化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施

放l療科***.6.11化療藥物常見的不良反應(yīng)、預防、護理措施化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第1頁腫瘤化療意義化療是當前治療癌癥三大武器之一，大約有80％癌癥患者需要進行化療化療能夠殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長，治愈一些腫瘤，（如小兒急性淋巴細胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤）化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第2頁腫瘤化療是把“雙刃劍”化療藥品?！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”在殺傷腫瘤細胞同時，也殺傷了人體正常細胞

化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第3頁化療藥普遍性不良反應(yīng)主要有：

消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第4頁化療藥品特殊不良反應(yīng)長春堿類神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥品心肌毒性博萊霉素肺毒性L-門冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇

過敏反應(yīng)順鉑腎毒性及聽力損害化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第5頁化療藥品局部不良反應(yīng)藥品局部滲漏可引發(fā)局部組織反應(yīng)或壞死、靜脈炎化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第6頁化療引發(fā)毒副反應(yīng)

并不是“洪水猛獸

”

并非全部化療藥品都會引發(fā)嚴重毒副反應(yīng)相當一部分人在長久化療過程中僅出現(xiàn)輕微不適這種毒副反應(yīng)經(jīng)過治療是能夠防止和減低其程度實際上，因毒副反應(yīng)嚴重到需要停頓化療者并不多見?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預防護理措施第7頁伴隨醫(yī)學進步，當前已研制出許多預防或減輕化療毒性藥品如強效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護劑等，使得化療引發(fā)不良反應(yīng)不再像過去那樣嚴重?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預防護理措施第8頁只靠現(xiàn)成藥品和醫(yī)生處理來對付化療引發(fā)毒副反應(yīng)是不夠，還需要護士科學、有效護理及患者及家眷親密配合才能降低化療藥毒副反應(yīng)。化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第9頁健康宣傳教育化療前

講解化療方案、化療藥品毒副作用，指導患者及家眷怎樣觀察、預防化療藥品毒副作用化療中

有些藥品會引發(fā)體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴藥品如紫杉醇等，應(yīng)向病人說明輸液速度主要性，不可自行調(diào)整輸液速度。化療后

做好出院指導：1）注意休息,勞逸結(jié)合。2)增加營養(yǎng),提升免疫力。3)預防感染，每2-3天查一次血象化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第10頁心理護理首次化療和接收過化療病人均會對化療藥品毒副作用恐懼、顧慮，甚至有病人見到化療藥品就開始嘔吐，有失眠。好可怕！又要化療了！化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第11頁要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應(yīng)幫兇，在它們鼓動下，軀體不適將愈演愈烈，應(yīng)盡可能保持平和、樂觀心態(tài)，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。

化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第12頁「凡事往好處想」正向思索

會帶來重新站起來力量正向思索

會帶來無限希望凡事往好處想整個心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引發(fā)一些不良反應(yīng),但化療可控制病情,延長壽命。適當加用小劑量抗焦慮藥品化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第13頁化療主要不良反應(yīng)護理化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第14頁局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥品毒性大、濃度高及多療程化療重復刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不一樣程度靜脈損傷。如發(fā)生滲漏早期表現(xiàn)為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，假如不及時處理，可能出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴重可造成肢體功效障礙。靜脈內(nèi)膜化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第15頁靜脈炎甲氨蝶呤乳腺癌患者

術(shù)后化療用過蒽環(huán)類藥品表阿霉素外滲化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第16頁最易引發(fā)皮膚損害藥品是蒽環(huán)類藥品（ADM、EPI），諾維本（蓋諾）也是最嚴重ADM滲出化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第17頁新醫(yī)療事故分級標準(試行)要求：局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2％,兒童大于體表面積5％，屬于4級醫(yī)療事故。所以近年來，國內(nèi)護理工作者對各種原因引發(fā)輸液外滲防治進行了較多研究，為臨床工作提供了很好指導?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預防護理措施第18頁化學性靜脈炎及滲漏損傷預防預防-勝于治預防靜脈炎、化療藥品滲漏關(guān)鍵在于預防：選擇適當注射血管套管針規(guī)范使用提升穿刺技術(shù)，正確掌握藥品輸注濃度和方法加強巡視與提升病人自護能力化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第19頁選擇適當注射部位預防-勝于治1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時，以及需接收屢次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠端開始注射，血管須輪流使用化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第20頁不予考慮選擇之血管1.

