培訓(xùn)資料腫瘤專(zhuān)科

培訓(xùn)資料腫瘤專(zhuān)科第1頁(yè)/共137頁(yè)第一節(jié)腫瘤的概念

腫瘤是常見(jiàn)病、多發(fā)病?？煞譃榱夹院蛺盒詢纱蠓N類(lèi)，惡性腫瘤俗稱(chēng)癌癥，對(duì)人類(lèi)危害最大。肺癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等是我國(guó)危害嚴(yán)重的惡性腫瘤，是防治的重點(diǎn)。第2頁(yè)/共137頁(yè)

概念

是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物，通常表現(xiàn)為腫塊。屬基因病。第3頁(yè)/共137頁(yè)與非腫瘤性增生有本質(zhì)的區(qū)別第4頁(yè)/共137頁(yè)腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性不同程度的喪失分化成熟的能力相對(duì)無(wú)限制的生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)第5頁(yè)/共137頁(yè)第二節(jié)腫瘤的特性腫瘤的一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)腫瘤的異型性腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散、復(fù)發(fā)腫瘤的分期、分級(jí)第6頁(yè)/共137頁(yè)一、腫瘤的一般形態(tài)1.形狀：可多種多樣。2.體積：體積微小到幾十斤。3.數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)性，多發(fā)性。4.顏色：近似于起源組織的顏色。5、質(zhì)地：與腫瘤所起源的組織，與實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的比例有關(guān)。第7頁(yè)/共137頁(yè)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱(chēng)，是腫瘤的主要成分，一種腫瘤通常只含一種實(shí)質(zhì)成分。決定著腫瘤的良惡性、組織起源、分化程度及對(duì)機(jī)體的影響；第8頁(yè)/共137頁(yè)間質(zhì)脈管和結(jié)締組織構(gòu)成的網(wǎng)架，對(duì)實(shí)質(zhì)起著重要的支持和營(yíng)養(yǎng)作用，是腫瘤的非特異性成分，間質(zhì)中還可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，腫瘤抗腫瘤免疫反應(yīng)的表現(xiàn)。一般生長(zhǎng)速度快的腫瘤間質(zhì)血管多，纖維少。反之側(cè)反。膠原纖維能在一定程度上阻遏腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，而腫瘤血管生成因子又刺激血管的增生。說(shuō)明兩者既相互依賴，又相互制約。第9頁(yè)/共137頁(yè)三、腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上，還是在組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異叫做異型性。第10頁(yè)/共137頁(yè)間變

指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。間變性腫瘤由未分化細(xì)胞構(gòu)成，屬高度惡性腫瘤。第11頁(yè)/共137頁(yè)1.良性腫瘤：異型性不明顯。在細(xì)胞形態(tài)上與起源組織很接近，異型性小。在組織結(jié)構(gòu)上有一定的異型性，表現(xiàn)為排列紊亂第12頁(yè)/共137頁(yè)2.惡性腫瘤：具有高度的異型性。細(xì)胞多形性：一般比起源的正常細(xì)胞大，且大小不一致，形態(tài)各異，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)腫瘤細(xì)胞分化很差，細(xì)胞體積小如淋巴細(xì)胞，大小都比較一致。第13頁(yè)/共137頁(yè)第14頁(yè)/共137頁(yè)核的多形性：表現(xiàn)為大多怪粗深

腫瘤細(xì)胞核增大，核漿比例增加，可出現(xiàn)多核、巨核、奇異核細(xì)胞。核形態(tài)不規(guī)則，核染色質(zhì)粗大、核膜增厚，染色加深。病理性核分裂像。第15頁(yè)/共137頁(yè)核分裂像：腫瘤核分裂像增多，并出現(xiàn)病理核分裂，即不對(duì)稱(chēng)核分裂、多極核分裂、頓挫性核分裂。第16頁(yè)/共137頁(yè)第17頁(yè)/共137頁(yè)胞漿多呈嗜堿性：是胞漿內(nèi)核蛋白體增多的緣故。不同類(lèi)型的瘤細(xì)胞分泌物、代謝產(chǎn)物具有不同的特點(diǎn)。第18頁(yè)/共137頁(yè)組織結(jié)構(gòu)的異型性：細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。第19頁(yè)/共137頁(yè)第20頁(yè)/共137頁(yè)第21頁(yè)/共137頁(yè)四、腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散（一）生長(zhǎng)（二）擴(kuò)散第22頁(yè)/共137頁(yè)1、腫瘤的生長(zhǎng)速度

