登革熱診斷與治療

登革熱診斷與治療

一、簡(jiǎn)況登革熱是由登革病毒(denguevirus，DENV)引起的急性傳染病，是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一。近年來(lái)，我國(guó)登革熱疫情逐漸由東南沿海地區(qū)向全國(guó)各地蔓延。我國(guó)登革熱的絕大多數(shù)患者為成人，重癥病例多為伴有基礎(chǔ)疾病的老年人。

一、簡(jiǎn)況登革病毒(屬于黃病毒科中的黃病毒屬

)引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少血小板減少

根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:無(wú)休克的登革出血熱登革休克綜合征二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA

抵抗力：不耐熱、不耐酸，消毒劑及紫外線(xiàn)可滅活培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型：4型(1-4),抗原特異性不同DENV對(duì)熱敏感。超聲波、紫外線(xiàn)、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7～9環(huán)境中最為穩(wěn)定，在－70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。

三、流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊埃及伊蚊東南亞、海南省白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長(zhǎng)期其它型：短期交叉保護(hù)性免疫

伊蚊流行情況1779年首次報(bào)道200年來(lái),在熱帶各國(guó)流行:超過(guò)100個(gè)國(guó)家我國(guó)1938年后近35年無(wú)本病流行

我國(guó)近年登革熱流行情況

78年佛山4型79年廣州、中山市1型80年海南、廣東、廣西3型86年海南2型88年海南2型90年廣州、佛山4型91年廣州1型93年廣州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年廣州尚無(wú)證據(jù)表明我國(guó)存在登革熱地方性流行區(qū)。境外輸入病例常年可傳入我國(guó)各地，在華北以南、夏秋季伊蚊密度較高的季節(jié)，可導(dǎo)致本地感染病例發(fā)生和暴發(fā)流行。我國(guó)存在輸入性病例和本地感染病例兩種流行形式，輸入性病例常年存在，病例主要來(lái)源地為緬甸、老撾、柬埔寨、菲律賓、泰國(guó)等東南亞國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)自1978年廣東省佛山市暴發(fā)登革熱流行以來(lái)，廣東、云南、海南、福建、廣西、浙江等省份曾發(fā)生登革熱暴發(fā)或流行。1989年我國(guó)將登革熱納入乙類(lèi)傳染病疫情管理，2013年云南邊境地區(qū)首次發(fā)生重癥登革熱爆發(fā)疫情，2014年廣東等省區(qū)爆發(fā)大規(guī)模登革熱疫情，全國(guó)報(bào)告病例4.6萬(wàn)余例，并出現(xiàn)較多重癥病例，病死率為1.3/萬(wàn)，廣東省等地區(qū)有呈現(xiàn)地方性流行的趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)登革熱疫情有從熱帶亞熱帶的東南沿海向溫帶北方內(nèi)陸地區(qū)蔓延的趨勢(shì)，2013年河南省、2017年山東省均發(fā)生本地病例流行。流行特征：

地理分布-地區(qū)性

世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式

突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性

發(fā)病機(jī)制病毒病毒血癥毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制白細(xì)胞、血小板減少血管通透性↑皮疹、出血骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀休克綜合征

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期：3-15天,5-8天多見(jiàn)分典型,輕型，重型△典型：1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃、可伴有畏寒

短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱、馬鞍熱：退1～2天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫關(guān)節(jié)熱、骨折熱、斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血2.皮疹——多型性、階段性早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過(guò)低：瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。

△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血

六、并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血最多見(jiàn)其他：心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞壓積

其它有用檢查：肝功能、尿常規(guī)

2.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32

凝集抑制試驗(yàn)1/1280

特異IgM抗體檢測(cè)

雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學(xué)檢測(cè)核酸雜交、RT-PCR

4.病毒分離確定血清型可用細(xì)胞或蚊子分離早期血標(biāo)本較困難和危險(xiǎn)

七、診斷

流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè)血清學(xué)：臨床診斷病毒分離：感染血清型登革熱診斷依據(jù):近期有登革熱流行病學(xué)史;有發(fā)熱，伴乏力、肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、皮疹和出血傾向等臨床表現(xiàn)，有白細(xì)胞和(或)血小板減少;DENVIgM抗體、NS1抗原或DENV核酸陽(yáng)性，或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增長(zhǎng)或陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。

八、鑒別診斷

發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。毫鞲?、麻疹、猩紅熱、流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?、自身免疫性疾病等。

九、治療治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防蚊隔離、早治療。目前登革熱尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取對(duì)癥支持治療、一般處理及預(yù)防性治療等措施。

1.一般治療：防蚊隔離至完全退熱

2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血常規(guī)等。3.抗病毒：尚無(wú)確切有效的病原治療藥物，利巴韋林、更昔洛韋等。最重要的治療：對(duì)癥治療：

高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水劑，激素十、預(yù)防

控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段人感染病毒約3-14天(通常5-8天)潛伏期發(fā)病前一天至第五天為病毒血癥期病毒在蚊體內(nèi)大量增殖8-12天后可傳給人開(kāi)始生病帶毒斑蚊終身帶病毒至死方休登革熱感染途徑健康人怎樣預(yù)防登革熱

目前尚沒(méi)有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個(gè)有效手段，需要持之以恒。

怎樣預(yù)防登