上海六院進修總結(jié)課件2

上海六院進修總結(jié)課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期六（優(yōu)選）上海六院進修總結(jié)課件現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期六

上海市第六人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院建于1904年，是一所三級甲等大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。20世紀五十年代末周永昌教授等開創(chuàng)了超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)，被譽為“中國超聲診斷發(fā)源地”。1963年陳中偉教授、錢允慶教授等成功施行了國際醫(yī)學(xué)史上第一例斷肢再植手術(shù)，從此六院被譽為我國斷肢再植的搖籃。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技術(shù)”，榮獲國家發(fā)明一等獎。六院的運動醫(yī)學(xué)科是國家臨床重點?？?、國家教育部重點學(xué)科，四肢顯微外科是上海市重點學(xué)科。上海六院是國內(nèi)著名的骨科醫(yī)院，技術(shù)與理念與國際接軌，一直走在世界的前沿。上海市第六人民醫(yī)院簡介現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期六上海市第六人民醫(yī)院全貌醫(yī)院花園病房大樓門診大樓骨科大樓急診大樓現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期六進修歷程2015年3月至2015年11月，我在上海市第六人民醫(yī)院骨科完成了為期八個月的進修學(xué)習(xí)。運動醫(yī)學(xué)（關(guān)節(jié)鏡）專業(yè)是我此次之行的主修專業(yè)，除此之外還輪轉(zhuǎn)了關(guān)節(jié)外科，創(chuàng)傷外科，脊柱外科等。進修所學(xué)專業(yè)介紹及其總結(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期六何為運動醫(yī)學(xué)？運動醫(yī)學(xué)（sportmedicine）是醫(yī)學(xué)與體育運動相結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡為主要手術(shù)器械來完成手術(shù)，達到提高患者生活質(zhì)量或恢復(fù)患者運動意愿的目的?，F(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期六什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑4mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始在國內(nèi)推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。

現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期六什么是關(guān)節(jié)鏡呢？關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果?，F(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期六上海六院的運動醫(yī)學(xué)科，為國家級重點學(xué)科，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量居全國第二，尤其趙金忠主任首創(chuàng)的雙束八股重建叉韌帶居全球第一，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)成形術(shù)更是獨具風(fēng)格。通過學(xué)習(xí)，我熟練掌握了膝、肩等關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)入路，熟悉了運動醫(yī)學(xué)專業(yè)方面疾病的診治方法?，F(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期六專業(yè)介紹一膝關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期六目前關(guān)節(jié)鏡可用于治療的疾病有：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、軟骨損傷、交叉韌帶損傷；肩關(guān)節(jié)肩袖損傷、肩周炎、肱二頭肌病變、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)；髖關(guān)節(jié)撞擊、早期股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷；踝關(guān)節(jié)軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷；肘關(guān)節(jié)游離體、網(wǎng)球肘等疾病。膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期六膝關(guān)節(jié)半月板現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期六膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥一、半月板疾?。喊朐掳鍝p傷、盤狀半月板、半月板囊腫等。二、交叉韌帶重建；三、膝關(guān)節(jié)游離體；四、滑膜皺襞綜合癥；五、股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；六、髕骨不穩(wěn)（髕骨脫位）；七、滑膜清理（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；八、化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；九、膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間嵴骨折、前后叉韌帶止點撕脫性骨折等）；十、骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)成形術(shù)?，F(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期六傷不起的半月板半月板后角損傷半月板前角囊腫半月板的功能：承重維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)維持穩(wěn)定吸收震蕩

