口腔科學(xué)總結(jié)

日?qǐng)?bào)社內(nèi)部參考資料主編：夜神口腔總結(jié)題型：?jiǎn)芜x50X1’=50’;名詞解釋5X4’=20’;問答題3X10’=30’。一、口腔頜面部的解剖生理1、功能：攝食、咀嚼、感覺味覺、吞咽、表情及輔助言語和呼吸?！?、特點(diǎn)及臨床意義：位置顯露：容易遭受外傷，罹患疾病后易早期發(fā)現(xiàn)。血供豐富：傷后易出血，抗感染能力強(qiáng)，外傷或手術(shù)后傷口愈合較快，易形成血腫。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：口腔頜面部有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、唾液腺及其導(dǎo)管等器官組織，這些組織器官損傷后可導(dǎo)致面癱、面部麻木及唾液瘺等并發(fā)癥。自然皮膚皮紋：頜面部手術(shù)切口應(yīng)設(shè)計(jì)沿皮紋方向。頜面部疾患影響形態(tài)及功能。疾患易波及毗鄰部位：炎癥、外傷、腫瘤發(fā)生時(shí)，常波及顱內(nèi)和咽喉部。3、牙齒（1）乳牙，20顆，以羅馬數(shù)字記錄。萌出時(shí)間：6個(gè)月開始，2歲末終止；脫落時(shí)間6-12歲。中切牙：6-8m，側(cè)切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。（2）恒牙，28-32顆，易阿拉伯?dāng)?shù)字記錄。萌出時(shí)間：6歲開始，26歲終止。第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，側(cè)切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成對(duì)，先下后上。時(shí)間：6-12y。4、簡(jiǎn)述舌粘膜的乳頭組成。四種：絲狀乳頭：數(shù)目較多，遍布于整個(gè)舌體背面菌狀乳頭：散布于絲狀乳頭之間，含有味覺神經(jīng)末梢輪廓乳頭：8~12個(gè)，沿人字溝排列，好友味蕾以司味覺葉狀乳頭：位于舌根部?jī)蓚?cè)緣，為數(shù)條平行的皺襞?！?、上頜骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義：（1）骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，骨折愈合快，化膿性感染時(shí)膿液易引流；（2）受被動(dòng)撞擊力，力量分散傳遞至鄰骨，不易骨折；（3）骨折常伴鄰骨骨折，甚至合并顱底骨折伴顱內(nèi)損傷；（4）無大肌肉附著，骨折段的移位與受力的大小、方向有關(guān)?！?、下頜骨的解剖特點(diǎn)及臨床意義：（1）骨皮質(zhì)特厚、致密，炎癥化膿時(shí)不易引流，骨髓炎發(fā)生較上頜多；（2）血供較差，骨折愈合時(shí)間慢于上頜；（3）附著強(qiáng)大的咀嚼肌群，骨折后易錯(cuò)位。（4）解剖薄弱部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸。7、升頜肌群（閉口）：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌。8、降頜肌群（開口）：頦舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌。9、動(dòng)脈：舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈。10、靜脈：面靜脈、下頜后靜脈、翼靜脈叢。11、簡(jiǎn)述舌的神經(jīng)支配舌的感覺神經(jīng)，在舌前2/3為舌神經(jīng)，舌后1/3為舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)；舌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為舌下神經(jīng)；舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。12、簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)的兩個(gè)分支。13、簡(jiǎn)述面神經(jīng)的五個(gè)分支。面神經(jīng)處莖乳孔后如腮腺分為如下五支，支配面部表情肌的活動(dòng)。顳支：主要分布于額肌，受損后額紋消失。顴支：主要分布于眼輪匝肌上群和額肌，受損后眼瞼不能閉合。頰支：分布于頰肌、提唇上肌、笑肌和口輪匝肌，受損后鼻唇溝消失變得平坦，且不能顧腮。下頜緣支：分布于下唇諸肌，受損后表現(xiàn)為下唇癱瘓，口角歪斜頸支：分布于頸闊肌，受損后對(duì)功能影響小。14、腮腺：最大的唾液腺。15、簡(jiǎn)述舌的神經(jīng)支配舌的感覺神經(jīng)，在舌前2/3為舌神經(jīng)，舌后1/3為舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)；舌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為舌下神經(jīng)；舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。