泌尿系統(tǒng)的影像診斷

泌尿系統(tǒng)的影像診斷影像檢查方法X線平片（KUB）planefilm-作用有限尿路造影靜脈腎盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性腎盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography尿道造影Urethrography

-間接反映管腔形態(tài)、觀察全貌、受功能/梗阻影響超聲UltrasonographyUSGCTComputedTomographyMRIMagneticResonantImaging組織信號對比Angiography2正常X線表現(xiàn)腎臟大?。洪L12~13cm,寬5~6cm。位置：T12~L3,側(cè)位與脊柱重疊,15~25度。造影:主要顯示腎盂和腎盞，注射造影劑1~2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，2~3分鐘腎盂顯影，15~30分鐘顯影良好。3正常影像表現(xiàn)KUB腎外形-邊緣密度大小位置…4腎盂腎盞腎小盞：體部和穹隆部腎大盞：頂端、頸部和基底部腎盂：常見型、分支型和壺腹型5正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影-壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片

腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管膀胱

腎盂基底腎大盞峽（頸）體（漏斗）頂（尖）6正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影-壓迫輸尿管、注射造影劑后15’-30’拍片

腎小盞腎乳頭穹窿輸尿管

腎盂基底腎大盞峽（頸）體（漏斗）頂（尖）7正常影像表現(xiàn)靜脈腎盂造影-

正常變異

分枝型壺腹型89正常影像表現(xiàn)逆行性腎盂造影

腎小管返流腎竇返流靜脈周圍返流淋巴管返流10輸尿管長度：約25cm位置：腹膜后脊柱兩旁下行形態(tài)：邊緣光滑有柔和感，寬度因蠕動有變化生理狹窄：三個(gè)生理狹窄11靜脈腎盂造影（IVP）膀胱和尿道膀胱大小：200~350ml，大小取決于充盈情況。形態(tài)：邊緣光滑，密度均勻。輸尿管間嵴：位于兩輸尿管開口處之間，表現(xiàn)為透明帶影。尿道：分為前尿道和后尿道。舟狀窩、海綿體、球部，膜部、前列腺部13尿道狹窄腹膜后充氣造影腎動脈造影正常腎CT表現(xiàn)CT橫斷面上腎呈邊緣光滑的圓形或橢圓形軟組織影，腎門凹陷。平掃密度均勻，皮髓質(zhì)不能區(qū)分，CT值30~50Hu。增強(qiáng)掃描腎密度增高，CT值80~120Hu。增強(qiáng)掃描，輸尿管呈點(diǎn)狀高密度影。17正常影像表現(xiàn)CT-平掃/增強(qiáng)~皮質(zhì)期實(shí)質(zhì)期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強(qiáng)…

平掃增強(qiáng)皮質(zhì)期增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期1819正常腎MRI表現(xiàn)T1WI上，腎皮質(zhì)呈中等信號，腎髓質(zhì)呈低信號，兩者之間形成皮髓質(zhì)差異。T2WI上，皮髓質(zhì)差異不明顯，均呈高信號。腎盂腎盞因含水，與水信號相似。腎包膜信號呈中等信號，與肌肉和纖維信號相似。腎周脂肪在T1WI和T2WI上均為高信號。20正常影像表現(xiàn)MRI-T1WI皮質(zhì)較高信號T2WI均勻高信號

T1WIT2WI2122腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter其中之一可病變（結(jié)石、積水）造影敏感

CT不敏感，可見雙輸尿管

MR水成像；CT尿路成像23腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter24腎-先天畸形

雙腎盂/雙輸尿管畸形

doublepelvic/doubleureter25Doublekidneymalformation26腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

馬蹄腎

houseshoekidney平片結(jié)石造影腎盂位置異常

CT可顯示全貌27腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshoekidneyIVP28腎-先天畸形

