甲狀腺結(jié)節(jié)(內(nèi)訓(xùn)資料)

一、甲狀腺解剖和生理作用當(dāng)前1頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺

當(dāng)前2頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺解剖（一）解剖

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時(shí)甲狀腺重量約為1.5g，以后迅速生長(zhǎng)，成年時(shí)其重量為20～25g。它位于氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的前下方。甲狀腺分為左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能的基本單位，是制造甲狀腺激素的場(chǎng)所。

當(dāng)前3頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺組織學(xué)切片當(dāng)前4頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺的血供很豐富，成人每克甲狀腺組織每分鐘有4～7ml血液通過(guò)。當(dāng)甲狀腺增生或腫大時(shí)，其血流量可增加100倍左右。頸外動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺上動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺上極。鎖骨下動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺下動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺的下極。來(lái)自主動(dòng)脈的甲狀腺最小動(dòng)脈血供給正中區(qū)腺體。（二）血供當(dāng)前10頁(yè)，總共86頁(yè)。主要受來(lái)自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配；其副交感神經(jīng)纖維系來(lái)自迷走神經(jīng)。

（三）神經(jīng)支配當(dāng)前11頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺解剖分部：1峽部2-4氣管軟骨 2側(cè)葉上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán)

血管及神經(jīng)：

甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2被膜當(dāng)前12頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺的生理作用

甲狀腺制造甲狀腺激素，無(wú)機(jī)碘和酪氨酸是其必要原料。1．聚碘作用(iodideaccumulation)

甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。碘的來(lái)源主要從食物及飲水中攝??；少量是來(lái)自體內(nèi)甲狀腺激素分解過(guò)程中脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進(jìn)人體內(nèi)碘量極少。甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25～500倍。攝碘速度快，不是簡(jiǎn)單擴(kuò)散過(guò)程，而是通過(guò)甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉／碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）介導(dǎo)完成的。甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加；溴、锝酸根、過(guò)氯酸根等離子可抑制碘的攝取，并可使腺內(nèi)碘釋放出來(lái)。

當(dāng)前13頁(yè)，總共86頁(yè)。在甲狀腺攝碘儲(chǔ)碘功能中的作用鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和甲狀腺球蛋白當(dāng)前14頁(yè)，總共86頁(yè)。2．甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘化物的合成

(synthesisoforganicform)

濃聚在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過(guò)氧化酶迅速氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”?；钚缘饨璧饣傅淖饔门c甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2。T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T3T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中。在甲狀腺內(nèi)T3：T4=1：20他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過(guò)氧化酶，抑制其活性，從而減少T3、T4的合成當(dāng)前15頁(yè)，總共86頁(yè)。3．甲狀腺激素的貯存(storageofthyroidhormone)

合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi)

貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用50～120天之久，因而在甲亢時(shí)，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能收到療效。4．甲狀腺激素的分泌

(secretionofthyroidhormone)

甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過(guò)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌T3、T4入血。當(dāng)前16頁(yè)，總共86頁(yè)。5．甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)

(transportationofthyroidhormone)

甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質(zhì)相結(jié)合，血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。

甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin)清蛋白(albumin)甲狀腺素結(jié)合前清蛋白

當(dāng)前17頁(yè)，總共86頁(yè)。6．甲狀腺激素的分解和排泄

(degradationandexcretion)甲狀腺激素大部分在肝中失活分解后的碘絕大部分以無(wú)機(jī)碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進(jìn)人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新合成甲狀腺激素當(dāng)前18頁(yè)，總共86頁(yè)。二、甲狀腺功能測(cè)定當(dāng)前19頁(yè)，總共86頁(yè)。2.1甲狀腺激素和自身抗體甲狀腺激素-四碘甲狀腺原氨酸T4-三碘甲狀腺原氨酸T3-FT4、TT4、FT3、TT3、rT3促甲狀腺激素TSH甲狀腺自身抗體-TSH受體抗體TRAb-甲狀腺球蛋白抗體TGAb-甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb當(dāng)前20頁(yè)，總共86頁(yè)。2.2甲狀腺攝131I功能測(cè)定

(iodineuptaketest)當(dāng)前21頁(yè)，總共86頁(yè)。（一）原理隨食物進(jìn)入體內(nèi)的外源性無(wú)機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過(guò)氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機(jī)體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)。當(dāng)前22頁(yè)，總共86頁(yè)。（二）臨床意義反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標(biāo)之一，但不是針對(duì)某一疾病的特異性診斷指標(biāo)用131I治療甲亢時(shí)作為估計(jì)用藥量的參考指標(biāo)

當(dāng)前23頁(yè)，總共86頁(yè)。2.3甲狀腺激素抑制試驗(yàn)

(thyroxinesuppressiontest)當(dāng)前24頁(yè)，總共86頁(yè)。（一）原理正常情況下，甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素T3或T4后，血中T3、T4濃度增高，通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體前葉分泌TSH減少，甲狀腺攝131I率明顯降低，稱明顯受抑。

