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2021-2022年江蘇省無錫市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能預(yù)測(cè)試題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.患者,女,45歲,體重60kg,工人,半年來乏力,查體:BP19.5/13kPa(150/100mmHg),心肺(-),下肢輕度水腫,空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L,尿蛋白(±),尿糖(+),WBC(1~3)/HP,空腹胰島素12mU/ml
最需做哪些檢查,確定本患者的完整診斷A.A.尿白蛋白排泄率及眼底檢查
B.EKG及超聲心動(dòng)圖
C.蛋白電泳,A/G,ALT
D.血脂,載脂蛋白,血黏稠度,康復(fù)學(xué)檢查
E.GHbA
2.患者男性,30歲,體檢發(fā)現(xiàn)心尖部低調(diào)舒張期雜音,胸骨左緣第3肋間與胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張期雜音,血壓18.6/6.7kPa(140/50mmHg),為明確診斷,首選下列哪項(xiàng)檢查
A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.放射核素心室造影E.CT(計(jì)算機(jī)X線體層掃描)
3.消化性潰瘍穿孔A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實(shí)發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
4.患者,男,14歲,右頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月,氣促干咳1周。查:右側(cè)胸腔積液征,肝、脾不大;血象正常,頸淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)大量分化不良淋巴細(xì)胞,且淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。最可能的診斷是
A.結(jié)核性胸膜炎B.淋巴結(jié)炎C.非霍奇金淋巴瘤D.鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.急性淋巴細(xì)胞白血病
5.女性,56歲,上腹不適,噯氣1個(gè)月,進(jìn)食如常,胃鏡示:胃角小彎側(cè)1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜爛,亞甲藍(lán)噴灑后著色明顯
下列哪種疾病的可能性大A.A.慢性胃炎B.疣狀胃炎C.嗜酸性胃炎D.膽汁反流性胃炎E.早期胃癌
6.一名23歲女性,因甲亢服他巴唑治療已半年。為了解甲亢控制情況不宜做哪一項(xiàng)檢查A.A.血清TT3、TT4B.血清FT3、FT4C.甲狀腺攝131I率D.血清TSHE.測(cè)定TSI
7.女性,35歲,發(fā)熱伴肉眼血尿,尿頻、尿急及腰痛3天,雙眼瞼稍水腫,查體:心肺未見異常,腹軟,右腎區(qū)叩痛(+),尿常規(guī):比重1.018,蛋白(+),RBC(++),WBC(+++),顆粒管型及白細(xì)胞管型(+),為明確診斷,下列哪一項(xiàng)檢查應(yīng)列為首選A.A.查血白細(xì)胞總數(shù)及分類B.泌尿系B超檢查C.腹部平片D.泌尿系CT掃描E.中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)
8.男性,48歲,既往高血壓5年,半小時(shí)前突發(fā)劇烈腹痛,向左背部放射,伴嘔吐、冷汗及瀕死感,血壓140/90mmHg,心電圖:Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中ST段上移0.25mY,下列哪種疾病的可能性大
A.急性膽囊炎B.潰瘍病穿孔C.急性胃炎D.急性心肌梗死E.不穩(wěn)定心絞痛
9.患兒,5歲,右小腿腫痛,伴高熱39-40℃近一周,局部略紅腫,具深壓痛,經(jīng)大劑量抗生素治療3天不能控制,中毒癥狀嚴(yán)重,此時(shí)最正確的治療是
A.加用激素治療B.輸血C.局部制動(dòng)D.切開引流E.病灶清除
10.男性,42歲,左下腹痛1個(gè)月,便血,里急后重,下列哪項(xiàng)檢查:較簡(jiǎn)便,有診斷意義A.A.便培養(yǎng)+藥敏B.血CEAC.直腸指診D.鋇灌腸E.腹部CT
11.在和諧的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生、護(hù)士可以作為一種()。
A.教育者B.咨詢者C.信息發(fā)布源D.以上皆可