良性腫瘤生長(zhǎng)速度慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快腫瘤的生長(zhǎng)速度主要取決于：（1）、腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)：A、腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（GF）越大腫瘤生長(zhǎng)越快。B、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失：腫瘤組織的增減取決于瘤細(xì)胞生成大于丟失的程度。第23頁(yè)/共137頁(yè)（2）、腫瘤細(xì)胞的凋亡受阻：誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，是腫瘤研究的重要課題。第24頁(yè)/共137頁(yè)（3）、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象稱(chēng)腫瘤的演進(jìn)。一個(gè)克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成侵襲性強(qiáng)，對(duì)生長(zhǎng)因子需求少，抗原性弱更能適應(yīng)微環(huán)境的瘤細(xì)胞亞克隆被留下，其侵襲、破壞、轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)，稱(chēng)腫瘤的異質(zhì)化。第25頁(yè)/共137頁(yè)（4）血管生成

是腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵因素。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤血管生成因子，刺激毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，形成血管，為腫瘤生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)。第26頁(yè)/共137頁(yè)2.腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)第27頁(yè)/共137頁(yè)膨脹性生長(zhǎng)

大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。常有纖維性包膜，容易手術(shù)切除，切除后不復(fù)發(fā)。但血管瘤是一個(gè)例外，不呈膨脹性生長(zhǎng)，而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。第28頁(yè)/共137頁(yè)Lipoma第29頁(yè)/共137頁(yè)Leomyoma第30頁(yè)/共137頁(yè)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤無(wú)包膜形成，境界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。

浸潤(rùn)是惡性腫瘤的標(biāo)志之一。第31頁(yè)/共137頁(yè)第32頁(yè)/共137頁(yè)外生性生長(zhǎng)良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長(zhǎng)方式。良性腫瘤基底部無(wú)浸潤(rùn)，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤(rùn)。第33頁(yè)/共137頁(yè)第34頁(yè)/共137頁(yè)第35頁(yè)/共137頁(yè)（二）腫瘤的擴(kuò)散具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長(zhǎng)、蔓延(直接蔓延)，而且還可以通過(guò)各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。第36頁(yè)/共137頁(yè)1.直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。第37頁(yè)/共137頁(yè)第38頁(yè)/共137頁(yè)2.轉(zhuǎn)移惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。所形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。第39頁(yè)/共137頁(yè)（1）淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，引起淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，質(zhì)硬，切面灰白色.第40頁(yè)/共137頁(yè)第41頁(yè)/共137頁(yè)（2）血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肝、肺是兩個(gè)血道轉(zhuǎn)移的靶器官。第42頁(yè)/共137頁(yè)第43頁(yè)/共137頁(yè)第44頁(yè)/共137頁(yè)第45頁(yè)/共137頁(yè)（3）種植性轉(zhuǎn)移

體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累，并常伴血性積液，積液內(nèi)可查到腫瘤細(xì)胞。胃癌突破漿膜種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腸．卵巢（Krukenberg瘤）第46頁(yè)/共137頁(yè)第47頁(yè)/共137頁(yè)五、復(fù)發(fā)大多惡性腫瘤治療會(huì)復(fù)發(fā)，少數(shù)人良性腫瘤治療后也會(huì)復(fù)發(fā)。第48頁(yè)/共137頁(yè)六、腫瘤的分級(jí)、分期

