二便失禁,留置導尿,使用便器的護理

大小便失禁，是指男性或女性由于外傷或者疾病的原因對二便失去自主控制的能力。大小便失禁不論對患者或是對患者的家人都帶來了許多的不便。希望各位同事能夠結合本章節(jié)學習內容，結合臨床護理工作，為患者提供更全面更優(yōu)質的護理服務。現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期日大便失禁大便失禁是指不能自主控制排泄糞便和氣體。患者發(fā)生大便失禁時，可能會導致會陰部經常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時，糞便可以隨時自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時，常有糞便、黏液從肛門外流?，F(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期日大便失禁的并發(fā)癥大便失禁易造成多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡)。由于糞便的刺激，使會陰部皮膚經常處于潮濕和代謝產物的侵蝕狀態(tài)，易發(fā)生皮膚紅腫、潰爛，皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等。污染尿道口、陰道口引起逆行感染，不僅加重了病人的痛苦，亦給臨床護理工作帶來困難。由于會陰經常受到糞水刺激，肛周皮膚可發(fā)生糜爛、瘙癢、潰瘍及疼痛等。少數病人為使大便減少而節(jié)制飲食、出現(xiàn)消瘦、體重下降?，F(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期日大便失禁患者如何護理？護理員要主動關心病人，積極給與精神安慰。了解病人排便規(guī)律，適時給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人使用導瀉劑或灌腸，以幫助建立排便反射。保持肛門周圍皮膚清潔，一但發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。使用柔軟透氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在病人臀下，一經污染要立即更換，有條件時可讓病人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。要隨時更換污染的衣物和被單。保持室內空氣新鮮，經常通風?，F(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期日大便失禁病人的皮膚護理

做好皮膚護理對肛門失禁及臥床病人是極其重要的，最具有預防性的措施仍集中在減輕壓力、更換體位、加強營養(yǎng)、注意衛(wèi)生預防感染等方面，而不是單純地對肛門失禁的護理。肛門失禁病人的床應墊塑料布及布單，再用舊布等將病人臀部兜住，或用硬紙殼做成簸箕式樣，里邊墊上廢紙放在臀下，使后取出倒掉，以節(jié)省布類和清洗的麻煩。最好是掌握病人排便規(guī)律，按時接便盆排便。便后用溫水肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀部有發(fā)紅現(xiàn)象時，可涂以凡士林油、四環(huán)素藥膏或氧化鋅軟膏等，夏天可補些爽身粉?，F(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期日特殊人群大便失禁的護理要點對老年人、危重病人的大便失禁處理不是一個簡單的衛(wèi)生方面的考慮，當他們經歷了直腸功能喪失后，經常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)的灰色心理，如不及時防治，則會使他們精神頹廢，社會適應能力進一步退化。護士應通過充分認識大便失禁的有關問題，給他們精神上的理解，同時及時處置肛門失禁的困窘，鼓勵他們回到社會，可穿收腹褲或緊身衣褲，以增加肛門的節(jié)制能力，從而增加病人的生活信心，幫他們渡過難關。現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期日特殊人群大便失禁的護理要點對于患兒，護士應協(xié)助家長做好生活護理，幫助勤換衣褲、清洗會陰部;對年長兒要態(tài)度和藹，耐心講解病情，取得合作。做好家長的思想工作：向家長講解疾病的發(fā)生、病因、需何種治療，手術前、手術后需注意的問題，詳細介紹術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施，術后護理措施，耐心回答家長提出的問題，讓家長理解我們的工作，了解病兒的病情動態(tài)變化，減輕家長術前緊張，配合治療護理工作?，F(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期日小便失禁小便失禁，又稱尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類?，F(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期日小便失禁的臨床表現(xiàn)及分型急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查?，F(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期日尿失禁患者的護理

心理護理尊重患者的人格，給與安慰和鼓勵，使其樹立信心，積極配合治療和護理。攝入適量的液體向患者解釋多飲水能夠促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體量2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量?，F(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期日尿失禁患者的護理持續(xù)進行膀胱功能訓練

向患者和家屬說明膀胱功能訓練的目的，說明訓練的方法和所需時間，以取得患者和家屬的配合。安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習慣，促進排尿功能的恢復。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復。使用便器時，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿?，F(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期日尿失禁患者的護理鍛煉肌肉力量

指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3s，然后緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5~10次。同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。病情許可，鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力?，F(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期日尿失禁患者的護理皮膚護理

保持皮膚清潔干燥，經常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。留置導尿

對長期尿失禁的患者，可采用留置導尿管，定時放尿，避免尿液浸漬皮膚，發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期日尿失禁患者的護理外部引流

必要時應用接尿裝置接取尿液。女患者可用女式尿壺緊貼外陰部接取尿液；男患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長時間使用，每天要定時取下陰莖套和尿壺，清洗會陰部和陰莖，并暴露于空氣中，同時評估有無紅腫、破損?，F(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期日導尿的注意事項用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫和血尿?，F(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期日導尿的注意事項女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤入陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期日導尿的注意事項留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水10～20ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次?，F(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期日導尿的注意事項留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期日留置導尿管的注意事項

貯尿袋中尿滿時，應及時傾倒，并記錄尿量。倒尿時，不可將末端提高，以防尿液逆流。一次性尿袋每日更換，導尿管每周更換1次。經常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。長期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式沖洗法沖洗膀胱1—2次?，F(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期日留置導尿管的注意事項

男性患者如尿道口有膿性分泌物，應用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利尿道分泌物排出。囑患者多飲水帶氣囊的導尿管，在插入之前先按導尿管的型號向氣囊內注入10一20ml生理鹽水，檢查氣囊充盈情況和是否漏氣，然后插入膀骯，要將氣囊部分全部插入膀胱內，向氣囊內注入一定量的生理鹽水，輕輕外拉導尿管，即予固定?，F(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期日如何在病床上使用便器？現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期日床上使用便器工作目標

對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求?，F(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期日床上使用便器工作規(guī)范要點遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。評估患者的生活自理能力及活動情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿足其需求。準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥?，F(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期日床上使用便器結果標準患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務滿意?；颊咂つw及床單位清潔，皮膚無擦傷?，F(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期日床上使用便器的方法

臥床病人如果沒有大小便失禁的情況，一般都要使用床上大小便器。床上大小便器的使用有一定的方法，如果使用不當，不但會使護理者手忙腳亂、弄臟床褥，還會使病人感到麻煩、緊張，形成憋大小便的習慣．導致更多的并發(fā)癥，甚至會在不當的使用中受到傷害。因此，護理者幫助病人學會在床上使用大小便器是非常重要的?，F(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期日床上使用便器的方法

病人在床上大小便時，先要將雙腿彎曲，如果下肢活動受限，則由護理人員協(xié)助病人屈起雙腿，并將雙腿分開，護理者一手托起病人的臀部，另一只手將便器輕輕送入病人臀下。這一動作非常重要，由于大多數老年人都有不同程度的骨質疏松，護理者用手將病人臀部托起，可以避免病人下肢過分用力而導致骨折?，F(xiàn)在是28頁\一