新生兒護(hù)理1課件

第五章新生兒及患病新生兒的護(hù)理從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒圍生期一般是指從妊娠28周至出生后7天的一段時(shí)期。國(guó)際上常用新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。----新生兒根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第一節(jié)新生兒的分類

正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類（掌握）第一節(jié)概述1.正常出生體重兒:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過(guò)4000g。根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

包括以下幾種情況:1、母親疾病史（糖尿病、吸煙、吸毒等）2、母孕期異常（妊高癥、子癇、胎膜早破）3、異常分娩史（難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)）4、出生時(shí)異常的新生兒（Apgar評(píng)分低于7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒等）高危新生兒案例分析

見(jiàn)書(shū)本概念正常新生兒的特點(diǎn)

（掌握）正常足月新生兒:

是指出生時(shí)胎齡滿37-42周，

體重在2500-4000g，

身長(zhǎng)超過(guò)47cm，

無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒（掌握）外觀特點(diǎn)正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細(xì)而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚正常新生兒的特點(diǎn)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟，

呼吸節(jié)律不規(guī)則，頻率較快,40-45次/分。由于胸腔較小，肋間肌肉較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，以腹式呼吸為主。呼吸道官腔狹窄，易發(fā)生氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸困難。胎糞4.泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過(guò)48小時(shí)仍無(wú)尿，需要尋找原因。排除先天畸形。腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮、稀釋功能差，處理水鈉能力不完善，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。5.血液系統(tǒng)

新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開(kāi)始下降。

胎兒肝臟內(nèi)維生素K儲(chǔ)存量少，出生后應(yīng)常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K1.6.神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。

（遲鈍，睡眠時(shí)間長(zhǎng)）脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙6.神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已具有暫時(shí)性

原始反射；正常情況下生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴賓斯基征、

凱爾尼格征可呈陽(yáng)性。踏步反射Steppingreflex吸吮反射擁抱反射臨床常用的原始反射覓食反射握持反射新生兒神經(jīng)反射錄像神經(jīng)反射錄像文件7.免疫系統(tǒng)胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得IgG（抵抗麻疹、白喉），但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過(guò)胎盤(pán)，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。臍部為開(kāi)放傷口，易感染甚至發(fā)生敗血癥8.體溫調(diào)節(jié)1、新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。2、新生兒體表面積

相對(duì)較大，散熱比成人

快四倍。3、主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱4、體溫易隨環(huán)境變化。5、易發(fā)生脫水熱棕色脂肪棕色脂肪組織僅在人類嬰兒時(shí)期發(fā)揮作用。脫水熱原因：生后2—3天，母乳不足，進(jìn)液少，或包裹過(guò)暖，熱水袋保暖過(guò)度，體溫突然上升達(dá)39--40℃。相應(yīng)處理后體溫立即下降，即為脫水熱特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸馬牙、螳螂嘴乳腺腫大、假月經(jīng)新生兒紅斑、粟粒疹1.生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，由于攝入少，水分丟失較多及胎糞排出而引起的體重下降，最多不超過(guò)10%，生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。大多在6%---9%之間2、生理性黃疸皮膚無(wú)黃染生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天最明顯，10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周一般情況良好，肝功能正常。生理性黃疸(血清膽紅〈205.2UMOL/L,早產(chǎn)兒〈257UMOL/L3、馬牙口腔上顎中線和齒齦部位有黃白色、米粒大小的小顆粒螳螂嘴兩頰部有脂肪墊隆起，有利于吸吮。乳腺腫大假月經(jīng)：還有不少女?huà)氤錾鷷r(shí)大陰唇水腫，生后5~7天時(shí)陰道流出少量血性分泌物，可持續(xù)一周5.新生兒紅斑、粟粒疹