婦產(chǎn)科抗生素使用指南

婦產(chǎn)科抗生素使用指南第1頁/共31頁第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則

第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

第三部分產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

第四部分婦產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性用抗生素

第2頁/共31頁第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則

正確、合理應(yīng)用抗生素臨床的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有無指征應(yīng)用抗生素；

(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

第3頁/共31頁第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則

一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

第4頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用指征

根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗生素；

由真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染也有指征應(yīng)用抗生素。

如果缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗生素。

第5頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(二)根據(jù)病原微生物種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果應(yīng)用

抗生素

抗生素應(yīng)用的原則是根據(jù)病原微生物種類及其對抗生素的敏感性或耐藥程度而定，即根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感(藥敏)試驗的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者必須在開始抗生素治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以盡早明確病原微牛物和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原微生物及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等憑經(jīng)驗推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗性的抗生素治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者應(yīng)調(diào)整給藥方案。第6頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程選擇抗生素

各種抗生素的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，其臨床適應(yīng)證也不同。

臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗生素的特點，按臨床適應(yīng)證正確選用抗生素。

第7頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

根據(jù)病原微生物種類、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案：

1．抗生素選擇：根據(jù)病原微生物種類及藥敏結(jié)果選用抗生素。

2．給藥劑量：按各種抗生素的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染和抗生素不易達(dá)到部位的感染時。抗生素劑量宜較大，即治療劑量范圍的高限。

第8頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

3．給藥途徑：

(1)輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗生素，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

(2)抗生素的局部應(yīng)用宜盡量避免，黏膜局部應(yīng)用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此，治療全身性感染或臟器感染時或易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物應(yīng)避免局部應(yīng)用抗生素。某些部位如陰道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部應(yīng)用或外用。第9頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

4．給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

青霉素類、頭孢菌素類等B內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、氯林可霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1d多次給藥；

氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可ld給藥1次(重癥感染者除外)。

第10頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

5．療程：

抗生素療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96h；

特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長的療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。

第11頁/共31頁一、治療性應(yīng)用抗生素的基本原則

(四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：單一藥物可有效治療的感染。不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可聯(lián)合用藥。

(1)病原微生物尚未查明的重癥感染。

(2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染。

(3)一抗生素不能有效控制的重癥感染。

(4)聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加作用的2種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增加。

(5)對有肝、腎功能不全的患者，應(yīng)用抗生素時應(yīng)掌握給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等。第12頁/共31頁二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素目地與原則

(一)目的：

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

(二)原則

婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔．污染手術(shù)或污染手術(shù)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗生素以防感染。

原則1．清潔一污染手術(shù)：陰道存在大量寄殖菌群。

原則2．污染手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。

第13頁/共31頁二、婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的基本原則

原則3．預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法：

(1)藥物選擇：抗生素的選擇視預(yù)防目的而定。

預(yù)防術(shù)后切口感染時，選用抗金黃色葡萄球菌藥物；

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。

(2)給藥方法：術(shù)前0．5—2．0h內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥。

手術(shù)時間超過3h，或失血量>1500ml，術(shù)中再次給藥，抗生素的有效時間覆蓋整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時間為24h，必要時延長至48h。

污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況酌量延長抗生素的使用時間。第14頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

一、陰道感染

（一）分類

1.細(xì)菌性陰道病：陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬

2.外陰陰道假絲酵母菌?。?/p>

80％以上為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。

3.滴蟲性陰道炎：病原體為毛滴蟲，可同時合并細(xì)菌或假絲酵母菌感染。

4.需氧菌感染。第15頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

一、陰道感染

（二）治療原則：

(1)取陰道分泌物進(jìn)行病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再進(jìn)行培養(yǎng)。

(2)應(yīng)同時去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等。

(3)治療期間避免性生活或性交時堅持使用安全套。

(4)抗生素使用必須按療程完成。

(5)妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初期3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。

(6)對外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)區(qū)分單純性和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，區(qū)別治療。

