早期應(yīng)用長(zhǎng)久獲益門診

宗智發(fā)當(dāng)前1頁(yè)，總共24頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共24頁(yè)。慢性腎臟?。–KD）是進(jìn)展性疾病KidneyInternational,Vol67(2005),pp.2089-2100高血壓貧血營(yíng)養(yǎng)不良骨病神經(jīng)病生命質(zhì)量下降心血管疾病并發(fā)癥正常高危人群腎損傷GFReGFR<60腎功能衰竭eGFR<15死亡當(dāng)前3頁(yè)，總共24頁(yè)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目血透腹透年人均（元）總費(fèi)用百分比%年人均（元）總費(fèi)用百分比%透析治療6089760.75464469.4并發(fā)癥用藥1670016.61099714.0化驗(yàn)費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用用16661.711851.5住院費(fèi)用39794.040215.1直接醫(yī)療費(fèi)用小計(jì)8324282.97084789.9營(yíng)養(yǎng)費(fèi)22812.321032.7家庭陪護(hù)費(fèi)7030.710881.4交通費(fèi)30313.03310.4直接非醫(yī)療費(fèi)用小計(jì)60146.035224.5間接費(fèi)用1113211.144145.6合計(jì)100388100.078783100.0隨著CKD進(jìn)展患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日趨沉重表透析患者標(biāo)化后的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ChineseHealthResources，March2006，Vol9，No.2當(dāng)CKD患者進(jìn)展到終末期時(shí)，必須采用透析手段當(dāng)前4頁(yè)，總共24頁(yè)。隨著CKD進(jìn)展

患者住院、CV事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增1,120,295名門診成人eGFR水平與全因死亡、心血管事件和住院的風(fēng)險(xiǎn)比GoASetal.NEnglJMed.2004Sep23;351(13):1296–305.調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)比（95%可信區(qū)間）

eGFR（ml/min/1.73m2

）以eGFR≤60組為參照當(dāng)前5頁(yè)，總共24頁(yè)。蛋白尿升高幅度與GFR變化呈正相關(guān)進(jìn)展性慢性腎衰患者（n=220），GFR<25ml/min1.73m2SVLPD：蛋白質(zhì)0.3g/kg/d；無(wú)機(jī)磷5~7mg/kg/d；熱量35Kcal/kg/d；開同1片/5kg/d；降壓治療PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–2573個(gè)月

蛋白尿四分位數(shù)Q10~0.6g/dQ20.61~1.2g/dQ31.21~1.9g/dQ4>1.9g/d對(duì)應(yīng)的△GFRQ10.19±0.17mL/min/moQ20.25±0.32mL/min/moQ30.40±0.37mL/min/moQ40.67±0.60mL/min/mo變量分析p=0.002當(dāng)前6頁(yè)，總共24頁(yè)。蛋白尿降低幅度是預(yù)后的重要因素PhilippeChauveauetal.JRenalNutrition,Vol17,No4(July),2007:pp250–257Kaplan-Meier生存分析：根據(jù)尿蛋白降低的程度將患者分為兩組：>=50%和<50%分析結(jié)果顯示：蛋白尿降低>=50%患者的腎臟生存率（死亡、腎功能下降或透析）是<50%患者的2倍當(dāng)前7頁(yè)，總共24頁(yè)。早期應(yīng)用開同

+LPD延緩CKD進(jìn)展比較GFR、蛋白尿、脂代謝、鈣磷代謝等指標(biāo)的改善情況，

推斷患者應(yīng)用開同+LPD在CKD治療中的獲益先用LPD(≤0.6g/kg/d)治療6個(gè)月120名CKDIII期和IV期患者然后用開同+LPD治療6個(gè)月（LPD+KA）JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009當(dāng)前8頁(yè)，總共24頁(yè)。MDRDGFR改變（ml/min/1.73m2/年）-10.7±10.3n=120-3.8±9.4*P<0.01*早期應(yīng)用開同

+LPD延緩GFR下降JaeHyunChangetal.Nephrology.PublishedOnline:10

Mar

2009研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充開同治療后，患者GFR下降速度比單純低蛋白飲食減緩64%當(dāng)前9頁(yè)，總共24頁(yè)。短期(3個(gè)月)

使用開同?即可顯著升高支鏈氨基酸水平Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81P<0.02P<0.03P<0.02μmol/Ln=28研究目的：評(píng)價(jià)開同+

LPD對(duì)腎功能和支鏈氨基酸（BCAA）排泄的影響研究對(duì)象：28例腎功能不全患者（男性16例，28~60歲，Ccr18.6±10.2ml/min）研究分組：LPD

0.6g/kg/dv.s.LDP+開同0.1g/kg/d當(dāng)前10頁(yè)，總共24頁(yè)。短期(3個(gè)月)使用開同?

