心包引流管護(hù)理

心臟體外循環(huán)術(shù)后心包引流的護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點

手術(shù)中肝素的應(yīng)用

手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多

體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂

術(shù)中局部止血不徹底

患者凝血功能差引流出心包、縱隔內(nèi)殘存的積氣、積血，預(yù)防感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生。先天性心臟病術(shù)后出血原因的分析及處理中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志什么是心包引流管目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點心臟術(shù)后患者要獲得良好的療效，不僅以成功的手術(shù)為前提，術(shù)后做好心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理尤為重要。心臟外科學(xué)[M].北京；人民軍醫(yī)出版社，2003.前言目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點心包引流管護(hù)理要點

通暢01

疼痛管理02

引流液觀察03

拔管04

無縫隙管理05目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢01縫線固定膠布固定避免扭曲有效固定先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究引流管不暢的常見原因主要有胸壁切口偏小、引流管放置不當(dāng)、引流管扭曲、血塊堵塞、包扎切口時使引流管受壓等目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢02體位引流先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究01縫線固定膠布固定避免扭曲有效固定抬高床頭間斷翻身有效咳嗽目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢03適時擠捏先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究02抬高床頭間斷翻身有效咳嗽體位引流01縫線固定膠布固定避免扭曲有效固定目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢止血鉗擠捏前4小時，每15-30min擠捏一次先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢雙手?jǐn)D捏止血鉗擠捏前4小時，每15-30min擠捏一次先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點通暢03雙手?jǐn)D捏止血鉗擠捏持續(xù)低負(fù)壓吸引擠捏低負(fù)壓吸引對心臟術(shù)后心包縱膈引流效果的影響齊魯護(hù)理雜志目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點疼痛管理淺談心臟術(shù)后心包縱膈引流護(hù)理中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志適度應(yīng)激過度應(yīng)激疼痛增加應(yīng)激血管內(nèi)容積穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定利于器官組織灌注心率增快心律失常血壓升高心肌缺血肺水腫胃腸功能紊亂MODS…目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點疼痛管理主觀疼痛評估客觀疼痛評估重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)疼痛行為量表(BPS)數(shù)字評分法(NRS)面部疼痛表情評估(FPS-R)…ICU患者疼痛工具研究進(jìn)展中國護(hù)理管理目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點阿片類

NSAIDs類藥物其他藥物：如右美托咪定

ICU內(nèi)胸科術(shù)后患者地佐辛聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果觀察臨床合理用藥阿片類其他機(jī)制藥物疼痛管理目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點

椎管內(nèi)APS、ASRA、ASA指南2016,17(2)靜脈局麻其他路徑芬太尼經(jīng)皮離子滲透病人自控系統(tǒng)(PCTS)口服給藥新型制劑舒芬太尼舌下片劑(SSTS)疼痛管理目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點護(hù)理干預(yù)對心臟瓣膜置換術(shù)病人術(shù)后疼痛的影響全科護(hù)理Jin對1995年~2014年的97項有關(guān)音樂治療對疼痛影響的研究進(jìn)行Meta分析。使用0~10疼痛評分研究了6430名受試者接受音樂治療后對疼痛刺激的主觀感受,發(fā)現(xiàn)音樂治療組的疼痛評分顯著低于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組。降低個體對疼痛的敏感程度提高對疼痛的耐受減少治療和護(hù)理中的副作用提高患者滿意度疼痛管理目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點引流液觀察常規(guī)術(shù)后3h內(nèi)有較多引流液，其后引流量逐漸減少，引流液的顏色逐漸變淡，一般由鮮紅色逐漸變?yōu)榈t色，直至變?yōu)闊o色液體。先天性心臟病術(shù)后心包縱膈引流管觀察及護(hù)理護(hù)理實踐及研究多，深少，淺目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點案例分析患者李某，4小時引流出大量血性液，約150—200ml/h，且無減少趨勢。心內(nèi)直視術(shù)后心包填塞和出血的早期診治和原因分析中國急救醫(yī)學(xué)引流液顏色鮮紅，手觸摸引流管有溫?zé)岣?。血壓，尿量顯著下降，心率進(jìn)行性上升。出血目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點出血治療原則心血管外科學(xué)人民出版社追加魚精蛋白A維持循環(huán)穩(wěn)定B擠捏引流管C二次開胸手術(shù)止血D目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點案例分析多，深患者張某，引流量增多，連續(xù)3H>200ml/h，CVP突然升高，>25cmH2O，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓下降。且患者煩躁不安，尿量減少，四肢涼。藥物治療無效。心內(nèi)直視術(shù)后心包填塞和出血的早期診治和原因分析中國急救醫(yī)學(xué)急性心包填塞PS:原引流>50ml/h，突然減少。CVP升高。引流管內(nèi)有血凝塊。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點心包填塞治療原則多，深一旦確診，盡早二次開胸引流心包穿刺手指探查心血管外科學(xué)人民出版社目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點拔管警惕遲發(fā)性心包填塞：拔管后3—4天，腹脹，食欲差，胸悶，對強心利尿治療差，彩超提示。手術(shù)后48～72h，引流量明顯減少，且顏色變淡，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，引流量在30ml/天以下，即可拔除引流管。心臟術(shù)后心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理海南醫(yī)學(xué)目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點無縫隙管理

體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理小組術(shù)前訪視制定規(guī)范協(xié)助管理加強培訓(xùn)環(huán)境，疼痛管道，約束…固定，擠捏觀察，體位…體外循環(huán)術(shù)后心包縱膈引流無縫隙管理護(hù)理學(xué)報目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十九點心包縱膈引流管護(hù)