馬蹄腎

houseshoekidney29腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

異位腎

ectopickidneys造影可確診

CT鑒別腫塊與腎臟游走腎？30腎-先天畸形

異位腎

ectopickidneys31Ectopickidney3233腎-先天畸形

renalcongenitalmalformation

髓質(zhì)海綿腎

medullyspongekidney

-集合管先天擴(kuò)張平片敏感低-鈣化CT敏感高-腎乳頭鈣化34腎-先天畸形

髓質(zhì)海綿腎

medullyspongekidneyKUBIVP35腎-先天畸形

髓質(zhì)海綿腎

medullyspongekidneyCT平掃36先天性獨(dú)腎腎動脈狹窄腎動脈狹窄閉塞膀胱憩室膀胱憩室IVP（孕婦）腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis尿路梗阻－

先天畸形結(jié)石結(jié)核炎癥腫瘤腹膜后纖維化…

影像－不同程度腎盂輸尿管擴(kuò)張平片腎影增大，除尿路結(jié)石外，不能診斷病因造影(靜脈逆行順行)可診斷部分病因超聲敏感度高,可診斷病因

CT可診斷病因,特異性相對強(qiáng)

MRI少用,MRI水成像可部分替代尿路造影43腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis44腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(靜脈逆行順行)可診斷部分病因45腎盂(輸尿管)積水Hydronephrosis

造影(逆行)輸尿管癌46腎盂(輸尿管)積水HydronephrosisCT可診斷病因,特異性相對強(qiáng)平掃增強(qiáng)延時(shí)47腎盂(輸尿管)積水HydronephrosisCT可診斷病因,特異性相對強(qiáng)輸尿管癌48輸尿管下段移行細(xì)胞癌49尿路結(jié)石urinarylithiasis90%為陽性結(jié)石，診斷結(jié)合臨床KUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？CT-高敏感，定位準(zhǔn)確USG-特異性強(qiáng)；輸尿管結(jié)石敏感度低50尿道結(jié)石平片是首選方法，大多結(jié)石可被顯示。臨床癥狀主要為腎絞痛、血尿、排尿困難和感染。結(jié)石分為陽性結(jié)石（90%）和陰性結(jié)石。51腎結(jié)石平片顯示單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形或桑椹狀致密影。典型的結(jié)石形態(tài)為具有腎盂腎盞形態(tài)的結(jié)石，常為鹿角狀或珊瑚狀。鹿角狀、桑椹狀分層狀為三種典型結(jié)石。腎結(jié)石需要與淋巴結(jié)鈣化、膽石、腸內(nèi)容物鑒別。陰性結(jié)石需造影，可表現(xiàn)為充盈缺損。52尿路結(jié)石urinarylithiasisKUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？53545556輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石多是腎結(jié)石下移所致。多在生理狹窄處。結(jié)石呈黃豆或米粒大小高密度影，其長軸平行于輸尿管，造影時(shí)結(jié)石與造影劑相重疊。陰性結(jié)石須造影檢查。輸尿管結(jié)石須與淋巴結(jié)鈣化、靜脈石鑒別。57585960膀胱結(jié)石多為單發(fā)，常橫置于恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石為圓形、卵圓形，密度均勻或不均勻或分層的致密影。結(jié)石可隨體位而變動，總是位于最低位置。憩室內(nèi)結(jié)石可位于一側(cè)而不改變位置。造影檢查可進(jìn)一步證實(shí)膀胱結(jié)石。61626364尿道結(jié)石尿道結(jié)石多來自膀胱，見與男性后尿道。結(jié)石多為長形黃豆大小的致密影，正位片上與恥骨聯(lián)合重疊，與后尿道走行一致，斜位片時(shí)結(jié)石位于恥骨聯(lián)合后方。逆行造影結(jié)石與造影劑重疊。65666768泌尿系統(tǒng)結(jié)石CT表現(xiàn)高密度結(jié)石影陰性結(jié)石呈充盈缺損，應(yīng)注意與血塊或腫瘤鑒別6970尿路結(jié)石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT71尿路結(jié)石urinarylithiasisKUB腎結(jié)石-腎盂/腎盞/腎內(nèi)（鹿角狀結(jié)石）