1.腫瘤的分級(jí)惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低來(lái)確定惡性程度的級(jí)別。比較廣泛使用的是三級(jí)分法，即將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。這種分級(jí)對(duì)于決定治療方案和判定預(yù)后有一定意義。第49頁(yè)/共137頁(yè)第50頁(yè)/共137頁(yè)2.腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)原發(fā)瘤的大小，分為四級(jí)，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級(jí)別越高。第51頁(yè)/共137頁(yè)N：表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。No：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：表示有無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

Mo、M1、M2第52頁(yè)/共137頁(yè)第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第53頁(yè)/共137頁(yè)一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

1.局部壓迫和阻塞作用。2.某些內(nèi)分泌腺發(fā)生的良性腫瘤，由于分泌相應(yīng)的激素而產(chǎn)生全身影響。3.良性腫瘤可發(fā)生出血和感染。第54頁(yè)/共137頁(yè)二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響1.引起壓迫阻塞，常進(jìn)行性加重。2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，繼發(fā)感染。3、發(fā)熱4.晚期，腫瘤侵犯神經(jīng)，或轉(zhuǎn)移到骨或其他器官引起頑固性疼痛。第55頁(yè)/共137頁(yè)5.惡病質(zhì)：惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消化吸收，到晚期出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭，叫惡病質(zhì)。第56頁(yè)/共137頁(yè)第57頁(yè)/共137頁(yè)5.異位性激素的產(chǎn)生，一些非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類(lèi)物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂等一系副腫瘤綜合征。6.惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，破壞機(jī)體的重要器官如腦、肺、肝等，導(dǎo)致死亡。第58頁(yè)/共137頁(yè)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別第59頁(yè)/共137頁(yè)第60頁(yè)/共137頁(yè)第四節(jié)腫瘤的命名和分類(lèi)腫瘤的名稱(chēng)可以反映出腫瘤的組織起源和生物學(xué)行為，即良性或惡性第61頁(yè)/共137頁(yè)一、良性腫瘤的命名1.一般原則腫瘤的組織起源加“瘤”，即為腫瘤的名稱(chēng)。如纖維瘤、脂肪瘤等。2.有時(shí)根據(jù)腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名。如乳頭狀瘤、乳頭狀囊腺瘤等。第62頁(yè)/共137頁(yè)二、惡性腫瘤的命名1.間葉組織來(lái)源的腫瘤叫“肉瘤”。如纖維肉瘤、脂肪肉瘤等。2.上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤叫“癌”。如鱗狀細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌等。第63頁(yè)/共137頁(yè)3.一些來(lái)自幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性腫瘤被稱(chēng)為“母細(xì)胞瘤”。如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。4.有些腫瘤由于成分復(fù)雜或組織來(lái)源有爭(zhēng)論，則在前面冠以“惡性”。