二、口腔和面部檢查、衛(wèi)生保健1、器械：口鏡、鑷子、探針。2、體位：檢查者取座位位于患者頭部的右側(cè)或右后側(cè)，患者仰臥于口腔綜合椅上，護(hù)士或助理位于患者頭部左側(cè)位。3、檢查方法：?jiǎn)栐\、視診、探診、叩診、觸診（捫診）、嗅診、咬診。4、牙齒松動(dòng)度：（1）Ⅰ度：活動(dòng)幅度在1mm內(nèi)；（2）Ⅱ度：活動(dòng)幅度1-2mm，伴有近遠(yuǎn)中方向活動(dòng)；（3）Ⅲ度：活動(dòng)幅度在2mm以上，伴有近遠(yuǎn)中及垂直等多方向活動(dòng)。5、刷牙方法：豎刷法；橫顫豎向移動(dòng)刷牙法。及情緒因素有關(guān)。疲乏，不適；局部癥狀10h內(nèi)；水皰24h；皰破裂、糜爛、結(jié)痂10d后病變愈合。口腔念珠菌?。?）病因：白色念珠菌，熱帶念珠菌。（2）念珠菌性口炎類型：急性假膜型，急性紅斑型，慢性紅斑型，慢性肥厚型。（3）局部治療：1）0.2-4%碳酸氫鈉溶液；2）0.05%龍膽紫溶液；3）氯已定；4）西地碘；5）制霉菌素；6）咪康唑。3、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（1）輕型：最常見，約占80％。自然病程約1-2周。紅、黃、凹、痛1)潰瘍特征：1-5個(gè)2-4mm的圓形潰瘍。2)好發(fā)部位:（角化差黏膜）唇、頰、舌、口底。3)發(fā)作期：前驅(qū)期2—3天潰瘍期。4)愈合期：4-5天后，潰瘍愈合。5)間歇期：長(zhǎng)短不一。（2）重型：復(fù)發(fā)性壞死性粘液腺周圍炎、腺周口瘡。1)潰瘍特征：潰瘍大而深，“似彈坑”；大?。褐睆?0—20mm。2)好發(fā)部位:口角、咽旁、軟腭、腭垂。3)預(yù)后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺損。4)病程：長(zhǎng)，可達(dá)一至數(shù)月；可有自限性。（3）皰疹樣阿弗他口炎1)潰瘍特征：潰瘍小而多，散在分布。Ф≤2mm，鄰近潰瘍可融合成片，疼痛較重。2)全身癥狀：頭痛、低熱、局部淋巴結(jié)腫大；3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕。4、艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌感染、毛狀白斑、卡波西肉瘤、口腔皰疹、AIDS相關(guān)牙周病變。八、口腔局部麻醉和牙拔除術(shù)1、局部麻醉：是用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，使該部分的痛覺消失，以便在完全無痛的情況下進(jìn)行手術(shù)。2、常用局麻藥物：布比卡因（最強(qiáng)）、利多卡因、普魯卡因、丁卡因、碧蘭麻。3、局麻方法：（1）表面麻醉：將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉劑被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的效果。（用于黏膜下膿腫切開引流、極度松動(dòng)牙拔除、舌根、軟腭、咽部檢查）（2）浸潤麻醉：將局麻藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。（用于軟組織內(nèi)和牙、牙槽突手術(shù)、頜面外傷的清創(chuàng)處理等）（3）阻滯麻醉：將局麻藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以切斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。4、口腔阻滯麻醉法：上牙槽后神經(jīng)麻醉、腭前神經(jīng)麻醉、鼻腭神經(jīng)麻醉、下齒槽神經(jīng)麻醉麻醉法穿刺點(diǎn)進(jìn)針方向深度劑量麻醉區(qū)域上頜結(jié)節(jié)注射7頰側(cè)前庭溝微開口，刺入后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)2-2．5cm2ml876+678牙及頰側(cè)齦腭大孔注射78腭側(cè)距齦緣1cm處大開口，從對(duì)側(cè)口角方向刺入直達(dá)骨面0．5ml單尖牙以后腭側(cè)齦切牙孔注射腭側(cè)，切牙乳頭基部大開口，從側(cè)面刺入黏膜下0．5ml上前牙腭側(cè)齦下頜孔注射翼下頜韌帶外側(cè)頰脂墊尖處大開口，從對(duì)側(cè)口角水平方向刺入2~2.5cm觸及下頜支內(nèi)側(cè)骨面2ml全部下頜牙前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦下唇5、拔牙適應(yīng)癥：嚴(yán)重齲病、嚴(yán)重牙周病、牙髓壞死、額外牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙、其他。6、拔牙禁忌癥：（1）血液系統(tǒng)疾?。喊窝罆r(shí)，應(yīng)控制病情，糾正出血傾向及拔牙前后防感染和出血,貧血患者低于8g/L。（2）心血管系統(tǒng)疾病：重癥高血壓（180/100mmHg），近期心肌梗死，心絞痛頻繁發(fā)作，心臟病合并高血壓。（3）糖尿?。貉强刂?60mg/dl（8.9mmol/L）內(nèi)，無酸中毒時(shí)可拔牙，術(shù)前術(shù)后防感染。