新肺心病病人的護理

新肺心病病人的護理第1頁/共37頁教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室及其他檢查治療要點肺心病的合理用氧、氧療的護理常用護理診斷、護理措施及依據(jù)，完整的護理計劃健康指導(dǎo)第2頁/共37頁流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第3頁/共37頁概述支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿用}壓力增高↓右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心臟病變）第4頁/共37頁支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因第5頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第6頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧（功能性）第7頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素第8頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素第9頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰第10頁/共37頁發(fā)病機制與病理肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第11頁/共37頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期?原發(fā)病表現(xiàn)肺、心功能失代償期并發(fā)癥

第12頁/共37頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期第13頁/共37頁臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第14頁/共37頁實驗室及其他檢查實驗室檢查血常規(guī)：RBC、Hb↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學(xué)第15頁/共37頁動脈血氣分析第16頁/共37頁第17頁/共37頁實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線肺動脈高壓征右心室增大征第18頁/共37頁第19頁/共37頁實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大第20頁/共37頁實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超第21頁/共37頁診斷病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病第22頁/共37頁治療要點治療原則

?治肺為主、治心為輔積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥第23頁/共37頁治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道※糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強護理第24頁/共37頁治療要點治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫第25頁/共37頁護理要點護理診斷：氣體交換受損／與肺泡及毛細血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無效／與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)活動無耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等第26頁/共37頁護理要點護理措施1.一般護理：休息與環(huán)境

休息可以減輕心肺的負荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。環(huán)境安靜、舒適，避免強烈光線刺激和噪聲2.飲食與營養(yǎng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時，給低鈉飲食，以減輕心臟負擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。第27頁/共37頁第28頁/共37頁護理要點護理措施3.對癥護理⑴呼吸衰竭保持呼吸道的通暢吸氧是緩解呼吸困難最有效的方法。一般采用低流量、低濃度吸氧？第29頁/共37頁護理要點護理措施⑵減輕水腫→壓瘡⑶肺性腦病的防護

肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4.用藥觀察及護理⑴強心藥(洋地黃)不良反應(yīng)。⑵.利尿劑（速尿）⑶擴血管。。第30頁/共37頁護理要點護理措施5.心理護理

肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，對康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽患者的心聲，做好心理安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)第31頁/共37頁護理要點典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血氣分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病第32頁/共37頁護理要點處理要點：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個主要護理診斷。

2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護理措施第33頁/共37頁本節(jié)重點1.名詞解釋:肺心病、肺性腦病2.肺心病的病因、臨床表現(xiàn)3.呼吸衰竭血氣分析的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.呼吸衰竭、心力衰竭治療原則5.護理診斷及措施第34頁/共37頁復(fù)習(xí)題選擇題1.慢性肺源性心臟病的病因為

A支氣管擴張B支氣管哮喘

C慢性支氣管炎D重癥肺結(jié)核2.慢性肺源性心臟病控制心力衰竭的措施有A.利尿劑