解剖學(xué)消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

Digestivesystem

概述

小腸

口腔

大腸

咽

肝

食管

肝外膽道

胃

胰

概述一、消化系統(tǒng)的組成二、消化系統(tǒng)的功能口腔

咽食管胃

小腸大腸十二指腸空腸回腸上消化道下消化道消化管消化腺小消化腺大消化腺散在分布于整個(gè)消化道壁內(nèi)包括肝、胰及3對(duì)大唾液腺圖二、消化系統(tǒng)的基本功能

攝取食物，對(duì)食物進(jìn)行物理和化學(xué)性消化，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排出食物殘?jiān)?/p>

口腔與咽還參與語(yǔ)言、呼吸活動(dòng)。第一節(jié)口腔oralcavity

概述（一）口唇（二）頰（三）腭（四）舌（五）牙（六）大唾液腺概述1、境界

前為上、下唇；兩側(cè)為頰；上為腭；下為口腔底。2、交通

向前經(jīng)口裂通外界；向后經(jīng)咽峽通咽。3、分部*

借上、下牙弓和牙齦分為口腔前庭和固有口腔兩部分。

（一）口唇（orallips）人中穴鼻唇溝口角（二）頰cheek▲構(gòu)成▲主要結(jié)構(gòu)——腮腺管乳頭（三）腭

palate1、硬鄂

hardpalate

前2/3，以骨腭為基礎(chǔ)被覆粘膜而構(gòu)成。2、軟鄂

softpalate

后1/3，以骨骼肌為基礎(chǔ)被覆粘膜而構(gòu)成。

主要結(jié)構(gòu)

腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩、咽峽。

咽峽*（isthmusfauces）①圍成：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根。②意義：是口腔與咽的分界；口腔與咽間的狹窄部。（圖）（四）舌tongue1、形態(tài)*兩面：上面（舌背）和下面三部：舌體、舌根、舌尖。舌體與舌根的分界標(biāo)志是界溝。2、舌粘膜*（1）舌下面的舌粘膜形成的結(jié)構(gòu)：舌系帶、舌下阜、舌下襞。（2）舌背的粘膜4種舌乳頭：絲狀乳頭（接受一般感覺(jué)刺激）；葉狀、菌狀和輪廓乳頭（含味蕾，可感受味覺(jué)）。3、舌肌

為骨骼肌，分為舌內(nèi)肌和舌外肌兩種。

（1）舌內(nèi)?。╥ntrinsiclingualm.）

起止均在舌內(nèi)舌縱?。悍譃樯稀⑾驴v肌，收縮使舌變短舌橫肌：收縮使舌變窄舌垂直?。菏湛s使舌變薄【頦舌肌*

genioglossus】

起、止：起于頦棘，止于舌中線兩側(cè)。作用：一側(cè)收縮，舌尖伸向?qū)?cè)兩側(cè)收縮，舌尖伸出口外

圖（2）舌外?。╡xtrinsiclingualm.）

起自舌外，止于舌內(nèi)。包括：舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌、頦舌肌。（五）牙teeth，dentes1、形態(tài)*

分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠內(nèi)有空腔稱牙冠腔，牙根內(nèi)有牙根管，牙冠腔和牙根管合稱牙腔（髓腔）。2、分類

根據(jù)形態(tài)分4類：切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。分類牙冠形態(tài)功能切牙扁平、鑿形切斷食物尖牙錐形撕扯食物前磨牙近方形輔助磨牙磨碎食物磨牙方形磨碎食物牙的分類圖3、出牙與換牙

人的一生有兩副牙，第1副稱乳牙，共20顆，在生后6～7月開(kāi)始萌出，至3歲左右出齊。6～7歲乳牙脫落，代之以恒牙，共32顆。除第3磨牙外，在14歲左右全部出齊。第3磨牙盟出的時(shí)間較晚（18～30歲），故稱智牙。（圖）4、牙式*（臨床記錄牙的方式）

以羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ表示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8表示恒牙，以“+”符號(hào)分為左上頜、左下頜、右上頜、右下頜4區(qū)。舉例5表示左上頜第二前磨牙Ⅳ表示右下頜第一乳磨牙5、牙組織