12.確診需做何種檢查A.A.心電圖B.血常規(guī)C.超聲心動(dòng)圖D.CTE.胸部X線片
13.下列哪種疾病適于做X線鋇劑造影檢查
A.確診胃穿孔B.穿透性十二指腸球部潰瘍C.腸梗阻D.活動(dòng)性上消化道出血E.以上均不是
14.以下哪種外陰腫瘤不屬于良性腫瘤
A.乳頭狀瘤B.平滑肌瘤C.纖維瘤D.外陰惡性黑色素瘤E.脂肪瘤
15.促使一個(gè)人的健康相關(guān)行為發(fā)生改變的決定因素是
A.強(qiáng)化因素B.傾向因素C.促成因素D.信念(態(tài)度)因素E.知識(shí)因素
16.患者女性,37歲,近10d來發(fā)熱,體溫最高在38.5℃,多在午后出現(xiàn)。伴咳嗽,多為干咳。應(yīng)用青霉素治療1周,不見好轉(zhuǎn)。不除外支原體肺炎與早期繼發(fā)型肺結(jié)核,鑒別診斷上下列哪項(xiàng)檢查最重要
A.血沉B.血常規(guī)C.肺部X線平片D.肺炎支原體抗體檢測(cè)E.痰涂片查致病菌
17.下列哪項(xiàng)不屬于國家基本藥物品種的遴選依據(jù)()
A.公共衛(wèi)生相關(guān)狀況B.藥物有效性C.藥物進(jìn)口替代性D.藥物相互間的成本/效果比
18.慢性支氣管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息
A.持續(xù)1個(gè)月,連續(xù)2年或以上
B.持續(xù)2個(gè)月,連續(xù)2年或以上
C.持續(xù)2.5個(gè)月,連續(xù)2年或以上
D.持續(xù)2.5個(gè)月,連續(xù)2年以上
E.持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年或以上
19.抗原進(jìn)入機(jī)體后,發(fā)生特異性和非特異性免疫應(yīng)答,分為
A.2個(gè)階段B.3個(gè)階段C.4個(gè)階段D.5個(gè)階段E.6個(gè)階段
20.患者男性,27歲,自訴反復(fù)發(fā)作性四肢無力,每次2d或3d內(nèi)均能自行恢復(fù),今日又突發(fā)四肢無力,于急診就診,查體:四肢肌力1級(jí),深淺感覺均正常,腱反射消失,巴氏征陰性,該患者應(yīng)最應(yīng)做的檢查是
A.腦脊液B.肌電圖C.腦電圖D.脊髓的磁共振E.急檢血鉀和心電圖
二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.淡水淹溺的病理改變是
A.高滲血液,肺水腫B.高滲血液,高氯,高鈣C.高滲血液,高碳酸血癥D.低滲血液,低氧血癥E.低滲血液,溶血,高鉀
22.治療慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致的惡性貧血,最有效的藥物是
A.硫酸亞鐵B.維生素CC.維生素B2D.葉酸E.維生生素B2
23.膿性指頭炎,切開引流時(shí)應(yīng)選用
A.側(cè)面橫切口B.側(cè)面縱切口C.指腹橫切口D.指腹縱切口E.指腹S切口
24.彌漫浸潤(rùn)型胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)與下列哪種疾病有相似之處
A.慢性萎縮性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥癥E.疣狀胃炎
25.(79~80題共用備選答案)發(fā)作性呼吸困難
A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺心病D.支氣管擴(kuò)張E.肺癌
26.早期診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最敏感的指標(biāo)是
A.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高
B.促甲狀腺激素(TSH)減低
C.游離甲狀腺素(FT4)增高
D.脛前黏液性水腫
E.非浸潤(rùn)性突眼
27.男,46歲,近1個(gè)半月來食欲不振,上腹悶脹不適,皮膚及鞏膜黃染,一度增深后自行減輕,最近又有加深趨勢(shì),體檢貧血貌,皮膚及鞏膜黃染明顯,肝大肋下一指余,膽囊腫大,糞便隱血試驗(yàn)(+)
A.膽總管結(jié)石B.乏特壺腹癌C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝管癌
28.擬診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血沉(EAR)、抗鏈O(ASO)
B.類風(fēng)濕因子(RF)
C.組織相容抗原(HLA—B27)
D.血尿酸
E.抗核抗體(ANA)
29.進(jìn)一步確診應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.PIEB.ERCPC.CTD.靜脈膽道造影E.B超
30.胃癌最好發(fā)的部位是