半月板損傷后的臨床表現(xiàn)局限性疼痛關(guān)節(jié)腫脹彈響和交鎖股四頭肌萎縮打軟腿McMurray試驗和Apley試驗現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期六半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下的半月板損傷主要術(shù)式：半月板成形術(shù)半月板部分切除半月板次全切除半月板全部切除現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期六前交叉韌帶（ACL）ACL的主要功能：對抗脛骨前移86%防止膝關(guān)節(jié)過伸和過度旋轉(zhuǎn)ACL的損傷：腫痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速。陳舊性損傷可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。前抽屜試驗Lachman試驗軸移試驗ACL扭曲呈波浪狀改變ACL連續(xù)性中斷現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期六后交叉韌帶（PCL）PCL的主要功能：膝關(guān)節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要作用為限制脛骨后穩(wěn)，保證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定作用。限制脛骨過伸，并有一定程度的限制小腿內(nèi)旋、內(nèi)收、外展的作用。PCL連續(xù)性中斷PCL的損傷：腫痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿后抽屜試驗后Lachman試驗脛骨結(jié)節(jié)塌陷脛骨外旋試驗現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期六叉韌帶重建術(shù)后圖示目前主流術(shù)式：移植物用自體半腱肌/股薄肌肌腱為主，或用異體髕韌帶。固定用Endobutton縫線紐扣鋼板。近端懸吊固定，遠端擠壓固定?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期六不可小覷的髕骨脫位高位髕骨、小髕骨髕骨外側(cè)偏移（橫切面位）髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂或者松弛病因：多為先天性膝發(fā)育缺陷引起，如高位髕骨、髕骨發(fā)育異常，股骨滑車發(fā)育異常。外傷是誘因，髕骨內(nèi)外側(cè)受力不平衡。如何發(fā)現(xiàn)髕骨脫位：膝關(guān)節(jié)屈曲或股四頭肌強烈收縮，可引起脫位，伸膝后可自然復(fù)位髕骨內(nèi)側(cè)壓痛，恐懼試驗陽性。X線片、CT及MRI現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下復(fù)位固定ShatzkerⅠ型ShatzkerⅢ型現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期六前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期六專業(yè)介紹二肩關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期六獨特的肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，肩部活動不僅發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，也發(fā)生在肩峰與肱骨頭之間，稱為肩峰下關(guān)節(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期六肩關(guān)節(jié)疼痛原因近年來的分類：

肩峰撞擊癥肩袖損傷Bankart損傷Slap損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)鈣化性肩袖肌腱炎肱二頭肌長頭腱病損骨性關(guān)節(jié)炎肩周炎頸椎病肩胛上神經(jīng)卡壓其它過去認為：頸椎病肩周炎骨關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)外傷等現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期六關(guān)節(jié)游離體，明確診斷，摘除游離體。痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（習(xí)慣性脫位或半脫位）明確關(guān)節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補手術(shù)。肱二頭肌斷裂，了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。肩袖斷裂急性肩袖損傷，不宜行肩關(guān)節(jié)鏡檢查，對慢性肩袖損傷，可明確病變情況，對不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。清創(chuàng)，沖洗。肩清理、沖洗術(shù)。肩峰撞擊綜合癥行肩峰下鏡檢，也可行肩峰切除術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期六肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩部疾患肩關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期六肩峰撞擊綜合癥何為肩峰撞擊綜合癥：

最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛。癥狀與診斷：大都有肩部過度活動病史或外傷史。肩部疼痛為主要癥狀，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。疼痛弧撞擊誘發(fā)試驗（Neer撞擊征和Hawkins撞擊癥）現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期六肩峰形態(tài)分類現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期六肩袖損傷淺談肩袖：包括岡上肌、岡下肌小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉肩袖對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動具有非常重要作用肩袖損傷是肩痛及功能障礙的常見原因根據(jù)文獻報道，肩袖病變約占肩部病變的60%肩袖損傷的癥狀與特點：肩袖損傷常與其他疾患同時存在，如：骨關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。應(yīng)綜合分析考慮。年齡一般＞40歲側(cè)別一般為優(yōu)勢肩疼痛、力弱、活動受限；部分病人可出現(xiàn)彈響、交鎖、僵硬。岡下肌腱全層撕裂現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期六目前，我們已經(jīng)開展了的工作2015年年底，在上海六院主任的指導(dǎo)下，我們順利完成了四例三類膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，代表了我院運動醫(yī)學(xué)專業(yè)較高的起點。

所學(xué)專業(yè)目前開展情況現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期六目前，我們已經(jīng)開展了的工作一、膝多發(fā)韌帶損傷的全鏡下一期重建。包括前叉、后叉韌帶、內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶。術(shù)中取同側(cè)自體腘繩肌肌腱及部分腓骨長肌腱，一期重建了四組韌帶。目前患者術(shù)后1月余，功