頸椎病的預(yù)防及治療

頸椎病的預(yù)防及治療第1頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)受到刺激、壓迫而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及體征的疾病。第2頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因

慢性勞損

頸椎病是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期的局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎性改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎性機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。

外傷外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。但在外傷前頸部已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，所以外傷直接誘發(fā)了癥狀發(fā)生。

不良的姿勢(shì)不良的姿勢(shì)是頸椎損傷的另外一大原因。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，躺在床上看電視、看書(shū)，喜歡高枕，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車(chē)上睡覺(jué)，這些不良的姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。

發(fā)育不良或缺陷頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對(duì)于歐美人來(lái)說(shuō)椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。第3頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病癥狀

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類(lèi)型為主合并有其它幾個(gè)類(lèi)型一起，稱(chēng)為混合型頸椎病。第4頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺(jué)減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺(jué)的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，雙腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺(jué)。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸項(xiàng)僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開(kāi)、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂(yōu)郁等癥狀。第5頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病治療

保守治療手術(shù)治療第6頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四保守治療什么樣的患者適合保守治療？？早期脊髓型頸椎病年邁體弱或肝、心、腎功能不全，不能承受手術(shù)者有嚴(yán)重的神經(jīng)功能不正常的，或精神失常兼有頸椎病者頸椎病沒(méi)有確診的，需要在治療中觀(guān)察者。第7頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無(wú)力或麻木的患者來(lái)說(shuō)，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。

第8頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線(xiàn)狀態(tài)，從而使頸椎曲線(xiàn)不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。第9頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3物理治療：就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。4頸托制動(dòng)第10頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療什么樣的患者應(yīng)手術(shù)治療？

對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類(lèi)患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。第11頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸椎前路手術(shù)：顧名思義，即在脖子前面進(jìn)行的手術(shù)，目前大部分頸前路手術(shù)都是微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤(pán)，對(duì)于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，以免殘留可能的致壓物。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來(lái)重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不論何種內(nèi)植物，主要作用是恢復(fù)頸椎正常的曲度，并將手術(shù)操作的幾節(jié)頸椎長(zhǎng)在一起。我們目前僅采用椎間融合器，不用鋼板，治療效果顯著，為病人節(jié)省寶貴經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)上發(fā)表文章。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤(pán)置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)合適的病人臨床療效也很好。人工間盤(pán)置換術(shù)在我省已經(jīng)開(kāi)展10例，其中我科開(kāi)展3例，而且手術(shù)非常成功。第12頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸后路手術(shù)：即從脖子后方進(jìn)行的手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過(guò)切除全部或部分后方的椎板來(lái)達(dá)到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比前路要小，暴露簡(jiǎn)單，對(duì)于頸椎本身生理曲度存在的患者來(lái)說(shuō)療效較好。盡管后路手術(shù)對(duì)于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對(duì)較小，但是也需要內(nèi)植物來(lái)重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動(dòng)度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被我們廣泛采用，在國(guó)際和國(guó)內(nèi)率先報(bào)道。第13頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四疾病預(yù)防

加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話(huà)、看書(shū)時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車(chē)時(shí)不要打瞌睡。及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車(chē)時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。第14頁(yè)，共16頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸椎病的注意事項(xiàng)為：1、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超過(guò)2個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇.由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過(guò)低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期低頭伏案工作的時(shí)間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng),