讀書報(bào)告靜脈留置針

[1]李蔚藍(lán)，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對策.國際護(hù)理雜志[J],2009,28,265[2]錢云翠.臨床外周靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2011，32，20[3]羅惠芬，龍翠云.靜脈留置針常見并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012,19,4[4]李曉巖，趙學(xué)梅等關(guān)于靜脈留置針最佳部位的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志[J]2012，4：（28）[5]楊寶霞.靜脈留置針留置時(shí)間的影響因素及護(hù)理對策.天津護(hù)理[J]，2010,18（1）：55-56.參考文獻(xiàn)現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析234靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報(bào)告內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期五外周靜脈留置針的歷史

外周靜脈留置針于1958年誕生于美國，之后在20世紀(jì)60年代中期在美國臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室?，F(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護(hù)士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

外周靜脈留置針的歷史

現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針的基本介紹現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍流速應(yīng)用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術(shù)室/急診頭皮針5#7#9#12#規(guī)格24G22G20G18G顏色靜脈留置針的基本介紹現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針的并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈炎堵管臨床發(fā)生率2.7%液體外滲臨床發(fā)生率11.7%臨床發(fā)生率1.4%臨床發(fā)生率1.1%靜脈血栓現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期五輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時(shí)后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期五“美國靜脈輸液學(xué)會”靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)

0級：沒有癥狀1級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈，其長度>1英寸，膿液流出現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期五靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因置管部位輸液時(shí)間藥物因素留置時(shí)間護(hù)士因素其他因素現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期五（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。（1）患者自身因素現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期五

（2）置管部位

踝部大隱靜脈穿刺時(shí)外滲的發(fā)生率明顯高于其他部位，其次是腕部頭靜脈，即遠(yuǎn)心端靜脈發(fā)生外滲的機(jī)會明顯高于近心端。不同穿刺部位與外滲發(fā)生率的關(guān)系現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期五

遠(yuǎn)心端外滲高于近心端的原因遠(yuǎn)心端靜脈，尤其是下肢靜脈血液流速緩慢在纖維蛋白溶酶溶解血栓的同時(shí)，靜脈壁和瓣膜功能受損易產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性升高和液體外滲肢體遠(yuǎn)心端的靜脈瓣膜數(shù)較近心端多血栓的形成可使毛細(xì)血管流體靜壓升高，成為炎性水腫發(fā)生的原因之一現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期五

前壁靜脈其位置較高，受患者的自主干擾(活動洗手等)較少，并且有衣袖遮蓋，不易滑脫。

關(guān)節(jié)靜脈是3種選擇最不理想的一種。只有在緊急情況下方可選擇。

手背靜脈為上肢靜脈，血液回流較快，藥液留滯時(shí)間較短。但患者需要進(jìn)行各種活動，易產(chǎn)生疼痛、酸、脹、麻等，同時(shí)還影響手部活動。前臂靜脈留置時(shí)間較長，成功率高現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期五穿刺部位的選擇一般遵循首選前臂靜脈、貴要靜脈、其次選肘正中靜脈、頸靜脈、后選頭皮靜脈及大隱靜脈的原則。

老年人的血管彈性差、脆性大、抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷的能力下降，故留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑＞3mm的血管。如有特殊情況或病情需要在下肢大隱靜脈穿刺時(shí)，輸液中可抬高下肢20-30度，以加快血液流速，縮短藥物和液體在下肢靜脈內(nèi)的留置時(shí)間，減輕對下肢靜脈的刺激?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期五（3）留置針的選擇型號越小，越細(xì)的留置針可提高穿刺成功率。留置針管徑小可漂浮在血管中，減少對血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，從而降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。在不影響輸液速度的前提下，選用24G靜脈留置針較為理想。

①

②

③現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期五不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（4）輸液時(shí)間輸液時(shí)間越長，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長時(shí)間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期五

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期五輸入刺激性藥物時(shí)外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時(shí)，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期五

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

對需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。《靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。

短時(shí)間從外周靜脈輸注時(shí)先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期五（6）靜脈留置針的留置時(shí)間目前，國內(nèi)的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為72-96h靜脈留置針留置時(shí)間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時(shí)間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時(shí)間為3-5天，最好不超過一周2011版美國靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，靜脈留置針保留時(shí)間為4天現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期五