A.胃底B.賁門C.胃竇D.大彎側(cè)E.胃體
31.(84~86題共用備選答案)糞便細(xì)菌培養(yǎng)
A.確定糞便內(nèi)是否存在紅、白細(xì)胞
B.確定糞便的病原體
C.確定糞便有否血吸蟲蟲卵
D.確定是否為吸收不良的糞便
E.確定有否結(jié)腸腫瘤
32.有一青年病人,大腿有一感染傷口,為防止氣性壞疽,應(yīng)該采取的最重要措施是
A.應(yīng)用抗生素B.對(duì)傷口進(jìn)行充分的清創(chuàng)處理C.截肢D.反復(fù)輸血E.吸氧
33.問題5:?jiǎn)渭內(nèi)辫F性貧血的血常規(guī)特點(diǎn)是1.白細(xì)胞數(shù)及分類正常2.血小板數(shù)減少3.紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小4.紅細(xì)胞平均體積(MCV)增大5.紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)正常6.紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)減少
34.入院后母親告訴醫(yī)生,孩子最近因感冒咽痛、發(fā)熱,l日前肌注青霉素,并口服阿司匹林?;杳栽蜃畲罂赡苁?/p>
A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.中毒性腦病
35.三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(72~75題共用備選答案)膽道完全阻塞A.大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性B.柏油樣黑便C.排便后滴鮮血,血存糞便表面D.白陶土樣便E.黏液膿血便
三、案例分析題(15題)36.高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是
A.癥狀的輕重B.病程的長(zhǎng)短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是
37.【案例】患者男性,25歲。不慎從4米高處跌下,半小時(shí)后被送入急診室。體檢:血壓30/15mmHg,神清,氣促,面色蒼白,四肢發(fā)涼,脈細(xì)弱,左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸見一2cm×2.5cm創(chuàng)口,可聽到氣體出入刨口響聲,左側(cè)呼吸音消失,右側(cè)呼吸音減低。根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷
A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷
38.該患兒在失水、代謝性酸中毒糾正后突然抽搐,此時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查
A.血鈣B.血鎂C.腦電圖D.腦脊液E.腦部MRIF.眼底檢查
39.對(duì)該患者的進(jìn)一步治療措施包括A.降壓、利尿等對(duì)癥治療
B.急性期1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息
C.必須使用青霉素治療
D.注意防治并發(fā)癥
E.禁止腎毒性藥物的使用
F.低鹽飲食
G.強(qiáng)的松
H.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)予血液透析治療
40.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作,治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗炎治療
41.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查
A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G.肺功能H.全身CTI.超聲心動(dòng)圖
42.【案例】患者,男性,25。因肺炎靜滴新型青霉素I,1天后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿量減少。尿常規(guī)示:蛋白(++),白細(xì)胞3個(gè)/HP~6個(gè)/HP,紅細(xì)胞5個(gè)/HP~8個(gè)/HP。血常規(guī):
臨床診斷首先考慮A.狼瘡腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性腎盂腎炎F.急性膀胱炎G.多發(fā)性骨髓瘤H.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