甲亢時(shí)這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無(wú)明顯下降，稱為不明顯受抑制。本試驗(yàn)對(duì)甲亢的診斷有較好的特異性。當(dāng)前25頁(yè)，總共86頁(yè)。

受檢者準(zhǔn)備（一）第一次甲狀腺攝131I試驗(yàn)后，每次口服T320ug，每天3次，連服一周；或口服干甲狀腺片，每次60mg，每天3次，連服2周。（二）余同甲狀腺攝131I率試驗(yàn)示蹤劑和測(cè)量?jī)x器（二）方法試驗(yàn)步驟（一）同甲狀腺攝131I試驗(yàn)（二）按下式計(jì)算抑制率：

第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率第一次24h攝131I率=×100%抑制率（%）當(dāng)前26頁(yè)，總共86頁(yè)。正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn)1、抑制率＞50%為正常抑制2、抑制率在25-50%為部分抑制3、抑制率＜25%為不抑制（三）測(cè)定結(jié)果正常抑制時(shí)提示垂體-甲狀腺軸存在正常調(diào)節(jié)關(guān)系，可以排除甲亢的存在不抑制時(shí)表明垂體-甲狀腺軸正常的調(diào)節(jié)關(guān)系遭到破壞，可診斷為甲亢部分抑制時(shí)，為可疑甲亢，需結(jié)合其他相關(guān)資料進(jìn)行分析（四）臨床意義當(dāng)前27頁(yè)，總共86頁(yè)。2.4促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)

(TSHstimulationtest)當(dāng)前28頁(yè)，總共86頁(yè)。過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)

（perchloratedischargetest）當(dāng)前29頁(yè)，總共86頁(yè)。（一）原理過(guò)氯酸鹽有阻止甲狀腺?gòu)难褐袛z取碘離子和促進(jìn)碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出的作用。正常甲狀腺攝入的碘離子在酶的作用下迅速轉(zhuǎn)化成為有機(jī)碘，故不存在碘離子被過(guò)氯酸鹽釋放的問(wèn)題。但當(dāng)?shù)怆x子有機(jī)化障礙時(shí)，則攝入甲狀腺的碘離子可以被過(guò)氯酸鹽釋放出來(lái)，據(jù)此可以輔助診斷與甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙有關(guān)的疾病。當(dāng)前30頁(yè)，總共86頁(yè)。受檢者準(zhǔn)備示蹤劑和探測(cè)儀器試驗(yàn)步驟（一）空腹口服Na131I3小時(shí)后測(cè)量甲狀腺攝131I率試驗(yàn)，接著口服過(guò)氯酸鉀600mg，3小時(shí)后再測(cè)定攝131I率。（二）方法（二）按下式計(jì)算釋放率：

服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率服KClO4前攝131I率×100%釋放率（%）=當(dāng)前31頁(yè)，總共86頁(yè)。正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn)(normalvalueanddiagnosticcriteria)1、釋放率(releasingrate)＜10%為正常2、釋放率10%-50%示甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化部分障礙3、釋放率＞50%為甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化明顯障礙（三）測(cè)定結(jié)果正常人口服過(guò)氯酸鉀后，已被甲狀腺攝取的131I因被迅速有機(jī)化而仍存在于甲狀腺內(nèi)，只是甲狀腺不再攝取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高。碘有機(jī)化障礙的先天性甲減，由于甲狀腺攝取131I后不能被有機(jī)化，口服過(guò)氯酸鉀后，這些131I迅速釋放入血，血中的131I也不再被甲狀腺攝取，故吸碘率明顯降低，釋放率超過(guò)10%。（四）臨床意義當(dāng)前32頁(yè)，總共86頁(yè)。三、甲狀腺結(jié)節(jié)

(thyroidnodule)當(dāng)前33頁(yè)，總共86頁(yè)。內(nèi)容概述分類診斷治療特殊問(wèn)題當(dāng)前34頁(yè)，總共86頁(yè)。