輸尿管結(jié)石-？72尿路結(jié)石urinarylithiasisCT-高敏感，定位準(zhǔn)確CT平掃增強(qiáng)CT73泌尿系統(tǒng)結(jié)核多為繼發(fā)性，主要侵犯腎、輸尿管和膀胱，多為單側(cè)。平片有時(shí)可顯示鈣化。全腎鈣化，腎影縮小或增大，腎無功能，稱為自截腎。排泄性尿路造影：腎功能差，顯影遲、淡。小盞杯口園鈍或蟲蝕樣破壞，腎內(nèi)膿腔形成，腎盂積膿、腎盞狹窄變形。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊緣不整齊，寬窄不等，呈串珠狀或縮短而僵直，可鈣化。膀胱結(jié)核表現(xiàn)為邊緣不整齊，膀胱縮小，鈣化和輸尿管反流。74腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis

腎盂腎炎腎乳頭潰瘍壞死空洞腎積膿鈣化、腎自截影像腹平片（－）/鈣化造影邊緣蟲蝕狀空洞腎盂變形、狹窄

CT對鈣化敏感腎盂變形敏感差

MRI不敏感診斷-結(jié)合臨床75腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis

影像

CT對鈣化敏感腎盂變形敏感差CT平掃增強(qiáng)CT76腎結(jié)核腎結(jié)核798081腎-尿路結(jié)核renaltuberculosis影像腹平片（－）/鈣化腎自截82自截腎Autonephrectomy84輸尿管結(jié)核85Tuberculosisofurinarytract86Tuberculosiscystitis87腎-囊腫renalcyst

平片輪廓改變造影腎盂腎盞變形，無特異性

BUS無回聲占位，特異性強(qiáng)

CT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別

MRI囊性，液體信號，信號不典型時(shí)須鑒

別88腎囊腫X線表現(xiàn)平片可見腎輪廓改變，腎影增大。IVP見腎盞受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊緣光滑銳利。動脈造影見動脈弧形移位，囊腫區(qū)缺乏血管，而周圍血管聚攏；腎實(shí)質(zhì)期見充盈缺損。89腎-囊腫renalcyst

造影腎盂腎盞變形，無特異性9091腎囊腫CT表現(xiàn)邊緣光滑，圓形或類圓形腫物囊腫和腎實(shí)質(zhì)分界清晰銳利囊腫包膜很薄，常不能顯示囊腫內(nèi)密度均勻，呈水樣密度增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化囊腫內(nèi)有時(shí)密度較高：可能與出血、造影劑進(jìn)入囊腫內(nèi)、囊腫感染有關(guān)。92腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別93腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別94腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別CT平掃增強(qiáng)CT95腎囊腫MRI表現(xiàn)MRI上囊腫呈長T1和T2表現(xiàn)，邊緣清晰銳利，內(nèi)部信號均勻。T1WI和T2WI均為高信號。若囊腫內(nèi)出血，信號不均勻。96腎-囊腫renalcystMRI囊性，液體信號，信號不典型時(shí)須鑒

別97腎-多囊腎multicystickidney98腎-多囊腎multicystickidney

平片腎增大，低位造影腎盂拉長，變形

BUS可確診-雙側(cè)增大，多囊

CT顯示清楚，常伴多囊肝99腎-多囊腎multicystickidney

造影腎盂

拉長，變形100腎-多囊腎multicystickidneyCT顯示清楚，常伴多囊肝101腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS低/混雜回聲實(shí)性占位血管造影血管移位、腫瘤染色、腫瘤血管