顯著升高患者血清蛋白并降低蛋白尿Teplanetal.WienKlinWochenschr2000;Oct27;112(20):876-81升高血清白蛋白P<0.03n=28P<0.02n=28g/L降低尿蛋白g/L當(dāng)前11頁(yè)，總共24頁(yè)。酮酸全面調(diào)整蛋白質(zhì)代謝紊亂——間接治療蛋白尿開同?減少蛋白尿的間接作用蛋白尿↓開同+LPD機(jī)體代償性蛋白質(zhì)合成↑氨基酸氧化↓蛋白質(zhì)降解↓當(dāng)前12頁(yè)，總共24頁(yè)。薈萃分析顯示：

開同

+(V)LPD降低蛋白尿療效確切患者數(shù)81527324163糖尿病非糖尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病飲食/藥物VLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KAVLDP/KALDP/KA/EPO時(shí)間（月）15.6323±10.644.4±37.229.6±25.136VLPD=極低蛋白飲食LPD=低蛋白飲食蛋白尿（g/24h）P<0.001P<0.005P<0.001P<0.001P<0.02當(dāng)前13頁(yè)，總共24頁(yè)。血肌酐(mg/dL)LPDSVLPDLPD(n=16):0.6g/kg/dSVLPD(n=18):0.3g/kg/d+開同0.12g/kgbw/d隨訪

:9月Prakashetal,JournalofRenalNutrition2004;14(2):89-96P=0.066P=0.90開同

+VLPD延緩血肌酐升高當(dāng)前14頁(yè)，總共24頁(yè)。開同?+LPD治療不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良1.提供了足夠的必需氨基酸達(dá)到氮平衡Titleinhere原因2.提供了足夠的能量和必需的營(yíng)養(yǎng)素3.不伴有復(fù)雜的代謝性疾病的透析前患者可對(duì)限制蛋白質(zhì)飲食產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)

A.抑制氨基酸氧化

B.

抑制蛋白質(zhì)降解C.

刺激蛋白質(zhì)合成當(dāng)前15頁(yè)，總共24頁(yè)。開同?+LPD彌補(bǔ)了單純LPD治療的局限性死亡率增加營(yíng)養(yǎng)不良開同+LPD慢性腎臟病高蛋白飲食單純蛋白飲食補(bǔ)充必須氨基酸糾正蛋白質(zhì)代謝紊亂減輕腎小球高濾過減少腎血漿流量減輕腎臟體積和重量提供足夠的能量提供必須營(yíng)養(yǎng)素有效治療蛋白尿，保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)加重當(dāng)前16頁(yè)，總共24頁(yè)?；颊邤?shù):n=10GFR: 13.24.8ml/min治療: VLPD(0.3gprotein/kgbw/d)+Ketosteril?+CaCO3隨訪時(shí)間:12months結(jié)果：研究開始研究結(jié)束BMI體重指數(shù)(kg/m2)24.6±2.924.7±3.3TSF三頭肌皮褶厚度(mm)14.5±7.315.7±8.1AMC上臂肌周(cm)30.9±2.131.1±2.4Albumin白蛋白(g/l)40.7±7.4 40.5±4.7Prealbumin前蛋白(g/l)0.39±0.08 0.44±0.06Transferrin轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)2.16±0.52.02±0.40GFR(ml/min/1.73m2)13.2±4.812.1±6.6NsCreatinine肌酐(mg/l)

44.1±11.148.4±14.5NsChauveauP,etal.AmJKidneyDis1999;34:500-507.開同?+VLPD治療可維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)當(dāng)前17頁(yè)，總共24頁(yè)。開同?+LPD對(duì)血清蛋白水平的作用開同?+LPD治療保持或改善血清蛋白水平患者數(shù)1637521201018時(shí)間（月）6124612189當(dāng)前18頁(yè)，總共24頁(yè)。開同?+LPD保持或改善血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平患者數(shù)16371153518時(shí)間（月）612941369當(dāng)前19頁(yè)，總共24頁(yè)。開同?+LPD顯著改善透析患者生存情況設(shè)計(jì):前瞻性、對(duì)照研究

病人概況:67名進(jìn)展性CKD病人(血肌酐:4.3mg/dl)飲食方案:采用0.3g蛋白質(zhì)/kg/d+酮酸/氨基酸直到研究結(jié)束或開始血透、移植或死亡SVLPD平均持續(xù)時(shí)間:27個(gè)月合并用藥:抗高血壓藥物，利尿劑，碳酸氫鈉，別嘌呤醇，磷結(jié)合劑，碳酸鈣主要結(jié)果指標(biāo):死亡率當(dāng)前20頁(yè)，總共24頁(yè)。透析前：n=67平均血肌酐：4.2mg/dL飲食：0.3g蛋白/·kg/·d+開同(27月)進(jìn)入透析時(shí)白蛋白41g/L進(jìn)入透析后人數(shù)：44累計(jì)死亡人數(shù)透析年數(shù)預(yù)期值

隨訪的人-年數(shù)36.925.816.111.14.1P<0.05P<0.01開同?

：僅用于透析前也可顯著提高患者生存率Coresh,etal.JAmSocNephrol.1995Nov;6(5):1379-85.觀察值開同?于透析前應(yīng)用，透析患者也可受益當(dāng)前21頁(yè)，總共24頁(yè)。CKD營(yíng)養(yǎng)治療方案分期12

34

5ESRD(<15)腎衰RRTHD,CAPD>Stage3=47,000/百萬(wàn)人口蛋白(g/kgBw/d)

酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片開同/5kg體重)0.6/0.40.12/0.215-2930-5960-89>90G