包括牙質(zhì)、釉質(zhì)和牙骨質(zhì)及牙髓。6、牙周組織

是牙周圍對(duì)其起保護(hù)、支持和固定作用的結(jié)構(gòu)，包括：牙周膜、牙槽骨和牙齦。（圖）（六）大唾液腺*名稱位置開(kāi)口部位腮腺外耳門前下方，下頜支與胸鎖乳突肌前緣之間平對(duì)上頜第2磨牙頰粘膜的腮腺管乳頭下頜下腺下頜下三角舌下阜舌下腺舌下襞深面大管：舌下阜小管：舌下襞圖再見(jiàn)第二節(jié)咽

pharynx

（一）形態(tài)、位置*

是前后略扁的漏斗形的肌性管道,位于第1～6頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)食管。其前壁不完整，自上而下分別與鼻腔、口腔和喉腔相通。（二）分部及各部主要結(jié)構(gòu)*1、鼻咽nasopharynx①位置、交通顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔②主要結(jié)構(gòu)

咽鼓管咽口（位置、交通）咽鼓管圓枕（位置、意義）咽隱窩（位置、臨床意義）2、口咽oropharynx（1）位置：軟腭與會(huì)厭上緣平面之間（2）交通（向前、向上、向下）（3）主要結(jié)構(gòu)舌會(huì)厭正中襞（舌根后部正中與會(huì)厭之間）會(huì)厭谷（為舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)之凹陷）腭扁桃體（扁桃體窩內(nèi)，為淋巴器官）扁桃體上窩扁桃體小窩3、喉咽

laryngopharynx

①位置：會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間②交通：向上…；向前…；向下…。主要結(jié)構(gòu)——梨狀隱窩（位置、意義）（三）咽淋巴環(huán)1、構(gòu)成

咽扁桃體（咽后壁上部）

咽鼓管扁桃體（咽側(cè)壁，咽鼓管咽口附近）

腭扁桃體（咽側(cè)壁）

舌扁桃體（前下方，舌根部）2、意義

位于消化、呼吸道起始部，對(duì)其有重要防御、保護(hù)作用。（四）咽?。私猓?、咽縮肌包括咽上、中、下縮肌,呈疊瓦狀排列(下蓋上)。2、咽提肌

位于咽縮肌深面，包括莖突咽肌、咽鼓管咽肌、腭咽肌。(圖)第三節(jié)食管esophagus一、形態(tài)、位置與分部*

為輸送食物的肌性管道，前后略扁

是消化管最狹窄的部分上端于C6下緣續(xù)咽；下端在T11左側(cè)連胃的賁門全長(zhǎng)約25cm，按行分為3部：頸部：C6下緣→胸骨頸靜脈切跡胸部：胸骨頸靜脈切跡→膈食管裂孔腹部：膈食管裂孔→胃的賁門二、生理狹窄*狹窄位置平面距中切牙距離第一狹窄起始部C6下緣15cm第二狹窄與左主支氣管交叉處胸骨角平面25cm第三狹窄穿膈的食管裂孔處T1040cm意義

為異物易滯留處

為食管癌的好發(fā)部位圖

第四節(jié)胃

stomach

為肌性囊狀器官，呈“J”形為消化管最膨大的部分

其形態(tài)與充盈程度有關(guān)功能：容納、調(diào)和食物；分泌胃液并對(duì)食物進(jìn)行初步消化一、形態(tài)與分部*（一）形態(tài)

分為兩壁、兩彎、兩口（二）分部

賁門部（cardiacpart）胃底（fundusofstomach）胃體（bodyofstomach）幽門部（pyloricpart）

又分為左側(cè)的幽門竇（較膨大）和右側(cè)的幽門管（呈管狀）兩部。二、位置*

在中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)；賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎右側(cè)。三、胃壁的結(jié)構(gòu)為典型的4層結(jié)構(gòu)胃的肌層

由3層平滑肌構(gòu)成：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜

幽門括約?。ㄐ纬?、作用）胃的黏膜

特點(diǎn)：空虛時(shí)形成許多皺襞，小彎側(cè)的縱行皺襞恒定、明顯——胃路（道）。

幽門瓣是幽門處的黏膜被覆幽門括約肌形成的環(huán)形皺襞，突向腸腔。（圖）第五節(jié)小腸smallintestine一、十二指腸

duodenum

上起幽門，下續(xù)空腸呈“C”形環(huán)抱胰頭接受膽汁和胰液注入，功能重要短、管腔大、位置深、移動(dòng)性小

根據(jù)行程分為4部（一）上部superiorpart

十二指腸上曲

十二指腸球（位置、特點(diǎn)及臨床意義）（二）降部descendingpart

十二指腸下曲特點(diǎn)：環(huán)狀襞發(fā)達(dá)

黏膜形成的結(jié)構(gòu)

