疾病查房-子宮肌瘤的護(hù)理

子宮肌瘤的護(hù)理

解剖子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。由平滑肌和結(jié)締組織組成。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。精選課件【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

精選課件

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

精選課件【病理】巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，肌瘤的血運(yùn)就來(lái)自這個(gè)假包膜，當(dāng)肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快時(shí)血運(yùn)不足而發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。精選課件自然發(fā)展結(jié)局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱(chēng)為肌瘤變性。

常見(jiàn)五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化精選課件玻璃樣變剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)精選課件囊性變剖面可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)積液囊腔，液體清亮或膠凍狀

鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮襯托精選課件紅色變鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失精選課件肉瘤變組織軟、脆，切面灰黃，似生魚(yú)肉狀，邊界不清。鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。精選課件子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類(lèi)】按肌瘤生長(zhǎng)部位分精選課件【分類(lèi)】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%精選課件精選課件子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)A3、白帶增多1、月經(jīng)改變7、腹痛、下腹墜脹、腰酸5、不孕或流產(chǎn)82、腹部包塊4、壓迫癥狀6、貧血精選課件【診斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。精選課件【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪(fǎng)觀察：每3~6個(gè)月隨訪(fǎng)以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無(wú)癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血精選課件手術(shù)前的特殊準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備

一般術(shù)前3天，每日一次做陰道沖洗或陰道擦洗，手術(shù)晨陰道沖洗后拭干，并在宮頸和穹窿部涂1%龍膽紫，作為腹部子宮切除時(shí)指示進(jìn)入陰道之標(biāo)記。皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍上至劍突，旁至腋中線(xiàn)，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1／3.精選課件消化道準(zhǔn)備手術(shù)前必須禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行灌腸膀胱準(zhǔn)備術(shù)晨須放置留置導(dǎo)尿管精選課件簡(jiǎn)要病史患者，王玲芳，18床，住院號(hào)：11048552，女，45歲，已婚，家庭主婦，初中文化。因“腹痛4天”于2014年3月17日由門(mén)診擬“子宮肌瘤”收住入院?；颊咭?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，當(dāng)時(shí)經(jīng)休息后癥狀未見(jiàn)緩解。2014年3月15號(hào)在寧波醫(yī)院就診，查婦科B超提示：子宮肌瘤。建議手術(shù)治療。故今來(lái)我院就診。門(mén)診以子宮肌瘤收入住我科。入院時(shí)患者精精選課件神好，無(wú)明顯腹痛腹脹，無(wú)陰道不規(guī)則出血，無(wú)肛門(mén)墜脹感，營(yíng)養(yǎng)中等，二便調(diào)暢，家庭支持系統(tǒng)完善，BradenScale評(píng)分：23分。生命體征：T

36.3℃，P

74次/分，R

18次/分，BP107/75mmHg。3-17，醫(yī)囑擬次日上午行子宮全切除術(shù)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，予心理安慰，介紹同種疾病治愈病例。精選課件3-18，情緒穩(wěn)定，送患者入手術(shù)室，在硬膜外麻醉下行子宮全切除術(shù)，術(shù)畢安返病房，取平臥位，敷料干燥，腹帶包扎，無(wú)陰道出血，硬膜外鎮(zhèn)痛泵留置，雙下肢無(wú)麻木，能活動(dòng)，留置導(dǎo)尿暢，尿色清，醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食抗炎滬胃營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥輸液治療。切口疼痛評(píng)分1分。精選課件術(shù)后第一天，患者神志清，精神可，切口疼痛評(píng)分1分，敷料干燥，腹帶包扎，陰道無(wú)出血，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)，肛門(mén)未排氣。留置導(dǎo)尿暢，尿色清，妥置床邊。術(shù)后第二天，停止痛泵，肛門(mén)已排氣，腹平軟，切口敷料干燥，腹帶包扎，陰道無(wú)出血，疼痛1分，留置導(dǎo)尿暢，尿色清，妥置床邊。術(shù)后第四天，停留置導(dǎo)尿，小便自解。改流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。精選課件【護(hù)理診斷】1.焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。3.生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動(dòng)有關(guān)。4.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與術(shù)后進(jìn)食少及惡心嘔吐有關(guān)5潛在并發(fā)癥：出血，感染，下肢靜脈栓塞精選課件【護(hù)理診斷】1.焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。3.生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動(dòng)有關(guān)。4.有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與術(shù)后進(jìn)食少及惡心嘔吐有關(guān)5潛在并發(fā)癥：出血，感染，下肢靜脈栓塞精選課件護(hù)理措施

