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文檔簡介
糖基化血紅蛋白第1頁/共29頁目錄一、糖尿病流行的現(xiàn)狀二、糖尿病的分型、癥狀及病因三、糖尿病的診斷標準及實驗室檢測四、糖尿病檢測項目的臨床應用第2頁/共29頁
成年人群中(年齡>20歲)糖尿病患者數(shù)量
糖尿病患者數(shù)量(百萬)第3頁/共29頁因為糖尿病所付出的代價糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。糖尿病者心臟病卒中比普通人群高2-3倍。糖尿病者失明率比普通人群高10倍。糖尿病者下肢壞疽比普通人群高20倍。糖尿病腎臟病死亡占腎臟病死亡的第二位。第4頁/共29頁糖尿病的分型第5頁/共29頁糖尿病流行的現(xiàn)狀第6頁/共29頁第7頁/共29頁第8頁/共29頁第9頁/共29頁Ⅰ型糖尿病發(fā)病機制始動因素(病毒或其他抗原);免疫反應:免疫學異常(ICA、GAD、IAA陽性);進行性胰島B細胞功能喪失:臨床糖尿病;胰島B細胞完全破壞。第10頁/共29頁Ⅱ型糖尿病發(fā)病機制人體在高血糖的刺激下自由基大量生成,進而啟動氧化應激。氧化應激信號通路的激活會導致胰島素抵抗,胰島素分泌受損。臨床表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進展與惡化。氧化應激與糖尿病相互促進,形成難以打破的怪圈。第11頁/共29頁糖尿病的診斷標準第12頁/共29頁1.糖尿病癥狀:
1).任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2).空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl)3).口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
符合以上3條的其中一條即診斷為糖尿病。兒童的糖尿病診斷標準與成人一致第13頁/共29頁2.無糖尿病癥狀:
1).兩次空腹血糖≥7.8mmol/L2).第一次口服75克葡萄糖耐量試驗的1小時及2小
時血糖均≥11.1mmol/L,重復一次葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L
或重復一次空腹血糖≥7.8mmol/L。符合以上2條的其中一條即診斷為糖尿病。第14頁/共29頁糖尿病的實驗室檢測第15頁/共29頁1、HbA1c測定
糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白中2條B鏈的N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成,其數(shù)值與血糖濃度成正比,且為不可逆的結(jié)合,隨紅細胞消亡而消失。HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c的量最大,所以反映血糖水平時一般用HbA1c表示。每1%的HbA1c大致代表了2mmol/L的血糖變化。
第16頁/共29頁臨床意義:
(1)與血糖值相平。血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖的控制水平。(2)生成緩慢。由于血糖是不斷波動的,每次抽血只能反映當時的血糖水平,而糖化血紅蛋白是逐漸形成的,短暫的血糖升高不會引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影響。第17頁/共29頁(3)一旦生成不易分解。糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定,不易分解,所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動,卻能較好的反映較長時間的血糖控制程(120天內(nèi)血糖的平均水平)(4)較少受血紅蛋白的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例,所以不受血紅蛋白水平的影響。第18頁/共29頁
糖化血紅蛋白與血糖的控制情況:4%~6%:血糖控制正常。6%~7%:血糖控制比較理想。7%~8%:血糖控制一般。8%~9%:控制不理想,需加強血糖控制,多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動,并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。>9%:血糖控制很差,是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素,可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第19頁/共29頁檢測方法:糖化血紅蛋白結(jié)果陽離子交換色譜法免疫分析
電泳親和層析檢測方法學第20頁/共29頁糖化血紅蛋白與血糖:
糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的,它可改變紅細胞對氧的親和力,使組織與細胞缺氧,加速心腦血管并發(fā)癥的形成;可引起腎小球增厚,誘發(fā)糖尿病腎病(DN);還可引起血脂和血粘滯度增高,是心血管病發(fā)生的重要因素。因此,監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況,并發(fā)癥的預測情況,還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義!第21頁/共29頁糖化血紅蛋白和血糖:
糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。人們不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖,應綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖,預防并發(fā)癥的發(fā)生。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠的反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平,且受抽血時間,是否空腹,是否使用胰島素等因素干擾不大,是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。第22頁/共29頁2、果糖胺測定
又稱糖化血清蛋白,其臨床意義和HbA1相同,只是血清蛋白半衰期短,故可反映近1~3周前的血糖水平。正常值2.13±0.24mmo1/L。第23頁/共29頁3、血糖、尿糖檢查
一般取靜脈血檢查,全血的血糖濃度受血細胞比容的影響,因此多采用血漿。輕癥或早期尤其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常,必須做餐后2小時或糖耐量試驗。正常人每日可從尿排出葡萄糖31-93mg,該值在定性試驗中不起反應,當每日尿糖超過150mg時,在尿中即可測得陽性反應,稱為糖尿。正常人血漿糖超過10.1mmol/L(185mg/dl)時即可查出尿糖,這種血糖水平稱為腎糖閾值。第24頁/共29頁4.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)
對于空腹血糖正?;蛏云?,偶有糖尿的患者,及有糖尿病嫌疑的患者,須進行葡萄糖耐量試驗,已經(jīng)確診為糖尿病的應與免試,大量葡萄糖會加重負擔。血糖試驗前須空腹10-16h.且試驗前8h內(nèi)應禁煙、酒及咖啡。試驗應在早晨7-9時進行??诜咸烟堑挠昧繛?5g(兒童1.75g/kg標準體重,不超過75g),妊娠婦女用100g。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時抽取靜脈血測第25頁/共29頁葡萄糖耐量試驗的意義:
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