①十二指腸縱襞（位置、深面結(jié)構(gòu)）②十二指腸大乳頭（位置、開(kāi)口）③十指腸小乳頭（位置、開(kāi)口）（圖）（三）水平部

horizontalpart（下部）

起自十二指腸下曲→L3左側(cè)續(xù)升部。（四）升部（ascendingpart）

十二指腸空腸曲

十二指腸懸韌帶*（Treits韌帶）

位置：連于十二指腸空腸曲與右膈腳之間構(gòu)成：由十二指腸懸?。ㄓ晒趋兰?、平滑肌和

C.T構(gòu)成）表面被覆腹膜構(gòu)成。作用：懸吊、固定十二指腸空腸曲。意義：是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。三、空腸與回腸（jejunumandileum）

空腸與回腸的比較（了解）

空腸

回腸

位置

左上腹右下腹長(zhǎng)度

近側(cè)2/5遠(yuǎn)側(cè)3/5管徑

較粗較細(xì)管壁較厚較薄粘膜環(huán)狀皺襞

密而高

疏而低淋巴濾泡

僅有孤立淋巴濾泡有孤立和集合淋巴濾泡第六節(jié)大腸largeintestine

為消化管末段，自右髂窩至肛門。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管幾部。盲腸、結(jié)腸的3種特征性結(jié)構(gòu)*結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂結(jié)腸半月襞：位于結(jié)腸內(nèi)面，結(jié)腸袋間的橫溝處，由環(huán)形平滑肌增厚被覆黏膜突向腸腔而形成。（圖）（二）盲腸（cecum）

右髂窩內(nèi)下端為盲端，左側(cè)接回腸向，上續(xù)升結(jié)腸回盲口與回盲瓣【形態(tài)】為回盲口上、下兩片半月形黏膜皺襞，由回腸末端突入盲腸?！咀饔谩肯拗菩∧c內(nèi)容物進(jìn)入大腸的速度；防止盲腸內(nèi)容物返流入回腸。（圖）（三）闌尾（vermiformappendix）

1、位置

位于右髂窩，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁并開(kāi)口于盲腸，遠(yuǎn)端游離。2、闌尾根部的體表投影*①麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurnry點(diǎn)）臍與右髂前上棘連線中、外1/3的交點(diǎn)。●臨床意義：闌尾炎時(shí)該處有固定壓痛。

②蘭氏點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）左、右髂前上棘連線的右、中1/3的交點(diǎn)。

圖（四）結(jié)腸colon

分4部：升、橫、降、乙狀結(jié)腸

2個(gè)彎曲：結(jié)腸右曲、結(jié)腸左曲各部分界標(biāo)志升、橫結(jié)腸：肝右葉下方橫、降結(jié)腸：脾門內(nèi)側(cè)降、乙狀結(jié)腸：左髂嵴乙狀結(jié)腸、直腸：S3平面（圖）（五）直腸rectum1、位置、起止

位于小骨盆腔后部，骶、尾骨前方。上端在S3平面續(xù)乙狀結(jié)腸，下端穿過(guò)盆膈續(xù)肛管。

2、形態(tài)*

下段膨大名直腸壺腹矢狀面上有兩個(gè)彎曲：直腸骶曲（凸向

后）和直腸會(huì)陰曲（凸向前）。

3、粘膜結(jié)構(gòu)——直腸橫襞

是橫行的粘膜皺襞，一般有上、中、下3條中直腸橫襞*最大最恒定，位于直腸右前壁，距肛門約7cm，相當(dāng)于腹膜返折的部位，為直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢的定位標(biāo)志。

圖（六）肛管analcanal1、起止：自盆膈處續(xù)直腸，末端終于肛門。

2、內(nèi)面觀

肛柱（6～10條，縱行的黏膜皺襞）肛瓣肛竇

齒狀線肛梳（痔環(huán)）（齒狀線下方寬約1cm的環(huán)行帶，深面有肛門內(nèi)括約肌和豐富的靜脈叢）白線（肛門上方1～1.5cm處,活體為一蘭色環(huán)行線,為肛門內(nèi)、外括約肌的分界標(biāo)志）

齒狀線*①形態(tài)

是全部肛柱下端與肛瓣上緣圍成的鋸齒狀環(huán)形線。②特點(diǎn)是皮膚與粘膜的分界線線上、下方的動(dòng)脈來(lái)源、靜脈和淋巴回流及神經(jīng)支配均不同。③臨床意義

是劃分內(nèi)、外痔的標(biāo)