43.【案例】患兒女,4歲。發(fā)熱伴咳嗽3~4天,今出皮疹,住外院擬診“藥物疹”,口服阿司咪唑(息斯敏),回家后病情變化,咳加劇,來院就診。體檢:體溫39℃,氣急,鼻扇動(dòng),唇周青紫,兩瞼結(jié)膜紅,口腔黏膜粗糙,心率每分鐘160次,心音低鈍,兩肺聞及細(xì)濕啰音,腹軟,肝肋下3.5cm,劍下4cm,頭面和軀干可見紅色斑丘疹。附近地區(qū)有類似出疹小兒。上述病例應(yīng)考慮A.中毒型猩紅熱B.藥物疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹并發(fā)肺炎、心力衰竭E.風(fēng)疹并發(fā)心肌炎F.蕁麻疹并發(fā)肺炎
44.【案例】女性患者,23歲。間歇性心悸,氣促3年,勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽,4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇,雙下肢水腫。查:T37℃,R34次/分,P108次/分,律不整,BP80/50mmHg。半坐位,四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺,扁桃體Ⅱ腫大,無膿性分泌物,頸靜脈輕度怒張,雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散,伴震顫,心率136次/分,律不整,心音強(qiáng)弱不等,心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm,質(zhì)中等硬,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大,二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限,前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán),左房?jī)?nèi)見附壁血栓回聲。本病例診斷是
A.先天性心臟病,心房纖顫,心臟功能Ⅳ級(jí)
B.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,心房纖顫,心臟功能Ⅳ級(jí)
C.擴(kuò)張型心肌病,心房纖顫,心臟功能Ⅳ級(jí)
D.風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴閉鎖不全,心房纖顫,心臟功能Ⅳ級(jí)
E.肥厚型心肌病,心房纖顫,心臟功能Ⅳ級(jí)
45.結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果,可初步作出哪些診斷A.腎結(jié)核合并感染B.急性尿道綜合征C.尿路感染D.急性腎盂腎炎E.中期妊娠F.腎病綜合征G.急性腎小球腎炎
46.患者Hp根除治療后復(fù)查,應(yīng)在停藥后多久進(jìn)行
A.當(dāng)時(shí)B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.l年
47.【案例】患者男性,50歲。因旅游途中進(jìn)食誨鮮后1天出現(xiàn)右足趾及趾跖關(guān)節(jié)劇烈疼痛,伴紅腫,有發(fā)熱。既往發(fā)作過兩次,每次發(fā)作一周左右可自行緩解,曾用過青霉素治療效果不明顯。查體:痛苦面容,呻吟。體溫39.2℃,右足趾及趾跖關(guān)節(jié)紅腫、壓痛,局部皮該患者最可能的診斷是A.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎F.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎G.感染性關(guān)節(jié)炎
48.為明確診斷,應(yīng)首先的檢查有
A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潛血試驗(yàn)
49.本病例應(yīng)該首選哪種降脂藥物治療
A.他汀類藥物B.貝特類藥物十他汀類藥物C.煙酸十貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物
50.如行急診手術(shù)治療,進(jìn)入腹腔后應(yīng)首先
A.找到穿孔位置,進(jìn)行修補(bǔ)B.沖洗腹腔C.探查胰腺是否壞死D.切開膽總管E.切除膽囊F.清除腹腔內(nèi)滲出物
參考答案
1.A患者女,45歲,空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖均升高,可診斷糖尿病。目前乏力半年,下肢水腫,血壓升高,尿蛋白(±),考慮糖尿病腎病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底檢查,明確腎臟功能,糖尿病進(jìn)程,明確診斷。
2.C
