自體血液回收機(jī)在臨床的應(yīng)用

第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二安全輸血的新戰(zhàn)略嚴(yán)格輸血的適應(yīng)癥，杜絕不合理用血；大力提倡和推廣成分輸血和自身輸血；使有限的血源發(fā)揮最佳的作用；把輸血危害降至最低。第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輸異體血的不良反應(yīng)輸血過(guò)敏反應(yīng)輸血免疫反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病(多數(shù)人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期間，人體仍在產(chǎn)生艾滋病毒抗體，但這些抗體尚無(wú)法測(cè)出，只能通過(guò)核酸檢測(cè)檢出病毒感染)病毒、細(xì)菌、螺旋體（如梅毒）、原蟲(chóng)（瘧疾）其它：循環(huán)過(guò)載、大量輸血副反應(yīng)第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自體輸血的分類儲(chǔ)存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(1)術(shù)前自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集病人自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。(2)急性血液稀釋（AHD）：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟前，抽取病人一定量的自體血儲(chǔ)存，同時(shí)輸入膠、晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，血紅蛋白降低，手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及病人情況將自體血回輸給病人。(3)血液回收：血液回收自體輸血是指用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行處理，然后回輸給病人。自體輸血的分類第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

多科室協(xié)調(diào)，程序多，風(fēng)險(xiǎn)大延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

僅適合稀有血型、拒絕異體血的病人ANH禁忌癥同自體儲(chǔ)血,限制條件較多，不易開(kāi)展。操作簡(jiǎn)單易行，適應(yīng)性廣。自體輸血自體儲(chǔ)血血液稀釋自體回收

第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自體血回輸基本原理術(shù)野血濾過(guò)儲(chǔ)存離心分離清洗濃縮紅細(xì)胞鹽水血凝塊、異物破碎紅細(xì)胞、抗凝藥、血小板、游離血紅蛋白負(fù)壓吸引回輸?shù)?頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝住懠?、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問(wèn)題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、對(duì)大出血患者能快速回收，無(wú)量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過(guò)敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳播疾?。ǜ窝住IDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高

庫(kù)血與自體血的比較

第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低

庫(kù)血與自體血的比較

第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)中血液回收的效果可回收手術(shù)野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積（Hct40-65%）洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體，以及FDPs等）第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二掃描電子顯微鏡正常紅細(xì)胞第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞碎片清洗前第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%清洗后第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶庫(kù)存血細(xì)胞總數(shù)：82正常紅細(xì)胞：53形態(tài)正常率：64.5%第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二大血管損傷,肝破裂,脊柱外傷;大出血搶救:心臟、大血管外科手術(shù);骨科手術(shù):全髖置換、脊柱手術(shù)等;婦科手術(shù):異位妊娠破裂大出血等;腹部外科手術(shù):肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等;神經(jīng)外科手術(shù):顱咽管瘤手術(shù)、動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等;自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

臨床應(yīng)用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

心血管外科心臟手術(shù)失血多：肝素化、創(chuàng)傷面大術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收體外循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械損傷：血液與空氣、與合成材料的接觸,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。殘留機(jī)血可以通過(guò)血液回收機(jī)處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

神經(jīng)外科很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦內(nèi)血腫、腦外傷等。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。很多研究證實(shí)，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

骨外科脊柱手術(shù)全髖置換骨創(chuàng)傷第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時(shí)間，又彌補(bǔ)了血源不足。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時(shí)間＞72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要用于肝、脾及門脈高壓等出血量較大的手術(shù)一般不用于腫瘤患者◆對(duì)于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?！舻罅砍鲅?，異體血源供應(yīng)不及時(shí)，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸?！艨墒褂每股匾詼p少術(shù)后感染的發(fā)生

腹部大手術(shù)中的應(yīng)用第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒(méi)有做過(guò)后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重。洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留胎毛、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子。陰道污染。搶救生命的情況下也可使用。外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二膀胱以上手術(shù)用

●經(jīng)腹的膀胱手術(shù)也可用恥骨后前列腺根治術(shù)●經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用自體血回輸經(jīng)尿道手術(shù)●經(jīng)尿道的膀胱手術(shù)不推薦使用●有增加感染的可能

泌尿外科第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。自體血回輸?shù)慕勺C第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

我市用血量麻醉科自體血回收量

2014年8萬(wàn)噸

329例手術(shù)14萬(wàn)毫升（相當(dāng)于28萬(wàn)毫升的洗滌紅細(xì)胞）

第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2014年麻醉科自體血回收量分布圖第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二掃描電子顯微鏡骨科腰椎壓縮骨折第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二骨科