如惡性畸胎瘤、惡性黑色素瘤等。第64頁(yè)/共137頁(yè)5.有些腫瘤以人名命名。如何杰金病、尤文瘤等。6.有些腫瘤被稱(chēng)為“病”。如白血病、鮑文病等。7.有些腫瘤，既不叫做“癌”，又不叫做“肉瘤”，而被稱(chēng)為“瘤”。如精原細(xì)胞瘤、骨髓瘤等。8.癌肉瘤：指一個(gè)惡性腫瘤內(nèi)既有癌的成分，又有肉瘤的成分。第65頁(yè)/共137頁(yè)注意叫瘤而不是腫瘤者動(dòng)脈瘤、室壁瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤：是局部存在的組織結(jié)構(gòu)紊亂而形成的瘤樣包塊，并不是真性腫瘤。迷離瘤：是組織誤位到其他部位而形成的包塊。第66頁(yè)/共137頁(yè)第67頁(yè)/共137頁(yè)第68頁(yè)/共137頁(yè)四、腫瘤的分類(lèi)根據(jù)組織來(lái)源將腫瘤分為五類(lèi)，每類(lèi)又根據(jù)性質(zhì)分兩類(lèi)。第69頁(yè)/共137頁(yè)第五節(jié)原位癌、癌前病變、非典型性增生第70頁(yè)/共137頁(yè)癌前病變指一類(lèi)具有癌變潛能的良性病變,長(zhǎng)期治療不愈，可能癌變。常見(jiàn)的癌前病變有家族性大腸腺瘤病、(特別是絨毛狀腺瘤)、慢性萎縮性胃炎伴胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、口腔及外陰的粘膜白斑、宮頸糜爛、病毒性肝炎引起的肝硬化、纖維囊性乳腺病、皮膚慢性潰瘍、外陰、胃、膀胱.喉的乳頭狀瘤等。第71頁(yè)/共137頁(yè)原位癌指癌細(xì)胞累及上皮全層，尚未突破基底膜的非侵襲性癌，這是最早期的癌，是完全可以治愈的。常見(jiàn)的有乳腺小葉原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、子宮頸、皮膚的鱗狀細(xì)胞、食管原位癌。第72頁(yè)/共137頁(yè)第73頁(yè)/共137頁(yè)非典型增生指上皮的異常增生，但不足以診斷為惡性的狀態(tài)。表現(xiàn)為：增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)不一，核深染，核分裂像增多，排列紊亂，具有異型性。異型增生又可分為輕度、中度和重度，重度異型增生接近原位癌。目前常用上皮內(nèi)瘤變（CIN）描述上皮從非典型型增生到原位癌這一過(guò)程，分為上皮瘤變I、II、III級(jí)（CINI、CINII、CINIII）。第74頁(yè)/共137頁(yè)第75頁(yè)/共137頁(yè)第六節(jié)常見(jiàn)腫瘤第76頁(yè)/共137頁(yè)良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤：起源于被覆上皮，呈外生性生長(zhǎng)，并向表面呈乳頭狀或指狀突起的良性腫瘤。好發(fā)部位皮膚及粘膜表面。鏡下特點(diǎn)乳頭中央為纖維血管，表面被覆分化好的瘤細(xì)胞，切除后一般不復(fù)發(fā)，但外耳道、陰莖、膀胱者易復(fù)發(fā)或惡變。第77頁(yè)/共137頁(yè)第78頁(yè)/共137頁(yè)第79頁(yè)/共137頁(yè)腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤好發(fā)部位體內(nèi)任何腺體均可發(fā)生腺瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、乳腺、卵巢、涎腺、胃腸道粘膜、腎上腺皮質(zhì)等處。發(fā)生于腺器官的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，界清；發(fā)生于黏膜的腺瘤多呈息肉狀。瘤細(xì)胞有分泌功能。第80頁(yè)/共137頁(yè)常見(jiàn)亞型：A、息肉狀腺瘤，多見(jiàn)于胃腸黏膜可單發(fā)也可多發(fā)，其中大腸絨毛狀腺瘤、家簇性多發(fā)性結(jié)腸息肉病易癌變；B、纖維腺瘤：常見(jiàn)于乳腺，單發(fā)、結(jié)節(jié)狀、分葉狀，切面灰白色、半透明。C、多形性腺瘤：由腺體、粘液樣或軟骨樣組織混合構(gòu)成，常見(jiàn)于涎腺，手術(shù)不易切干凈易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可癌變。D、囊腺瘤常發(fā)生于卵巢、胰腺及甲狀腺。腺體分泌物潴留形成囊腔狀。第81頁(yè)/共137頁(yè)第82頁(yè)/共137頁(yè)第83頁(yè)/共137頁(yè)第84頁(yè)/共137頁(yè)惡性上皮性腫瘤