定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。

當(dāng)前35頁(yè)，總共86頁(yè)。不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個(gè)結(jié)節(jié)當(dāng)前36頁(yè)，總共86頁(yè)。流行病學(xué)一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。當(dāng)前37頁(yè)，總共86頁(yè)。病因及分類依病因分為：增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤囊腫炎癥性結(jié)節(jié)當(dāng)前38頁(yè)，總共86頁(yè)。增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)患者病史一般較長(zhǎng),結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過(guò)程中發(fā)展而成的,多數(shù)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,少數(shù)為單結(jié)節(jié)性。當(dāng)前39頁(yè)，總共86頁(yè)。腫瘤性結(jié)節(jié)1.甲狀腺腺瘤腺瘤一般呈圓形或橢圓形,直徑常在3cm以內(nèi),質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬,無(wú)壓痛。腺瘤發(fā)展較慢,臨床上大多無(wú)癥狀,但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。當(dāng)前40頁(yè)，總共86頁(yè)。腫瘤性結(jié)節(jié)2.甲狀腺癌可見(jiàn)于任何年齡,高峰出現(xiàn)在49~69歲的年齡階段,女性發(fā)病率較男性高約3倍。分化型甲狀腺癌(DTC)占甲狀腺癌的90%,主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌:見(jiàn)于各種年齡,為低度惡性癌,生長(zhǎng)緩慢?；颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(jié)(轉(zhuǎn)移性癌)前來(lái)就診,此時(shí)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細(xì)胞癌:多見(jiàn)于中老年患者,趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,故多見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似,歷時(shí)10~20年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移未分化癌:主要見(jiàn)于老年患者。常為一側(cè)甲狀腺塊狀物,無(wú)壓痛,表面不規(guī)則,堅(jiān)硬,并且固定不動(dòng),邊界不清楚。惡性程度高,生長(zhǎng)快,常浸潤(rùn)至鄰近頸部結(jié)構(gòu),并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。髓樣癌:起源于甲狀腺組織內(nèi)的C細(xì)胞,見(jiàn)于各種年齡。較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化,其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化,往往在X線片上顯影淺淡,但均勻,髓樣癌的鈣化與之不同,則以濃密和不均勻分布為特征。此外,血清降鈣素升高有助診斷。當(dāng)前41頁(yè)，總共86頁(yè)。囊腫甲狀腺囊腫囊腫內(nèi)含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚,可相當(dāng)堅(jiān)硬,直徑很少超過(guò)3~4cm,一般無(wú)壓痛,無(wú)攝131I能力,B型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外,大多無(wú)功能方面的改變。當(dāng)前42頁(yè)，總共86頁(yè)。炎癥性結(jié)節(jié)

甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定,質(zhì)地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為:起病較急,有發(fā)熱咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期,甲狀腺攝131I率降低,而血清T3、T4升高,呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫,無(wú)結(jié)節(jié)。有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉,可狀似結(jié)節(jié),硬如橡皮,無(wú)壓痛?？辜谞钕偾虻鞍缀涂辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎:甲狀腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定,起病和發(fā)展過(guò)程緩慢,可有局部隱痛和壓痛,伴以明顯壓迫癥狀,局部淋巴結(jié)不大,攝131I率正?；蚱彤?dāng)前43頁(yè)，總共86頁(yè)。診斷核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。當(dāng)前44頁(yè)，總共86頁(yè)。臨床表現(xiàn)查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；多數(shù)無(wú)癥狀；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。當(dāng)前45頁(yè)，總共86頁(yè)。病史重點(diǎn)關(guān)注：年齡性別頭頸部放射線檢查治療史結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度局部癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner’s綜合征。當(dāng)前46頁(yè)，總共86頁(yè)。體格檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。當(dāng)前47頁(yè)，總共86頁(yè)。提示惡性病變可能的臨床證據(jù)有頸部放射線檢查治療史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大當(dāng)前48頁(yè)，總共86頁(yè)。血清TPOAb和TgAb檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。當(dāng)前49頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺球蛋白（Tg）水平測(cè)定多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒(méi)有幫助。血清降鈣素水平的測(cè)定對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。當(dāng)前50頁(yè)，總共86頁(yè)。輔助檢查高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）當(dāng)前51頁(yè)，總共86頁(yè)。高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。當(dāng)前52頁(yè)，總共86頁(yè)。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂當(dāng)前53頁(yè)，總共86頁(yè)。評(píng)價(jià)：三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。當(dāng)前54頁(yè)，總共86頁(yè)。低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征當(dāng)前55頁(yè)，總共86頁(yè)。正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌當(dāng)前56頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺混合性腫物甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）當(dāng)前57頁(yè)，總共86頁(yè)。缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象當(dāng)前58頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺核素顯像惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。當(dāng)前59頁(yè)，總共86頁(yè)?！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見(jiàn)；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。當(dāng)前60頁(yè)，總共86頁(yè)。本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。當(dāng)前61頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織當(dāng)前62頁(yè)，總共86頁(yè)。正常圖像上極下極峽部當(dāng)前63頁(yè)，總共86頁(yè)?！袄洹苯Y(jié)節(jié)當(dāng)前64頁(yè)，總共86頁(yè)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫當(dāng)前65頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共86頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。當(dāng)前68頁(yè)，總共86頁(yè)。CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌當(dāng)前69頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNACFNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤當(dāng)前70頁(yè)，總共86頁(yè)。值得注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見(jiàn)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。當(dāng)前71頁(yè)，總共86頁(yè)。治療

依據(jù)治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。當(dāng)前72頁(yè)，總共86頁(yè)。治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理當(dāng)前73頁(yè)，總共86頁(yè)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理

絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。當(dāng)前74頁(yè)，總共86頁(yè)。良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。當(dāng)前75頁(yè)，總共86頁(yè)。良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）放射性1