膽心綜合征 課件

病例1女性，58歲，胸悶、氣短、上腹部不適4年，屢次住院治療。每次查體：右上腹壓痛。心電圖：STV1-V5下移，T波低平。超聲：慢性膽囊炎，多發(fā)結(jié)石。上述病癥反復(fù)發(fā)作，每年住院3-5次。行膽囊切除術(shù)，隨訪(fǎng)2年，胸悶、氣短病癥未再發(fā)作。病例2女性，34歲，18歲時(shí)行膽囊切除術(shù)。2年來(lái)時(shí)常心悸、氣短，屢次查心電圖：頻發(fā)房早或頻發(fā)室早。間斷異搏定對(duì)癥治療。右上腹痛伴心悸、氣短住院。查體：鞏膜黃染，心律不齊。心電圖：頻發(fā)房早。超聲：膽總管結(jié)石。行膽總管切開(kāi)取石。術(shù)后隨訪(fǎng)2年，心悸、氣短病癥消失?！澳憫?zhàn)〞與“心驚〞淺析膽心綜合征什么是膽心綜合征？原蘇聯(lián)的вйнограцов在1977年提出膽道疾患→冠狀動(dòng)脈供血缺乏→病癥+心電圖異常；心臟無(wú)病。膽道疾患→各種心臟病癥+心電圖異常；膽道痊愈→心臟病癥減輕或消失為啥“膽戰(zhàn)〞會(huì)“心驚〞？膽道神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)感染中毒及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂學(xué)說(shuō)膽道心臟內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)膽道神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)心臟T2-8脊神經(jīng)；膽囊T4-9脊神經(jīng)；T4-5脊神經(jīng)交叉膽道→迷走神經(jīng)→腦干→迷走神經(jīng)→冠脈膽道→迷走神經(jīng)→腦干→迷走神經(jīng)→心肌電活動(dòng)這個(gè)病挺坑人……心臟無(wú)器質(zhì)性病變但有病癥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)；心電圖：心肌缺血或心律失常，但無(wú)心梗。硝酸酯類(lèi)或救心丸不能完全緩解膽心同病，膽重心重，膽輕心輕此病專(zhuān)坑心內(nèi)科大夫?yàn)楹侮P(guān)注？發(fā)病率高9%-50%誤診率高51.1%長(zhǎng)期延誤，數(shù)年不愈，患者負(fù)擔(dān)重如何診治？膽道系統(tǒng)病癥：發(fā)熱，右上腹痛，右肩背放射痛，惡心，嘔吐。既往/新發(fā)現(xiàn)：膽囊炎癥，膽石。心肌酶譜、肌鈣蛋白/轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶阿托品、654-2+嗎啡、杜冷丁潛在的高危人群4F〔膽囊疾病〕Female女性Forty四十歲Fertilize屢次妊娠Fat胖小補(bǔ)充膽心綜合征最終解決之道：膽囊切除術(shù)手術(shù)中“膽心反射〞與臨時(shí)起搏器肝膽外科歡送您心電圖改變心動(dòng)過(guò)緩