，右側(cè)髖部腫脹，壓痛明顯，60度外旋畸形，活動受限，右下肢較健側(cè)短縮約2厘米，末梢血運感覺良好?；颊咔榫w焦慮，入眠間斷。

實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞>12.0*109

生化：未見明顯異常

心電圖檢查：心功能正常

X線片檢查：右側(cè)股骨頸骨折，斷端稍往下移位，余未見明顯骨性異常

診斷：右股骨頸骨折

治療：入院后給予對癥處理，完善術(shù)前準備，擇期手術(shù)

查體:T36.8

P78次/分

R18次/分

BP120/70，脊柱無畸形，活動度好，骨盆擠壓分離試驗陰性，右側(cè)髖部腫脹，壓痛明顯，60度外旋畸形，活動受限，右下肢較健側(cè)短縮約2厘米，末梢血運感覺良好?；颊咔榫w焦慮，入眠間斷。

實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞>12.0*109

生化：未見明顯異常

心電圖檢查：心功能正常

X線片檢查：右側(cè)股骨頸骨折，斷端稍往下移位，余未見明顯骨性異常

診斷：右股骨頸骨折

治療：入院后給予對癥處理，完善術(shù)前準備，擇期手術(shù)

第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日查體

生命體征：入院時，T:36.2℃，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。

專科檢查：

骨盆擠壓—分離試驗陰性。左髖關(guān)節(jié)輕度腫脹，局部壓痛陽性，左下肢短縮、內(nèi)收、外旋畸形，較右下肢縮短約2厘米，左下肢縱向叩擊痛陽性。左髖關(guān)節(jié)活動受限，局部壓痛，皮膚感覺、血運良好，足背動脈搏動正常，足趾活動正常。第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前護理1.一般護理:制定護理計劃、要求吸煙者禁煙，教會咳痰的方法，訓練床上大小便等。2.備皮（主要是觀察周圍皮膚是否完整），必要時備血。3.積極控制并發(fā)癥：慢性肺部疾病患者等有基礎(chǔ)疾病的患者。術(shù)前30分鐘預防性應(yīng)用抗生素。4.心理護理。5.加強營養(yǎng)支持。6.術(shù)前禁飲禁食10小時。術(shù)前給予導尿。7.注意保暖。第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷

疼痛：與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)有髖臼脫位的危險：與體位不當有關(guān)有感染的危險：與組織損傷有關(guān)有發(fā)生深靜脈血栓的危險：與長期制動有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日1、患者能夠配合醫(yī)護人員降低感染危險。2、患者不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能得到有效控制。護理目標

疼痛病人疼痛消除或減輕有感染的危險盡量將關(guān)節(jié)脫位的危險性降到最低，或者患者不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位有發(fā)生髖臼脫位的危險第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

1病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。2病人知道髖關(guān)節(jié)置換的相關(guān)內(nèi)容護理目標

有發(fā)生深靜脈血栓的危險

1患者出現(xiàn)深靜脈血栓的危險降到最低或不發(fā)生。2發(fā)生靜脈血栓能夠得到及時有效的處理有皮膚完整性受損的危險1患者配合醫(yī)護人員翻身。

2患者不發(fā)生褥瘡。知識缺乏第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日護理措施體位：患肢外展中立位約30度。進行心理護理，指導患者深呼吸聽音樂、保持病房安靜等。一、疼痛第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日疼痛

超前鎮(zhèn)痛，給予止痛劑。第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日這種鎮(zhèn)痛方式目前逐漸被淘汰缺點：鎮(zhèn)痛效果不明顯鎮(zhèn)痛方法不規(guī)范藥物配伍不科學藥量控制難度較大臨床鎮(zhèn)痛方式的改變

按需鎮(zhèn)痛按時鎮(zhèn)痛優(yōu)點鎮(zhèn)痛效果好降低藥劑量降低副作用缺點疼痛劇烈時還需要輔助使用其他鎮(zhèn)痛方法VS第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日二、有發(fā)生髖臼脫位的危險

患者術(shù)后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身時與所穿丁字鞋一起翻動，使之保持中立位，防止內(nèi)旋、外旋，造成脫位。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)后體位第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日三、有感染的危險

1.保持切口敷料清潔、干燥，引流管通暢，并觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。2.切口換藥時嚴格無菌操作。3.觀察體溫變化。4.留置尿管期間，做好會陰、尿道口的護理。5.加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

四、有發(fā)生深靜脈血栓的危險

術(shù)后避免在患肢同一靜脈反復穿刺，更不能使用留置針。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝劑活多史治療，并加強功能鍛煉。第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日五、有皮膚完整性受損的危險1.保持床鋪的平整、清潔、干燥。2.勤翻身。3.保持皮膚清潔、干燥。4.臥氣墊床，減輕局部受壓。第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日六、知識缺乏1.發(fā)放科室的宣傳材料，作必要的解釋，及時解答疑問，制作通俗易懂的宣傳片或手冊等。2.護士親自示范，教會患者如何功能鍛煉等。及時糾正患者不規(guī)范的動作。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日健康教育向患者交代復診、攝X光片的時間及康復訓練的方法。從站立訓練，持拐下地，到棄拐行走，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的負重?；顒踊蛐菹r注意不要內(nèi)旋、內(nèi)收、屈髖動作，蹺二郎腿、坐矮凳或彎腰撿拾地上的物品。要保持髖部的外展中立位，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日錯誤與正確的坐姿。第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日出院指導1.多食含鈣質(zhì)食物，防止骨質(zhì)疏松。2.避免增加關(guān)節(jié)負荷的運動，如體重增加、長時間站或坐、長途旅游等。3.日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如廁用坐式不用蹲式。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期日

第27頁，共31頁，2023年，2月20日