胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

簡(jiǎn)介胸部創(chuàng)傷很常見(jiàn)，臨床上以急性胸部外傷多見(jiàn)如車(chē)禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴(yán)重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷1當(dāng)前1頁(yè)，總共54頁(yè)。內(nèi)容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫2當(dāng)前2頁(yè)，總共54頁(yè)。一肋骨骨折及胸骨骨折3當(dāng)前3頁(yè)，總共54頁(yè)。4當(dāng)前4頁(yè)，總共54頁(yè)。一肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見(jiàn)，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折5當(dāng)前5頁(yè)，總共54頁(yè)。一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建6當(dāng)前6頁(yè)，總共54頁(yè)。一肋骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對(duì)合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對(duì)于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，應(yīng)2-3周后復(fù)查7當(dāng)前7頁(yè)，總共54頁(yè)。一肋骨骨折診斷肋骨骨折時(shí)觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等8當(dāng)前8頁(yè)，總共54頁(yè)。右側(cè)肋骨骨折9當(dāng)前9頁(yè)，總共54頁(yè)。左側(cè)多發(fā)肋骨骨折10當(dāng)前10頁(yè)，總共54頁(yè)。左側(cè)肋骨骨折正位無(wú)顯示11當(dāng)前11頁(yè)，總共54頁(yè)。左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折12當(dāng)前12頁(yè)，總共54頁(yè)。肋骨完全骨折13當(dāng)前13頁(yè)，總共54頁(yè)。肋骨完全骨折14當(dāng)前14頁(yè)，總共54頁(yè)。肋骨不全骨折15當(dāng)前15頁(yè)，總共54頁(yè)。肋軟骨骨折16當(dāng)前16頁(yè)，總共54頁(yè)。肋骨三維重建17當(dāng)前17頁(yè)，總共54頁(yè)。外傷后一個(gè)月復(fù)查骨痂形成18當(dāng)前18頁(yè)，總共54頁(yè)。一胸骨骨折直接暴力是常見(jiàn)原因，如發(fā)生車(chē)禍時(shí)，駕駛員胸部撞擊方向盤(pán)引起19當(dāng)前19頁(yè)，總共54頁(yè)。一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側(cè)位

CT：胸骨三維重建影像學(xué)表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離20當(dāng)前20頁(yè)，總共54頁(yè)。一胸骨骨折胸骨柄骨折21當(dāng)前21頁(yè)，總共54頁(yè)。一胸骨骨折胸骨體骨折22當(dāng)前22頁(yè)，總共54頁(yè)。一胸骨骨折23當(dāng)前23頁(yè)，總共54頁(yè)。二氣胸和液氣胸24當(dāng)前24頁(yè)，總共54頁(yè)。二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負(fù)壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進(jìn)入胸膜腔稱(chēng)為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時(shí)伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸25當(dāng)前25頁(yè)，總共54頁(yè)。二氣胸和液氣胸影像學(xué)表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無(wú)肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見(jiàn)液氣平面CT較平片更為敏感26當(dāng)前26頁(yè)，總共54頁(yè)。右側(cè)氣胸27當(dāng)前27頁(yè)，總共54頁(yè)。簡(jiǎn)單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時(shí)肺壓縮約35%，至1/3時(shí)肺壓縮達(dá)50%，至1/2時(shí)已達(dá)75%以上，及至內(nèi)1/4時(shí)，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。28當(dāng)前28頁(yè)，總共54頁(yè)。右側(cè)液氣胸29當(dāng)前29頁(yè)，總共54頁(yè)。左側(cè)氣胸30當(dāng)前30頁(yè)，總共54頁(yè)。右側(cè)液氣胸31當(dāng)前31頁(yè)，總共54頁(yè)。三肺挫傷32當(dāng)前32頁(yè)，總共54頁(yè)。三肺挫傷是肺部常見(jiàn)的外傷性改變也稱(chēng)為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對(duì)沖部位，以肺外圍部多見(jiàn)主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)的液體滲出33當(dāng)前33頁(yè)，總共54頁(yè)。三肺挫傷影像學(xué)表現(xiàn)胸片可見(jiàn)肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見(jiàn)非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影34當(dāng)前34頁(yè)，總共54頁(yè)。三肺挫傷外傷后24小時(shí)開(kāi)始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時(shí)間延長(zhǎng)，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染35當(dāng)前35頁(yè)，總共54頁(yè)。三肺挫傷兩肺多發(fā)挫傷，3天后復(fù)查，大部消散36當(dāng)前36頁(yè)，總共54頁(yè)。左肺挫傷，鄰近肋骨骨折37當(dāng)前37頁(yè)，總共54頁(yè)。左下肺挫傷38當(dāng)前38頁(yè)，總共54頁(yè)。受傷部位是左側(cè)，右肺對(duì)沖性挫傷39當(dāng)前39頁(yè)，總共54頁(yè)。兩肺挫傷40當(dāng)前40頁(yè)，總共54頁(yè)。四肺撕裂傷與肺血腫41當(dāng)前41頁(yè)，總共54頁(yè)。四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見(jiàn)于重度的胸部鈍性損傷，常見(jiàn)于下肺，嚴(yán)重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。42當(dāng)前42頁(yè)，總共54頁(yè)。四肺撕裂傷與肺血腫影像學(xué)表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)、單房或多房類(lèi)圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類(lèi)圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片43當(dāng)前43頁(yè)，總共54頁(yè)。右上肺撕裂傷伴肺血腫形成44當(dāng)前44頁(yè)，總共54頁(yè)。左肺脊柱旁撕裂傷45當(dāng)前45頁(yè)，總共54頁(yè)。右上肺撕裂傷46當(dāng)前46頁(yè)，總共54頁(yè)。右下肺撕裂傷，6天后復(fù)查，大部分吸收47當(dāng)前47頁(yè)，總共54頁(yè)。左上肺撕裂傷伴血腫形成48當(dāng)前48頁(yè)，總共54頁(yè)。五

縱隔氣腫與血腫49當(dāng)前49頁(yè)，總共54頁(yè)。五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透?jìng)苯右鹑绻切夭块]合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進(jìn)入肺間質(zhì)，進(jìn)而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫50當(dāng)前50頁(yè)，總共54頁(yè)。五縱隔氣腫與血腫影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