腋部手術(shù)或其它病變致使血循環(huán)欠差部位血管2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管3.下肢靜脈4.

24小時內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點下端血管防止再次穿刺化療化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第21頁防止選用之給藥路徑1.外周靜脈短期留置針超過12小時以上2.已經(jīng)有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第22頁正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可降低藥品滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥品刺激同一血管，造成血管內(nèi)膜損傷，從而造成血管內(nèi)膜通透性增加，藥液滲透皮下所以，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d以上化療方案，而比較適合用于每七天1d化療方案。留置針3天后靜脈炎顯著增高，應(yīng)按說明書要求3~5天更換一次。化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第23頁化療藥品外滲后處理馬上停頓輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥品3～5ml,再注入5ml生理鹽水局部環(huán)行封閉：臨床上慣用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷

抬高患肢并禁止靜脈注射匯報醫(yī)生并統(tǒng)計化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第24頁化療藥品外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時，按傷口換藥處理，可涂濕潤燒傷膏。藥品外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)時間為1～2周，所以在注射時發(fā)覺可疑有滲漏，應(yīng)馬上按滲漏處理，親密觀察及隨訪，切勿輕易放過而造成嚴重后果化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第25頁喜療妥霜劑外涂法

適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等使用方法：將少許涂于患處，再輕輕按摩1~2分鐘，每日可涂3~5次，連用兩周。疼痛嚴重時能夠白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定厚度。以確保治療效果。注意：（說明書要求）不要在開放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、局部噴霧劑同時應(yīng)用于同一部位馬鈴薯外敷海帶濕敷蘆薈防治靜脈炎

首次使用蘆薈,要觀察皮膚有沒有過敏反應(yīng)化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第26頁消化道反應(yīng)防護化療藥品通常會引發(fā)病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應(yīng)。重度嘔吐可造成脫水、電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物含糊、意識不清、譫妄，甚至昏迷這些表現(xiàn)往往被原有疾病癥狀或腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀所掩蓋而被忽略。所以在治療過程中應(yīng)親密觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時匯報并進行血生化檢驗化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第27頁消化道反應(yīng)護理

食欲不振：普通無需特殊處理，孕酮類藥品可有幫助。惡心、嘔吐：少許屢次進餐飲。研究表明胃充盈度與化療所致惡心、嘔吐有著親密關(guān)系，如化療當日7點鐘進食，過3h后再進行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時可重復用藥化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第28頁泌尿系反應(yīng)及護理多數(shù)抗腫瘤藥品由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎,用藥后，因為癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴重時可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，造成腎功效衰竭。護理:化療前應(yīng)常規(guī)檢測腎功效，化療時普通靜脈輸液2500～3000ml／d，同時囑患者多飲水，每日飲水量不少于200Oml；并統(tǒng)計24h出入量，尿量不少于100ml／h，防止進食酸性食物。異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺多見,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對于預防發(fā)生出血性膀胱炎非常有效化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第29頁骨髓抑制護理

大多數(shù)化療藥品有骨髓抑制作用，普通在化療后10～14d出現(xiàn)。表現(xiàn)為外周血白細胞快速降低,其次是血小板和紅細胞。嚴重骨髓抑制可造成感染、出血。防治和護理加強全身支持治療；親密監(jiān)測血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預防感染。白細胞低于1.0×109/L進行保護性隔離化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第30頁血小板降低護理當血小板下降到低于10×109/L時，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對臥床,親密觀察?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預防護理措施第31頁過敏反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥品可引發(fā)過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數(shù)藥品如紫杉醇PTX,左旋門冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現(xiàn)嚴重速發(fā)性過敏反應(yīng)，臨床可見胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時可造成死亡?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)預防護理措施第32頁處理標準：對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴重化療藥品需要預防性抗過敏治療。不論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。如有嚴重過敏反應(yīng)，應(yīng)馬上停藥，就地搶救。化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第33頁紫杉醇靜脈給藥程序：靜脈滴注紫杉醇前問詢過敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊搶救藥品化療藥物常見不良反應(yīng)預防護理措施第34頁靜脈滴注紫杉醇時：藥品現(xiàn)配現(xiàn)用?？墒褂幂斠罕冒磿r勻速給藥，普通滴注3h。心電監(jiān)護，每15min監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。