（4）甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏低于100次/分可拔牙。（5）腎臟疾?。杭毙阅I炎暫緩拔牙，腎功能代償期，無明顯癥狀，術(shù)前術(shù)后防感染可拔牙。肝疾病：急性肝炎不拔牙。慢性肝炎拔牙時(shí)，術(shù)前術(shù)后予維生素K、C和保肝藥物，術(shù)中加止血?jiǎng)?。?）月經(jīng)和妊娠期：月經(jīng)期暫緩拔牙，妊娠期前3和后3個(gè)月不能拔牙。（7）急性炎癥期：是否拔牙應(yīng)根椐具體情況。急性冠周炎、急性口炎不能拔牙。（8）惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)牙，應(yīng)與腫瘤一同切除。放療部位患牙，放療前7-10天可拔牙。放療時(shí)和放療后3-5年內(nèi)不能拔牙。7、拔牙步驟：分離牙齦、挺松患牙、安放牙鉗、拔除患牙、拔牙創(chuàng)處理、拔牙后注意事項(xiàng)。8、拔牙后并發(fā)癥:（1）術(shù)中并發(fā)癥：軟組織損傷、牙根折斷、牙槽骨損傷、口腔上頜竇交通、其他損傷:關(guān)節(jié)、神經(jīng)、鄰牙。（2）術(shù)后并發(fā)癥：拔牙后出血、拔牙創(chuàng)感染、急性感染、干槽癥、慢性感染。九、口腔頜面部1、定義：感染致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟/硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理過程。2、口腔頜面部感染的特點(diǎn)：口腔、鼻腔及鼻竇長(zhǎng)期與外界相通，常駐有各種細(xì)菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)易發(fā)生感染；牙源性感染為口腔頜面部感染獨(dú)有的感染；口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延；頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，“危險(xiǎn)三角”；顏面部汗腺、毛囊、皮脂腺也是細(xì)菌常駐部位，暴露在外易受損傷，細(xì)菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染；化膿性感染為主，混合感染。★3、智齒冠周炎（1）定義：第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。（2）病因：下頜智齒阻生、冠周盲袋形成、細(xì)菌感染。（3）臨床表現(xiàn)：早期自覺磨牙后區(qū)脹痛不適；炎癥加重時(shí)局部自發(fā)性跳痛及放射痛；炎癥波及咀嚼肌出現(xiàn)不同程度張口受限，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重,此時(shí)有全身不適、發(fā)燒、畏寒、頭痛、食欲減退以及便秘等癥狀。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目增高。口腔檢查：阻生智齒，冠周牙齦紅腫、壓痛、盲袋溢膿。頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。（4）擴(kuò)散途徑（）：1）下頜骨外斜線：（向前）第一磨牙頰側(cè)前庭溝骨膜下膿腫或潰瘺；2）下頜骨升支：（外前）頰間隙感染（面頰瘺），（外后）咬肌間隙感染，（內(nèi)后）翼頜間隙、咽旁間隙、扁桃體周圍感染；下頜骨體：（內(nèi)下）頜下間隙感染、口底蜂窩織炎。（5）治療：急性期：消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥治療為主。應(yīng)用抗生素及全身支持療法，盲袋沖洗，切開引流術(shù)。2）慢性期：去除病因?yàn)橹鳌９谥荦l瓣切除術(shù)，下頜智齒拔除術(shù)。4、頜面部間隙感染（1）定義：亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。（2）切開引流術(shù)的指征：發(fā)病時(shí)間一般為牙源性感染3~4天，腺源性感染的5~7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退，白細(xì)胞總數(shù)以及中性白細(xì)胞明顯增高者;局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者;局部有凹陷性水腫，有波動(dòng)感或穿刺抽出膿液者;腐敗壞死性感染;膿腫已穿破，但引流不暢者。（3）操作要點(diǎn)：有利于引流通暢，不影響面容，避開重要解剖結(jié)構(gòu)，操作輕柔、快速、準(zhǔn)確，建立引流。（4）常見的間隙感染：眶下間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、下頜下間隙、口底蜂窩織炎。5、癤：?jiǎn)我幻壹捌涓郊臏\層組織急性化膿性炎癥。癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生，波及皮膚較深層組織急性化膿性炎癥。并發(fā)癥：敗血癥、膿毒血癥，海綿竇化膿性血栓性靜脈炎，腦膜炎、腦膿腫。