鱗狀細(xì)胞癌：又稱(chēng)鱗癌，是鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。鱗癌可分為高分化、中分化、低分化三級(jí)。高分化鱗癌大量角化珠，中分化鱗癌少量角化珠，低分化鱗癌無(wú)角化珠。第85頁(yè)/共137頁(yè)好發(fā)部位：皮膚、鼻咽、食管、陰道、陰莖、宮頸鱗狀上皮被覆的部位均可發(fā)生鱗癌，支氣管、膽囊、腎盂等非鱗狀上皮被覆的部位可通過(guò)鱗上皮化生發(fā)鱗癌。腫瘤可呈菜花狀、潰瘍狀或浸潤(rùn)型。腫瘤切面灰白、質(zhì)硬、邊界不清。第86頁(yè)/共137頁(yè)第87頁(yè)/共137頁(yè)第88頁(yè)/共137頁(yè)第89頁(yè)/共137頁(yè)基底細(xì)胞癌由基底細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位老年人面，腫瘤常形成潰瘍，浸潤(rùn)破周?chē)M織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。對(duì)放療敏感，惡性度低。第90頁(yè)/共137頁(yè)腺癌

由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。腺癌可分為高分化、中分化、低分化、實(shí)性癌、硬癌、髓樣癌、粘液癌、印戒細(xì)胞癌等亞型。第91頁(yè)/共137頁(yè)好發(fā)部位有腺體的部位均可發(fā)生腺癌。多見(jiàn)于胃腸道、子宮內(nèi)膜、乳腺、甲狀腺和胰腺等處。腫瘤可呈息肉狀、菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀。第92頁(yè)/共137頁(yè)第93頁(yè)/共137頁(yè)第94頁(yè)/共137頁(yè)第95頁(yè)/共137頁(yè)移行細(xì)胞癌由移行上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

好發(fā)部位膀胱、輸尿管、腎盂.肉眼特點(diǎn):腫瘤呈乳頭狀，乳頭纖細(xì)質(zhì)脆.根據(jù)癌細(xì)胞的分化，將移行細(xì)胞癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。第96頁(yè)/共137頁(yè)間葉組織腫瘤纖維瘤

:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)于皮下、筋膜、肌間。肉眼特點(diǎn)：呈結(jié)節(jié)狀，灰白色可見(jiàn)編織狀條紋。第97頁(yè)/共137頁(yè)第98頁(yè)/共137頁(yè)脂肪瘤：

由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤軀干、四肢皮下。肉眼特點(diǎn)分葉狀、包膜完整、質(zhì)軟淺黃色、油膩呈脂肪樣。第99頁(yè)/共137頁(yè)第100頁(yè)/共137頁(yè)平滑肌瘤由平滑肌發(fā)生的良性腫瘤子宮和胃腸道?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，灰紅色，可見(jiàn)編織狀條紋。第101頁(yè)/共137頁(yè)血管瘤由血管發(fā)生的良性腫瘤.任何部位，以皮膚多見(jiàn)。鮮紅色或暗紅色斑塊，邊界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。第102頁(yè)/共137頁(yè)第103頁(yè)/共137頁(yè)惡性間葉組織腫瘤纖維肉瘤：由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤。四肢皮下及深部組織。結(jié)節(jié)狀，粉紅色、質(zhì)軟、魚(yú)肉狀，可有假包膜。第104頁(yè)/共137頁(yè)第105頁(yè)/共137頁(yè)脂肪肉瘤較常見(jiàn)的由原始間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤，而不是由脂肪惡變而來(lái)。發(fā)生于大腿、腹膜后的深部組織。呈分葉狀、膠凍狀或魚(yú)肉狀，可有假包膜第106頁(yè)/共137頁(yè)第107頁(yè)/共137頁(yè)平滑肌肉瘤由平滑肌發(fā)生的惡性腫瘤。多見(jiàn)于子宮及胃腸道、也見(jiàn)腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜。多發(fā)生中、老年人。結(jié)節(jié)狀，灰紅色，魚(yú)肉狀，界限尚清楚。第108頁(yè)/共137頁(yè)骨肉瘤是最常見(jiàn)的骨原發(fā)性，由骨母細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。青少年多見(jiàn)，好發(fā)四肢長(zhǎng)骨的干骺端。第109頁(yè)/共137頁(yè)惡性纖維組織細(xì)胞瘤由原始間葉組織發(fā)生的向纖維組織細(xì)胞分化的惡性腫瘤。四肢深部軟組織、腹膜后多見(jiàn)，常見(jiàn)于中老年人。出血、壞死、粘液變性.此瘤惡性度較高，切除易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第110頁(yè)/共137頁(yè)第111頁(yè)/共137頁(yè)橫紋肌肉瘤

