消化系統(tǒng)基本病變的X線表現

消化系統(tǒng)基本病變的X線表現目前一頁\總數六十四頁\編于二十一點胃腸道病變的X線表現概述：鋇劑造影顯示的是胃腸道內壁或內腔。當胃腸道病變引起黏膜和管腔改變時，可由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。目前二頁\總數六十四頁\編于二十一點一、輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。目前三頁\總數六十四頁\編于二十一點（一）龕影（niche）：1、概念：是一個放射學術語。潰瘍的直接征象，是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。目前四頁\總數六十四頁\編于二十一點

病因：是胃腸道壁產生潰爛，達到一定深度，造影時被鋇劑填充。切面觀時突出于胃腸道內壁輪廓之外呈乳頭狀，也可呈半圓形或長方形，淺小潰瘍呈錐形。正面觀為鋇斑。目前五頁\總數六十四頁\編于二十一點2、龕影周圍征象特點粘膜線、項圈征、狹頸征、粘膜糾集。

目前六頁\總數六十四頁\編于二十一點目前七頁\總數六十四頁\編于二十一點3、惡性潰瘍的病理：癌腫向壁內生長，中心壞死形成大潰瘍，潰瘍呈火山口樣，質硬。目前八頁\總數六十四頁\編于二十一點目前九頁\總數六十四頁\編于二十一點惡性潰瘍目前十頁\總數六十四頁\編于二十一點（二）、憩室

是鋇劑經過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像；或是管腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋影像，其內及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常。可單發(fā)也可多發(fā)。目前十一頁\總數六十四頁\編于二十一點十二指腸憩室示意圖目前十二頁\總數六十四頁\編于二十一點十二指腸憩室目前十三頁\總數六十四頁\編于二十一點十二指腸憩室目前十四頁\總數六十四頁\編于二十一點空腸多發(fā)憩室目前十五頁\總數六十四頁\編于二十一點食道憩室目前十六頁\總數六十四頁\編于二十一點（三）、充盈缺損

是指充鋇的胃腸道某局部向腔內突入而未被鋇劑充盈的影像。多見于胃腸腫瘤、肉芽腫及異物等。目前十七頁\總數六十四頁\編于二十一點充盈缺損目前十八頁\總數六十四頁\編于二十一點充盈缺損目前十九頁\總數六十四頁\編于二十一點膽總管多發(fā)充盈缺損目前二十頁\總數六十四頁\編于二十一點二、黏膜皺襞的改變：

黏膜皺襞的異常表現對發(fā)現早期病變和鑒別診斷有重要意義。目前二十一頁\總數六十四頁\編于二十一點（一）黏膜破壞：大部分由于惡性腫瘤侵蝕所致。表現為黏膜皺襞影像消失，代之以雜亂的鋇影，黏膜破壞與正常皺襞常有明確的分界，造成黏膜皺襞中斷的表現。目前二十二頁\總數六十四頁\編于二十一點粘膜破壞中斷目前二十三頁\總數六十四頁\編于二十一點粘膜破壞中斷目前二十四頁\總數六十四頁\編于二十一點粘膜破壞目前二十五頁\總數六十四頁\編于二十一點（二）、黏膜皺襞平坦表現為黏膜皺襞的條紋狀影不明顯，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點是形態(tài)較為固定而僵硬，與周圍黏膜有明確分界，常出現在腫瘤破壞區(qū)周圍；目前二十六頁\總數六十四頁\編于二十一點