十、口腔頜面部損傷★1、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力很強(qiáng)；腔、竇多，其內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌，傷口常與這些腔竇相通，容易感染；上頜骨有牙，頜骨發(fā)生骨折段移位時(shí)，引起咬合關(guān)系錯(cuò)亂。“二次彈片”增加損傷和感染的機(jī)會(huì)；口腔是消化道入口，損傷后妨害正常飲食；頜面部是呼吸道上端，損傷時(shí)易發(fā)生機(jī)械性阻塞；鼻部、唇部、舌、瞼、眶部和頰部開放性損傷時(shí)，處理不當(dāng)傷口愈合是可發(fā)生不同程度組織和器官的移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。因此，精確對(duì)位縫合非常重要。頜面部有腮腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等組織。受傷時(shí)可出現(xiàn)各自特異性表現(xiàn)頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面部損傷常合并顱腦損傷2、頜面部可指壓止血的動(dòng)脈以及相應(yīng)的壓迫點(diǎn)（1）在耳屏前，用手指壓迫顳淺動(dòng)脈與顴弓根部，以減少頭頂及顳部區(qū)域的出血（2）在咬肌前緣壓迫面動(dòng)脈于下頜骨上，以減少顏面部出血（3）在胸鎖乳突肌前緣與舌骨大角交界稍下方壓迫頸總動(dòng)脈于第6頸椎橫突上，可減少頭頸部大出血3、急救方法：解除窒息、止血（指壓、包扎、填塞、結(jié)扎、藥物）、傷口包扎、傷員運(yùn)送、防止感染。4、阻塞性窒息發(fā)生的原因：異物阻塞、組織移位、氣道狹窄、活瓣樣阻塞。5、下頜骨骨折好發(fā)部位：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部。6、上頜骨骨折的臨床分型以及典型的骨折線移位：（1）LeFortI：又稱低位或水平骨折，折線從梨狀孔下緣，過顴牙槽嵴，至上頜結(jié)節(jié)上方，向后延伸至上頜骨翼突縫附近。（2）LeFortII：又稱中為或錐形骨折，骨折線過鼻骨、淚骨、眶底、顴頜縫達(dá)上頜骨翼突縫處（3）LeFortIII：又稱高位或顱面分離，骨折線過鼻骨，淚骨，眶內(nèi)、下、外壁，顴額縫、顴顳縫，向后下達(dá)上頜骨翼突縫。造成顱面分離7、骨折治療原則：（1）盡早復(fù)位固定，恢復(fù)正常咬合和面型的兌成和勻稱；（2）使用防感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力等方法，位愈合創(chuàng)造良好條件；（3）注意有無全身其他合并癥，待全身情況穩(wěn)定后行骨折處理。十一、顳下頜關(guān)節(jié)疾病硬組織：關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突；軟組織：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶、血管神經(jīng)；咀嚼肌。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD：多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)和器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)脫位：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以致不能自行回復(fù)正常位置。（急性前脫位、復(fù)發(fā)性脫位、陳舊性脫位）十二、唾液腺常見疾病急性化膿性腮腺炎（1）病因：1）病原菌：金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，肺炎雙球菌及奮森螺旋體少見2）條件致?。簢?yán)重的全身疾病、膿毒血癥、急性傳染??；唾液分泌減少：高熱、脫水、進(jìn)食少及咀嚼運(yùn)動(dòng)減少；代謝紊亂：反射性引起涎腺功能降低或停止。3）感染途徑：逆行感染。4）外傷及鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散也可引起，但其轉(zhuǎn)歸不同。（2）臨床表現(xiàn)：1）單側(cè)多見，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生少見2）早期癥狀輕，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛3）化膿期：疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛；腫脹：以耳垂為中心，耳垂被上抬；張口受限輕，可引起鄰近組織蜂窩織炎；導(dǎo)管口紅腫、溢膿；全身癥狀。（3）治療：病因治療維（持體液平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力），抗生素（早期、足量、有效），（藥敏試驗(yàn)），其他保守治療（熱敷、理療，酸性飲料，促進(jìn)分泌，漱口劑漱口），切開引流。涎石病多發(fā)于頜下腺3、黏液囊腫好發(fā)下唇及舌尖腹側(cè)。4、多