血液的特性與生理功能課件

第四章血液的特性與生理功能

第一節(jié)血液的組成、功能與理化性質(zhì)第二節(jié)血細(xì)胞形態(tài)及生理功能第三節(jié)生理性止血與血液凝固第四節(jié)血型第一節(jié)血液的組成、功能與理化性質(zhì)一、血液的組成●組成:血漿——呈淡黃色的液體血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板●血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體

●血細(xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。

例:嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓血細(xì)胞三、血漿的成分血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。(一)血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。（二）無(wú)機(jī)鹽（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。

（四）其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。四、血量血量:人體全身血液的總量

血漿量和血細(xì)胞量的總和約占體重的7～8％包括循環(huán)血量和貯存血量滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。★分類：晶體滲透壓

膠體滲透壓組成

無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)

血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)

(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)

小(1.3mmol/L或3.3KPa)

意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換

調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分

保持RBC正常形態(tài)和功能

的交換和維持血漿容量（二）血漿pH正常值:pH為7.35-7.45pH低于7.35酸中毒pH高于7.45堿中毒pH低于6.9或高于7.8，將危及生命維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:①血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。②通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。（三）血液的黏度全血：4-5，取決于紅細(xì)胞數(shù)量血漿：1.6-2.4，取決于血漿蛋白和脂類第二節(jié)血細(xì)胞形態(tài)及生理功能

一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)男性:4.5～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細(xì)胞的生理特性

1、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉:紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間(1h)的沉降速率數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10）意義:①測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿蛋白有關(guān)。（三）紅細(xì)胞的功能

運(yùn)輸O2和CO2

（四）紅細(xì)胞生成與破壞

1、正常紅細(xì)胞生成所必需的原料

紅細(xì)胞生成部位在胚胎時(shí)期為肝、脾和骨髓，胎兒出生后主要在骨髓（紅）。

蛋白質(zhì)和鐵（Fe2+)是重要的造血原料。缺鐵性貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞中血紅蛋白（Hb）不足，紅細(xì)胞體積變小，呈小紅細(xì)胞低色素性貧血。

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素T3生長(zhǎng)素3、紅細(xì)胞的破壞①衰老②麻醉劑和毒素③抗體和補(bǔ)體被中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬細(xì)胞清除。二、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)目

總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分類:中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。(三)白細(xì)胞的生理功能

1.中性粒細(xì)胞:吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：

肝素：具有抗凝血作用。組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（二）血小板的生理特性黏附與聚集釋放收縮吸附（三）血小板的生理功能1、維持血管內(nèi)皮的完整性2、凝血和止血作用:當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露出膠原纖維↓粘附:血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成松軟血栓聚集:彼此粘連聚集成聚合體(ADP、PG）↓釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅(jiān)實(shí)血栓3、纖溶作用:釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物4、營(yíng)養(yǎng)和支持：維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性（四）血小板的生成與破壞1、巨核細(xì)胞系定向祖細(xì)胞（TPO、巨核系CSF)2、巨核祖細(xì)胞→巨核細(xì)胞→血小板（2-3千個(gè)）3、被肝脾單核巨噬細(xì)胞吞噬、在循環(huán)中破壞、融入血管內(nèi)皮細(xì)胞。

第三節(jié)生理性止血與血液凝固一、生理性止血的基本過(guò)程生理性止血：正常情況下，小血管破損后血液將從血管中流出，數(shù)分鐘后出血將自行停止。生理性止血過(guò)程：血管收縮血小板血栓的形成血液凝固二、血液凝固（一）凝血因子凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。（二）血液凝固過(guò)程內(nèi)源性激活系統(tǒng)外源性激活系統(tǒng)膠原纖維)(組織因子)↓↓因子X(jué)──────→凝血酶原復(fù)合物↓凝血酶原─────→凝血酶↓纖維蛋白原──────→纖維蛋白

1、凝血酶原激活物的形成（Xa+V+Ca2++磷脂）內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程的異同點(diǎn)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ激活因子Ⅻ與Ⅶ和鈣形成復(fù)合物激活XI、IXIX、VIII、鈣、磷脂共同催化凝血因子分布全在血中存在組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘2、凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶凝血酶：催化纖維蛋白形成促磷脂釋放、加強(qiáng)VIII、V活性激活因子X(jué)III成XIIIa3、纖維蛋白的生成凝血酶+鈣+XIIIa

三、抗凝系統(tǒng)

1、生理性抗凝物質(zhì)

①正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ、使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。②血液中存在抗凝物質(zhì)（一）抗凝血酶Ⅲ：球蛋白，能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性，還能使激活的因子X(jué)I、Ⅸa、Ⅹa失活。（二）肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖，與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后提高抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力(約100倍)，使凝血酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，并且促使纖維蛋白溶解；抑制血小板的功能。

（三）蛋白質(zhì)C:以酶原存在，抑制V、VIII；限制Xa同血小板結(jié)合和增強(qiáng)纖維蛋白溶解。維生素K↓、肝病時(shí)減少。2巨球蛋白、凝血酶調(diào)制素、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白溶解系統(tǒng)。

2、體外延緩或阻止血液凝固的因素(1)局部適宜加溫(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，(3)加鈣(4)肝素四、體外促凝因素1、縮血管物質(zhì)

2、粗糙表面五、纖維蛋白溶解系統(tǒng)_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++1、纖溶酶原的激活1）血管激活物：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成。血塊、運(yùn)動(dòng)、CA、組胺、靜阻2）組織激活物：子宮、甲狀腺、淋巴組織肺、卵巢。手術(shù)、月經(jīng)出血3）尿激活物：尿激酶鏈激酶、葡激酶。2、纖維蛋白（與纖維蛋白原）的降解（賴-精）3、纖溶抑制及其作用1）抗活化素：抑制纖溶酶原的激活2）抗纖溶酶：正常時(shí)抗纖溶酶的數(shù)量大于纖溶酶，發(fā)生血栓時(shí)相反。4、纖維蛋白溶解于血液凝固之間的動(dòng)態(tài)平衡第四節(jié)血型一、血型的概念

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。

血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。二、ABO血型系統(tǒng)

1、ABO血型的分型及其物質(zhì)基礎(chǔ)

以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成——IgM）。2、ABO血型的遺傳學(xué)特征

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。

基因型表現(xiàn)型OOOAA，AOABB，BOBABAB血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與RBC相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w——IgM的分子量較大,故難以通過(guò)胎盤。3、ABO血型