分期

CT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期

MRI少用102腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

-新生物血供豐富易壞死103腎癌X線表現(xiàn)多見于40歲以上的男性，臨床上表現(xiàn)為無痛性血尿和腫塊。平片有時(shí)可見腎增大呈分葉狀，或局限性隆起，有時(shí)可見鈣化。IVP示腎盞受壓伸長、狹窄或擴(kuò)張或閉塞，腫瘤較大可形成“手握球”表現(xiàn)，腎盂腎盞破壞。動脈造影：可顯示血管移位、分離、聚攏、伸直和網(wǎng)狀、不規(guī)則雜亂和池狀充盈，血管也可狹窄和中斷。104腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

平片

輪廓改變

-幫助不大105腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌

renalcarcinoma

造影

腎盂拉長，變形

-特異性差106107108腎癌的CT表現(xiàn)腎內(nèi)圓形或不規(guī)則形腫塊低密度病灶出血鈣化壞死和囊變腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及腎周圍的結(jié)構(gòu)，壓迫腎盂腎盞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移109腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)110腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)111腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強(qiáng)，敏感度高，分期腎癌侵犯腎靜脈、下腔靜脈112113114腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實(shí)質(zhì)期注射腎上腺素后115腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期動脈期實(shí)質(zhì)期116腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinoma

血管造影血管移位、腫瘤血管、腫瘤染色分期IVC造影腎動脈栓塞后117腎癌MRI表現(xiàn)MRI上腫瘤在T1WI呈低信號，正常的皮髓質(zhì)差異于腫瘤區(qū)消失，其周圍可見低信號的假包膜，T2WI為高信號。MRI對腫瘤的分期優(yōu)于CT。對鈣化的顯示不如CT。118腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaMRI119腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）

angiomyolipoma

-三種成分比例可不一、易出血120腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipoma

平片輪廓改變-幫助不大造影腎盂拉長，變形-特異性差

BUS多高回聲實(shí)性占位

CT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血

MRI混雜信號，脂肪信號、陳舊出血121腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT122腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT平掃增強(qiáng)CT123腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎錯(cuò)構(gòu)瘤angiomyolipomaCT脂肪密度時(shí)特異性強(qiáng)，敏感度高，可見出血CT增強(qiáng)CTMPR124腎血管平滑肌脂肪瘤腎盂腫瘤平片多無改變。IVP見形態(tài)不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂腎盞變形或擴(kuò)張。CT增強(qiáng)掃描可見腎盂內(nèi)充盈缺損，同時(shí)腎實(shí)質(zhì)也可侵犯表現(xiàn)為低密度改變。MRI上T1WI和T2WI上信號與腎皮質(zhì)相似，常根據(jù)腎竇脂肪受壓情況進(jìn)行判斷,MRI對血管的侵犯顯示較好。應(yīng)注意與腎盂內(nèi)血塊鑒別。126腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

-新生物常較小壞死少平片幫助不大造影腎盂充盈缺損，敏感高

BUS腎盂內(nèi)低回聲實(shí)性占位

CT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期

MRI近等T1等T2127腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvis

造影腎盂充盈缺損，敏感高128129130腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期CT平掃增強(qiáng)CT增強(qiáng)延時(shí)131腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisCT有增強(qiáng)，腎盂積水充盈期腎盂充盈缺損，

分期132腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎盂癌carcinomaofrenalpelvisMRI近等T1等T2T1WIT2WISTAGE133膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤或癌。造影檢查表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)充盈缺損，不規(guī)則。CT掃描表現(xiàn)為膀胱壁上軟組織腫塊，突入膀胱，膀胱壁增厚，可鈣化。MRI上，可充分顯示軟組織塊影，T1WI信號高于尿液，T2WI低于尿液。MRI有利于早期診斷和分期；可區(qū)分術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和瘢痕。134135136137138139腎上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG顯示相對困難常規(guī)X線

不能顯示

正常腎上腺

140腎上腺adrenalgland

CT、MRI敏感USG顯示相對困難常規(guī)X線

不能顯示

正常腎上腺

141腎上腺adrenalgland

嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma

腎上腺髓質(zhì)/腎上腺外，較大，血供豐富142腎上腺adrenalgland