焦慮1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。2.向病人介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，解釋手術(shù)的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介紹本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。4.解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護(hù)士的及時(shí)幫助，消除焦慮和恐懼感。5.家屬陪伴，給予理解支持。精選課件護(hù)理措施

疼痛1.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持安靜，放松緊張情緒，減輕疼痛。2.給予舒適臥位。3.觀察疼痛的性質(zhì)及傷口敷料有無(wú)滲血，滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。4.術(shù)后硬膜外止痛泵的使用。精選課件護(hù)理措施

生活自理能力下降1.保持床單位清潔，平整干燥，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.勤巡視病房，盡量滿(mǎn)足病人生活需要。3.調(diào)整生活用品擺放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。4.解釋早期活動(dòng)、增強(qiáng)自理能力對(duì)促進(jìn)健康的意義，術(shù)后次日鼓勵(lì)患者在床上自行洗漱，保持口腔清潔。精選課件護(hù)理措施

有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)1.肛門(mén)排氣后給予高熱量，高維生素高蛋白，碳水化合物的半流質(zhì)食物，少量多餐進(jìn)食，避免進(jìn)食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)期食物。2.根據(jù)病人的身體狀況，飲食習(xí)慣，協(xié)助病人及家屬計(jì)劃合理食譜。3.病人惡心時(shí)指導(dǎo)深呼吸，嘔吐后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲，遵醫(yī)囑用藥，并配合按摩耳穴。4.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。

精選課件護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥一、出血1.觀察生命體征變化，觀察尿量及性狀，面色，意識(shí)等全身癥狀，如病人出現(xiàn)生命體征變化，煩躁不安、頭暈、腹痛腹脹、腰酸背痛、肛門(mén)有墜脹感，陰道出血異常等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持切口敷料干燥，觀察有無(wú)滲血滲液情況。3.切口加壓包扎，可以減輕切口的疼痛，防止出血。4.注意觀察陰道出血或陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，以判斷切口殘端的愈合情況。精選課件潛在并發(fā)癥

感染1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預(yù)防感染的措施。2.監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.術(shù)后6小時(shí)改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵(lì)深呼吸，保持口腔清潔，適時(shí)扣背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，床上多翻身活動(dòng)，以防腸粘連，腸梗阻。4.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，保持會(huì)陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會(huì)陰護(hù)理bid，拔導(dǎo)尿管前，定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰，便后及時(shí)清洗，勤換內(nèi)褲，注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異?；虺霈F(xiàn)刺激癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如廁后應(yīng)由前向后擦。5.遵醫(yī)囑改流質(zhì)后，指導(dǎo)病人多飲開(kāi)水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓勵(lì)進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。精選課件下肢靜脈栓塞

1.加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。2.在病人不能下床活動(dòng)之前，病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，鼓勵(lì)患者自行行四肢的屈伸鍛煉。3.根據(jù)耐受力適當(dāng)下床活動(dòng)。精選課件治療新進(jìn)展方法一：腹腔鏡手術(shù)---借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式。方法二：介入治療。即將一導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈插入其子宮動(dòng)脈，注入造影劑，使子宮肌瘤的供血支顯影，再注入栓塞劑，選擇性地阻斷其子宮肌瘤的血供，子宮肌瘤則因缺血萎縮，體積變小。

精選課件方法三：宮腔鏡。微創(chuàng)宮腔鏡手術(shù)在運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上，切除子宮肌瘤及部分病變的子宮組織。該手術(shù)可以完整保留子宮，并且能保持盆腔正常的組織結(jié)構(gòu)，維持女性?xún)?nèi)分泌平衡，使女性有正常的月經(jīng)來(lái)潮。由于選擇性的阻斷了可能產(chǎn)生子宮