第16頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

一、陰道感染

（三）治療方案：

病原微生物

宜選藥物

給藥途徑備注厭氧菌

甲硝唑全身或局部給藥

陰道加德納菌

克林霉素

全身或局部給藥假絲酵母菌制霉菌素、咪康唑

局部給藥按照不同的分類給于不同的療程克霉唑

局部給藥伊曲康唑、氟康唑全身給藥滴蟲甲硝唑全身或局部

宜單次口服大劑量(2．0g)效果最好第17頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

二、宮頸炎

急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋菌和沙眼衣原體。均為性傳播疾?。灰部捎善咸亚蚓鷮?、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。

1．治療原則：

(1)治療期間避免性生活。

(2)抗生素的劑量和療程必須足夠。

(3)約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時應(yīng)用對這兩種病原微生物均有效的抗生索。

第18頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

二、宮頸炎

2．治療方案：盡可能針對病原微生物進(jìn)行治療

疾病病原微乍物宜選藥物淋菌性宮頸炎

淋病奈瑟球菌頭孢曲松，大觀霉素，氟喹諾酮類，多西環(huán)素非淋菌性宮頸炎沙眼衣原體多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類細(xì)菌性官頸炎其他細(xì)菌

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇第19頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

三、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。

性傳播感染(sexuallytransmittedinfection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。

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三、盆腔炎性疾病

1．治療原則：

(1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗。

(2)對有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。

(3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素。病原微生物檢查陽性者依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。

(4)抗生素的劑量應(yīng)足夠，療程為14d，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。初始治療時根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。

第21頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

三、盆腔炎性疾病

2．治療方案：

頭孢替坦(或頭孢西丁或其他二代或i代頭孢菌素)+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑；

氯林町霉素+硫酸慶大霉素；

氟喹諾酮類+甲硝唑(如為莫西沙星，不必加甲硝唑)；

氨芐西林或舒巴坦+多西環(huán)素(或米諾環(huán)素或阿奇霉素)+甲硝唑。

第22頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

四、性傳播疾病

常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。

1．治療原則：

(1)明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。

(2)治療期問禁止性生活。

(3)同時檢查和治療性伴侶。

第23頁/共31頁第二部分婦科常見感染及抗生素應(yīng)用

四、性傳播疾病

2．治療方案：針對病原微生物的治療。

對梅毒患者，使用青霉素前須進(jìn)行過敏試驗；

青霉素過敏者可選用紅霉素或多西環(huán)素，但妊娠者不宜使用多西環(huán)素，對其所分娩的新生兒應(yīng)采用青霉素治療；

治療時應(yīng)注意避免赫氏反應(yīng)。對淋病患者，必要時可聯(lián)合應(yīng)用抗沙眼衣原體的藥物。

第24頁/共31頁第三部分產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

一、妊娠期抗生素的應(yīng)用

美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分為A、B、C、D及X類。

A類：在孕婦中研究證實無危險性，可供藥物選用時參考，妊娠期可安全使用；B類：在動物研究中無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性，有明確指征時慎用；C類：在動物研究中顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性，在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：已證實對人類有危險性，但仍可能受益多于危險性，應(yīng)避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時嚴(yán)密觀察下慎用；X類：對人類致畸．危險性大于受益，禁用。第25頁/共31頁第三部分產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

一、妊娠期抗生素的應(yīng)用

妊娠期應(yīng)用抗生素的危險性分類

FDA分類抗生素A無B青霉素類、紅霉素、兩性霉素B、甲硝唑、頭孢菌素類、阿奇霉索、特比荼芬、呋喃妥因、青霉索類+B內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉索、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美羅培南、克霉唑、厄他培南C亞胺培南(或)西司他丁、氟康唑、磺胺藥(或)甲氧芐啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹諾酮類、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺．異煙肼、萬古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素D氨基糖苷類、四環(huán)素類X奎寧，乙硫異煙胺，利巴韋林第26頁/共31頁第三部分產(chǎn)科常見感染及抗生素應(yīng)用

二、哺乳期抗生素的應(yīng)用

哺乳期感染者應(yīng)用任何抗生素時，通常母乳中藥物濃度不超過哺乳期患者每日用藥量的1％，均需暫停哺乳，停止哺乳時間可