3.B消化性潰瘍穿孔腹痛為突發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛。
4.C
5.E胃癌早期癥狀多不明顯,根據(jù)胃鏡示:胃角小彎側(cè)1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜爛,亞甲藍(lán)噴灑后著色明顯,考慮早期胃癌。
6.C①甲狀腺131攝I率不能反映病情嚴(yán)重程度和治療中的病情變化,可用于鑒別不同病因的甲亢;②本法受抗甲狀腺藥物影響,其可使甲狀腺攝131I率降低。故為了解甲亢控制情況不宜做此項(xiàng)檢查。
7.E根據(jù)①女性,35歲;②發(fā)熱伴肉眼血尿,尿頻、尿急及腰痛3天;③查體:右腎區(qū)叩痛(+);④輔助檢查:尿常規(guī),蛋白(+),RBC(++),WBC(++++),顆粒管型及白細(xì)胞管型(+)??紤]急性腎盂腎炎,行中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù),可明確診斷。
8.D根據(jù)患者有高血壓病史,突發(fā)劇烈腹痛,向左背部放射,伴嘔吐、冷汗及瀕死感,心電圖:Ⅱ、ll、aVF導(dǎo)聯(lián)中ST段上移0.25mV??紤]急性下壁心肌梗死。
9.D
10.C患者左下腹痛1個(gè)月,便血,里急后重,考慮為直腸病變,檢查較簡(jiǎn)便、有診斷意義的是直腸指診,尤其對(duì)直腸腫瘤有意義。
11.D
12.E胸部X線片是診斷氣胸的重要方法。表現(xiàn)為被壓縮肺邊緣呈外凸弧形的細(xì)線條形陰影,稱為氣胸線,線外無肺紋理,線內(nèi)為壓縮的肺組織。
13.E
14.D
15.D促使一個(gè)人的健康相關(guān)行為發(fā)生改變的決定因素是信念因素。
16.D
17.C
18.E慢性支氣管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息,每次持續(xù)3個(gè)月,持續(xù)2年或以上。
19.B
20.E
21.E
22.E慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致惡性貧血的原因是壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失,引起維生素B12。吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血,故治療最有效的藥物是維生素Blz。
23.B膿性指頭炎,切開引流時(shí)切口應(yīng)在手指?jìng)?cè)面縱行切開,切口近端不可超過手指末節(jié)和中節(jié)交界處,亦不可做魚口狀切口。
24.B彌漫浸潤(rùn)型胃癌由于廣泛浸潤(rùn),使整個(gè)胃壁增厚無彈性,胃腔縮小而不規(guī)則,呈皮革胃。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃體腔變窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減少。此型潰瘍不是主要所見,黏膜表面可為完整或有淺潰瘍,與胃淋巴瘤有相似之處。
25.A支氣管哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。
26.B根據(jù)下丘腦一垂體一甲狀腺軸的生理反饋機(jī)制,血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。
27.B根據(jù)患者主要表現(xiàn)是黃疸和肝臟、膽囊增大,考慮為膽道梗阻,因?yàn)椋孩倨つw及鞏膜黃染,一度增深后自行減輕。②貧血貌,糞便隱血試驗(yàn)(+)考慮為壺腹部腫瘤梗阻。
28.B類風(fēng)濕因子(RF)見于約70%的患者血清,其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比。
29.E進(jìn)一步確診應(yīng)首選腹部B超,即可確診急性膽囊炎。
30.C胃竇部是胃癌最好發(fā)的部位。
31.B糞便細(xì)菌培養(yǎng)看是否能培養(yǎng)出不同種屬的細(xì)菌,從而確定糞便的病原體。
32.B氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。
33.1,3,6
34.C根據(jù)此患者:①年齡l4歲;②癥狀體征:多食易饑,消瘦、昏迷;③化驗(yàn):血糖增高,尿糖陽性??紤]糖尿病酮癥酸中毒。除昏迷外,最重要的體征是呼吸深大。
35.D白陶土樣便是由于各種原因引起的膽管梗阻,進(jìn)入腸內(nèi)的膽汁減少或缺如,以致糞便膽素生成相應(yīng)減少甚至無糞便膽素產(chǎn)生,使糞便呈灰白色,是膽道完全阻塞的特異性的大便表現(xiàn)。
36.C
37.AEG
38.A
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