二是由于黏膜和黏膜下層炎性水腫而引起，與正常黏膜皺襞無明顯分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影周圍。目前二十七頁\總數六十四頁\編于二十一點胃腺癌：粘膜平坦目前二十八頁\總數六十四頁\編于二十一點（三）、黏膜皺襞增寬和迂曲是由黏膜和黏膜下層的炎性浸潤、腫脹和結締組織增生引起，表現為透明條狀影的增寬和肥大。常伴有皺襞的迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎，也可見于黏膜下靜脈曲張。目前二十九頁\總數六十四頁\編于二十一點粘膜增寬目前三十頁\總數六十四頁\編于二十一點（四）、黏膜皺襞糾集表現為黏膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀或車輪樣。目前三十一頁\總數六十四頁\編于二十一點常由于慢性潰瘍性病變產生的纖維組織增生（瘢痕形成）而造成；目前三十二頁\總數六十四頁\編于二十一點三、管腔大小的改變：（一）管腔狹窄：超過正常范圍管腔持久性縮小稱之為管腔狹窄。目前三十三頁\總數六十四頁\編于二十一點病變性質不同引起管腔狹窄的形態(tài)也不相同。主要是區(qū)別炎性狹窄和腫瘤性狹窄。回盲部結核目前三十四頁\總數六十四頁\編于二十一點炎性狹窄是由于（炎性）纖維組織增生造成的狹窄，范圍較廣泛或為分段性，邊緣較整齊，病變與正常組織分界呈漸移性。惡性腫瘤造成的狹窄與正常組織分界通常截然。目前三十五頁\總數六十四頁\編于二十一點炎性狹窄惡性狹窄目前三十六頁\總數六十四頁\編于二十一點（二）管腔擴張：超過正常限度的持久性管腔增大為擴張或擴大。目前三十七頁\總數六十四頁\編于二十一點胃腸道擴張多由于遠側有狹窄、機械性梗阻或由于緊張力降低，常累及較長范圍，由梗阻引起的管腔擴大常有液體和氣體的積聚，并有蠕動增強。如幽門梗阻和腸梗阻目前三十八頁\總數六十四頁\編于二十一點腸梗阻目前三十九頁\總數六十四頁\編于二十一點巨結腸目前四十頁\總數六十四頁\編于二十一點巨結腸目前四十一頁\總數六十四頁\編于二十一點由于緊張力降低引起的管腔擴大，也可見積氣和積液，但腸管蠕動減弱。因胃腸管局限性器質性病變造成的狹窄，其狹窄的近端可見繼發(fā)性擴張。目前四十二頁\總數六十四頁\編于二十一點食道癌狹窄繼發(fā)近端食管擴張目前四十三頁\總數六十四頁\編于二十一點四、位置和移動度原因有：外壓性腸管粘連腹水先天固定和位置異常目前四十四頁\總數六十四頁\編于二十一點目前四十五頁\總數六十四頁\編于二十一點目前四十六頁\總數六十四頁\編于二十一點縱隔淋巴結鈣化產生壓迫

目前四十七頁\總數六十四頁\編于二十一點五、功能性改變包括張力、蠕動、運動和分泌功能等目前四十八頁\總數六十四頁\編于二十一點1、張力改變（1）張力的調節(jié)：由神經系統(tǒng)調節(jié)和平衡，迷走神經興奮使張力增高，交感神經興奮或迷走神經麻痹使張力降低；張力高腸管狹窄，相反張力低則腸管擴張。目前四十九頁\總數六十四頁\編于二十一點目前五十頁\總數六十四頁\編于二十一點（2）痙攣：是局部張力增高，各部分攣縮的表現。目前五十一頁\總數六十四頁\編于二十一點（3）激惹現象：

胃腸道局部充盈而后立即排空的現象，稱為激惹現象。多由炎癥或潰瘍引起。目前五十二頁\總數六十四頁\編于二十一點2、蠕動的改變包括蠕動波的多少、深淺、運動速度及運動方向；蠕動增強或減弱的表現；逆蠕動及蠕動消失。3、運動力的改變

即胃腸道運送食物的能力，“結腸運輸實驗”。目前五十三頁\總數六十四頁\編于二十一點4、分泌功能的改變胃分泌液增多的X線表現：胃分泌增加造成空腹狀態(tài)下胃液增多，站立位可見胃內液面，為空腹潴留。服鋇后鋇劑不能均勻地途布，微細結構顯示不清。目前五十四頁\總數六十四頁\編于二十一點六、觸診的意義消化道鋇餐檢查的同時配合觸診，可以縮小重點檢查范圍。（觸診疼痛或腫塊）目前五十五頁\總數六十四頁\編于二十一點膽道X線平片與膽道造影1、結石：

膽系的結石大部分是陰性結石，平片只能顯示陽性結石。目前五十六頁\總數六十四頁\編于二十一點2、膽管造影：（1）管徑異常：擴張（結石、腫瘤）狹窄（腫瘤、炎癥）（2）膽管充盈缺損：結石、蛔蟲、腫瘤等引起。目前五十七頁\總數六十四頁\編于二十一點結石目前五十八頁\總數六十四頁\編于二十一點蛔蟲目前五十九頁\總數六十四頁\編于二十一點胃腸道疾病的觀察、分析和診斷

要遵循一定的原則和步驟一、首先要按消化道的解剖順序（咽—大腸）逐項觀察，并抓住時機多位相點片。目前六十頁\總數六十四頁\編于二十一點二、重點觀察輪廓黏膜皺襞管腔大小位置和移動性功能改變目前六十一頁\總數六十四頁\編于二十一點三、在分析異常X線表現時，應注意病變的

部位、分布、數目、形態(tài)、大小及邊緣。注意與正常區(qū)的分界和鄰近器官的