糖基化血紅蛋白

糖基化血紅蛋白第1頁/共29頁目錄一、糖尿病流行的現(xiàn)狀二、糖尿病的分型、癥狀及病因三、糖尿病的診斷標準及實驗室檢測四、糖尿病檢測項目的臨床應用第2頁/共29頁

成年人群中(年齡>20歲)糖尿病患者數(shù)量

糖尿病患者數(shù)量(百萬)第3頁/共29頁因為糖尿病所付出的代價糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。糖尿病者心臟病卒中比普通人群高2-3倍。糖尿病者失明率比普通人群高10倍。糖尿病者下肢壞疽比普通人群高20倍。糖尿病腎臟病死亡占腎臟病死亡的第二位。第4頁/共29頁糖尿病的分型第5頁/共29頁糖尿病流行的現(xiàn)狀第6頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁第9頁/共29頁Ⅰ型糖尿病發(fā)病機制始動因素（病毒或其他抗原）;免疫反應:免疫學異常（ICA、GAD、IAA陽性）;進行性胰島B細胞功能喪失:臨床糖尿病;胰島B細胞完全破壞。第10頁/共29頁Ⅱ型糖尿病發(fā)病機制人體在高血糖的刺激下自由基大量生成，進而啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致胰島素抵抗，胰島素分泌受損。臨床表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進展與惡化。氧化應激與糖尿病相互促進，形成難以打破的怪圈。第11頁/共29頁糖尿病的診斷標準第12頁/共29頁1.糖尿病癥狀：

1).任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2).空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl)3).口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

符合以上3條的其中一條即診斷為糖尿病。兒童的糖尿病診斷標準與成人一致第13頁/共29頁2.無糖尿病癥狀：

1).兩次空腹血糖≥7.8mmol/L2).第一次口服75克葡萄糖耐量試驗的1小時及2小

時血糖均≥11.1mmol/L，重復一次葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L

或重復一次空腹血糖≥7.8mmol/L。符合以上2條的其中一條即診斷為糖尿病。第14頁/共29頁糖尿病的實驗室檢測第15頁/共29頁1、HbA1c測定

糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白中2條B鏈的N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細胞消亡而消失。HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平時一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表了2mmol／L的血糖變化。

第16頁/共29頁臨床意義：

（1）與血糖值相平。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖的控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸形成的，短暫的血糖升高不會引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影響。第17頁/共29頁（3）一旦生成不易分解。糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能較好的反映較長時間的血糖控制程（120天內(nèi)血糖的平均水平）（4）較少受血紅蛋白的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。第18頁/共29頁

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況：4％~6％：血糖控制正常。6％~7％：血糖控制比較理想。7％~8％：血糖控制一般。8％~9％：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。>9％：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第19頁/共29頁檢測方法：糖化血紅蛋白結(jié)果陽離子交換色譜法免疫分析

電泳親和層析檢測方法學第20頁/共29頁糖化血紅蛋白與血糖：

糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義！第21頁/共29頁糖化血紅蛋白和血糖：

糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。人們不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖，應綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠的反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大，是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。第22頁/共29頁2、果糖胺測定

又稱糖化血清蛋白，其臨床意義和HbA1相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近1～3周前的血糖水平。正常值2.13±0.24mmo1／L。第23頁/共29頁3、血糖、尿糖檢查

一般取靜脈血檢查，全血的血糖濃度受血細胞比容的影響，因此多采用血漿。輕癥或早期尤其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常，必須做餐后2小時或糖耐量試驗。正常人每日可從尿排出葡萄糖31-93mg，該值在定性試驗中不起反應，當每日尿糖超過150mg時，在尿中即可測得陽性反應，稱為糖尿。正常人血漿糖超過10.1mmol／L（185mg／dl）時即可查出尿糖，這種血糖水平稱為腎糖閾值。第24頁/共29頁4.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

對于空腹血糖正?；蛏云?，偶有糖尿的患者，及有糖尿病嫌疑的患者，須進行葡萄糖耐量試驗，已經(jīng)確診為糖尿病的應與免試，大量葡萄糖會加重負擔。血糖試驗前須空腹10-16h．且試驗前8h內(nèi)應禁煙、酒及咖啡。試驗應在早晨7-9時進行?？诜咸烟堑挠昧繛?5g（兒童1.75g／kg標準體重，不超過75g），妊娠婦女用100g。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測第25頁/共29頁葡萄糖耐量試驗的意義：