(24)-第十一章第一節(jié)水腫

《中醫(yī)兒科學(xué)》第十一章腎系疾病第一節(jié)水腫《靈樞·腫脹》其水已成矣腹乃大足脛腫陰股間寒其頸脈動時咳如新臥起之狀目窠上微腫水始起也導(dǎo)入問題QUESTION“目窠上微腫……足脛腫，腹乃大，其水已成矣”指的是什么疾病呢？概述目錄

臨床診斷其它療法病因病機(jī)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)

研究進(jìn)展

病案分析Part1概述概念：水腫以頭面、眼瞼、四肢，甚至全身浮腫及小便短少為特征，有陽水、陰水之分。CONCEPT概述本節(jié)主要討論急性腎小球腎炎和腎病綜合征Part2病因病機(jī)水腫病因內(nèi)因外因稟賦不足風(fēng)邪水濕

肺脾腎失調(diào)病因瘡毒素體虛弱感受風(fēng)邪瘡癤濕疹風(fēng)水相博水凌心肺邪陷心肝常證變證客于肺衛(wèi)肺失通調(diào)內(nèi)歸肺脾肺失通調(diào)脾失健運(yùn)肺失通調(diào)脾失健運(yùn)肺脾氣虛濕熱內(nèi)侵肺脾氣虛邪實(shí)正虛水氣內(nèi)盛水氣內(nèi)陷病機(jī)脾腎兩虛脾失健運(yùn)腎失氣化脾腎兩虛濕濁內(nèi)盛三焦壅塞水毒內(nèi)閉Part3臨床診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷12診斷要點(diǎn)1.急性腎小球腎炎（多指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎）(1)病史：急性起病，1～3周前有呼吸道感染或皮膚感染史。(2)癥狀體征：典型表現(xiàn)為血尿、少尿、非指凹性水腫、高血壓。(3)輔助檢查：尿常規(guī)見紅細(xì)胞、蛋白；抗“O”升高、補(bǔ)體C3規(guī)律性改變。臨床診斷2.腎病綜合征（原發(fā)性）(1)病史：部分患兒有感染史。(2)癥狀體征：水腫，可為眼瞼、顏面浮腫，甚至全身浮腫，水腫為凹陷性，重者出現(xiàn)胸水、腹水、陰囊水腫。尿量減少、尿液有較多泡沫。(3)輔助檢查：尿液檢查：尿蛋白在(+++)以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg。血液檢查：血清總蛋白降低，血漿白蛋白<25g/L，血漿膽固醇>5.7mmol/L。臨床診斷鑒別診斷1.IgA腎?。憾嘤诩毙愿腥竞?～3天內(nèi)發(fā)生血尿或血尿加重，甚至出現(xiàn)水腫，需行腎活檢才能確診。2.繼發(fā)性腎小球腎炎過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎等，根據(jù)繼發(fā)因素可診斷，必要時行腎活檢穿刺確診。Part4辨證論治辨證思路治療原則分證論治123（1）陰水、陽水（2）虛、實(shí)（3）常證、變證1.辨證思路2.治療原則扶正祛邪陽水：發(fā)汗、利水、祛濕、清熱，祛邪為主陰水：益氣、溫陽、健脾、補(bǔ)腎，扶正為主

證型特征治法方劑風(fēng)水相搏證起病急，顏面浮腫，漸及全身，伴風(fēng)熱或風(fēng)寒表證疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小豆湯濕熱內(nèi)侵證水腫，血尿，煩熱口渴，舌紅，苔黃膩清熱利濕三妙丸合導(dǎo)赤散肝腎陰虛證頭面腫甚，自汗出，易感冒，納呆便溏，自汗，氣短乏力健脾益氣參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散脾腎兩虛證高度浮腫，面白無華，畏寒肢冷，小便短少不利，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力溫腎健脾真武湯或?qū)嵠婯INGSOFT常證辨證論治證型特征治法方劑水凌心肺證全身水腫，嗆咳，氣急，心悸，煩躁不能平臥瀉肺逐水，溫陽扶正己椒藶黃丸合參附湯邪陷心肝證頭痛，眩暈，嘔吐，視物模糊，甚或驚厥昏迷平肝潛陽，瀉火泄熱龍膽瀉肝湯水毒內(nèi)閉證尿少尿閉，頭暈，嘔吐，納差，嗜睡甚或昏迷，舌苔膩辛開苦降，辟穢解毒溫膽湯合附子瀉心湯KINGSOFT變證辨證論治Part5其他療法中成藥灌腸療法123西醫(yī)治療3預(yù)防調(diào)護(hù)12345預(yù)防調(diào)護(hù)水腫高血壓時限制水鈉攝入。注意觀察患兒尿量變化。腎病綜合征應(yīng)低鹽低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。急性腎炎急性期需注意臥床休息。預(yù)防各種感染?！狙芯窟M(jìn)展】

邪去正安治療腎病水腫丁櫻教授[2]認(rèn)為難治性腎病綜合征患兒常由于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪引起疾病的反復(fù)，除了要扶正固本，調(diào)理陰陽，還要把握本虛標(biāo)實(shí)之間的主次關(guān)系，重視配合宣肺利水、清熱解毒、活血化瘀、化濕降濁等祛邪之法以治其標(biāo)。金元四大家之一的張子和《儒門事親·汗吐下三法該盡治病詮》“邪去而元?dú)庾詮?fù)也?！眳⒖嘉墨I(xiàn)：[2]胡明格，李雪軍，杜夢珂，張霞，等.丁櫻教授治療兒童難治性腎病綜合征經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2020.12(06):141-144.姓名：李XX

年齡：9歲現(xiàn)病史：咳嗽2天，尿蛋白復(fù)現(xiàn)1天?；純?天前出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，有痰，咽癢，尿中泡沫，小便減少，大便調(diào)。查體：雙眼瞼浮腫