由原始間葉組織發(fā)生的向橫紋肌分化的惡性腫瘤。以青少年患者多見(jiàn)。頭（眼眶、鼻腔、鼻咽部、中耳等處）、頸、泌尿生殖道、后腹膜及四肢等處病理學(xué)將橫紋肌肉瘤分為胚胎性、腺泡狀、多形性三大類(lèi)。早期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。第112頁(yè)/共137頁(yè)其他腫瘤畸胎瘤是由多潛能的生殖細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，由兩個(gè)或三個(gè)胚層的組織構(gòu)成。好發(fā)部位:卵巢、睪丸。分為良性(成熟型)、惡性(未成熟型，常有未成熟的神經(jīng)組織)。第113頁(yè)/共137頁(yè)第114頁(yè)/共137頁(yè)黑痣和黑色素瘤黑痣是皮膚黑色素細(xì)胞的良性增生性病變。根據(jù)痣細(xì)胞的所在部位，分為皮內(nèi)痣(痣細(xì)胞團(tuán)位于真皮內(nèi))、交界痣(痣細(xì)胞團(tuán)位于真皮和表皮交界處)、和混合痣(即有皮內(nèi)痣；又有交界痣病變)、后兩者較易惡變?yōu)楹谏亓?。?15頁(yè)/共137頁(yè)黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)部位多發(fā)生于足底部、外陰及肛門(mén)周?chē)つw。肉眼特點(diǎn)可以開(kāi)始即為惡性，也可以由黑痣惡變而來(lái)。黑痣色素加深、體積增大、生長(zhǎng)加快、潰瘍、出血等常是惡變的征象。第116頁(yè)/共137頁(yè)第117頁(yè)/共137頁(yè)第七節(jié)腫瘤標(biāo)志腫瘤組織產(chǎn)生的可以反應(yīng)腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)，包括肽類(lèi)、激素、酶等，通過(guò)血清學(xué)動(dòng)態(tài)測(cè)定，有助腫瘤的正確診斷、監(jiān)視。第118頁(yè)/共137頁(yè)常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白（AFP）：肝細(xì)胞癌癌胚抗原（CEA）：大腸、肺、胃、胰腺癌。CA19-9：胰腺癌酸性磷酸酶（ACP）：前列腺癌堿性磷酸酶（ALP）：骨肉瘤第119頁(yè)/共137頁(yè)第八節(jié)腫瘤的病因和機(jī)制第120頁(yè)/共137頁(yè)外因第121頁(yè)/共137頁(yè)物理致癌因素1.電離輻射，包括x線、γ射線和亞原子微粒(α粒子、β粒子、質(zhì)子和中子)等均能誘發(fā)染色體斷裂、移位、基因突變而增加腫瘤發(fā)病率。2.紫外線，長(zhǎng)期過(guò)度照射與皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤有關(guān)。3.熱輻射：北方人的炕癌。4.慢性刺激、創(chuàng)傷。第122頁(yè)/共137頁(yè)化學(xué)致癌因素已知的致癌性化學(xué)物質(zhì)1000多種。可分為兩類(lèi)：直接致癌物和間接致癌物。間接致癌物經(jīng)代謝產(chǎn)生最終致癌物，引起基因突變。間接致癌物多見(jiàn)。第123頁(yè)/共137頁(yè)重要的化學(xué)致癌物1.多環(huán)芳烴：這類(lèi)物質(zhì)中以3,4-苯丙芘為代表，具有致癌性強(qiáng)、存在廣泛等特點(diǎn)，與肺癌及胃癌關(guān)系密切。2、亞硝胺類(lèi)：這類(lèi)物