第一講眼的應用解剖生理

課程定位與目標

五官科護理學是臨床護理學的一個分支，包括眼科護理學、耳鼻咽喉科護理學和口腔科護理學。本課程從護理工作需要出發(fā)，介紹眼、耳、鼻、咽、喉、口腔各部應用解剖生理，介紹眼科、耳鼻咽喉科及口腔科患者的護理評估，各科常見病患者的護理、衛(wèi)生保健及常用護理技術操作。目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點第一節(jié)眼球

眼球近似球形，前后徑大約24mm，由眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分組成。眼球壁：由外、中、內(nèi)三層膜組成。

目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點一、眼球壁

外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點（一）外層—纖維膜

由前1／6透明的角膜和后5／6瓷白色的鞏膜組成。作用：保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用。目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

角膜

前1/6，位于眼球前中央，呈略向前突的透明橫橢圓形，橫徑約11．5～12ｍｍ，垂直徑約10．5～11ｍｍ。中央厚約0．5ｍｍ,周邊部厚約1ｍｍ.功能——最主要的屈光介質(zhì)。特點：透明、無血管、敏感性。組織結構由外向內(nèi)分為五層：①上皮細胞層：5～6層上皮細胞組成，再生能力強。②前彈力層：均質(zhì)透明膜，無再生能力。③基質(zhì)層：膠原纖維組成，無再生能力，形成疤痕。占角膜厚度90%。④后彈力層：堅韌而有彈性的透明均質(zhì)膜，可再生。⑤內(nèi)皮細胞層：單層立方上皮，具有角膜-房水屏障功能。無再生能力。

目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點上皮細胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細胞層目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

鞏膜

后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護眼內(nèi)組織，維持眼球外形。最厚：視神經(jīng)周圍最?。汉Y板處青光眼杯狀凹陷——高眼壓作用下，篩板處受壓視乳頭向后凹陷而成。

目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點乳白色的為鞏膜目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點青光眼杯狀凹陷目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

角鞏膜緣

角、鞏膜移行區(qū)。其深部有排瀉房水的重要通道，亦為內(nèi)眼手術切口區(qū)。表層——血管網(wǎng)：供角膜營養(yǎng)，炎癥時充血。深層——Schlemm管：排泄房水。（施萊姆）

內(nèi)面——小梁網(wǎng)：濾過房水。

目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點（二）中層—葡萄膜

中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，因富含血管和色素。作用：營養(yǎng)和遮光由前向后分為：虹膜睫狀體脈絡膜目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

虹膜

圓盤狀、黃種人多呈棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑2﹒5~4ｍｍ。其功能為控制入眼光線。內(nèi)部肌肉—瞳孔開大肌：交感散瞳。瞳孔括約肌：副交感縮瞳瞳孔反射——對光反射。

近反射。目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點瞳孔↙目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

睫狀體

前接虹膜根部，后接脈絡膜，切面呈三角形，寬約6~7ｍｍ。睫狀冠——前1/3肥厚，表面睫狀突分泌房水。睫狀體平坦部——后2/3扁平而薄。懸韌帶——睫狀突與晶狀體赤道部之間的透明小帶。睫狀肌——構成睫狀體主質(zhì)，收縮時產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點近視時睫狀肌收縮懸韌帶松弛，晶狀體變厚，屈光力增強目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

脈絡膜

前接睫狀體,后止視盤周圍。富含血管——營養(yǎng)作用。

富含色素——遮光作用。目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點（三）內(nèi)層--視網(wǎng)膜

組織學上可分為兩層，即色素上皮層和神經(jīng)感覺層，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。黃斑——后極部無血管的凹陷區(qū)在視盤顳側，視錐細胞集中處。其中央小凹稱黃斑中心凹是視覺最敏銳處。視盤（視乳頭）——黃斑鼻側約3ｍｍ處的圓盤狀結構。其中央凹陷稱生理凹陷，又稱視杯

目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由三級神經(jīng)元構成：第一級神經(jīng)元：感光細胞視錐細胞——感強光、色覺視桿細胞——感弱光第二級神經(jīng)元為雙極細胞第三級神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細胞目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

二、眼內(nèi)容物

眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。與角膜一起組成眼的屈光系統(tǒng)。目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

房水

無色透明的液體，充滿于前后房。循環(huán)途徑：睫狀突上皮細胞產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→施萊姆管→睫狀前靜脈→血液循環(huán)。

功能：1

屈光2

營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體3

維持眼壓

目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

晶狀體

扁圓形雙凸透明體，界于虹膜與玻璃體之間，兩邊借助懸韌帶與睫狀體相連。

組織：囊膜、皮質(zhì)、核。晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水

增齡變化：年齡↑→晶體增大變厚→彈性↓→調(diào)節(jié)力↓→老視。

功能：1

屈光。2

參與眼的調(diào)節(jié)。房水代謝變化或囊膜損傷可導致晶狀體混濁發(fā)生白內(nèi)障目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

玻璃體

無色透明的膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。

功能：1

屈光2

支撐視網(wǎng)膜隨著年齡增加玻璃體漸呈凝縮、液化狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為眼前黑影飄動（飛蚊癥）目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點第二節(jié)視路視路（visualpathway）是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路

起于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射止于大腦皮質(zhì)枕葉的視中樞。注意：

1、鼻側網(wǎng)膜反映顳側視野，顳側網(wǎng)膜反映鼻側視野。2、只有鼻側纖維交叉。目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點視束→視交叉→視神經(jīng)→外側膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū)→眼球→視神經(jīng)損傷單眼失明視交叉損傷雙顳側損害視束以上損害雙眼同象限盲目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

第三節(jié)眼附屬器

眼附屬器由眼瞼、結膜、淚器、眼外肌及眼眶組成。為眼的重要保護裝置和運動裝置。目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

眼瞼

為覆蓋于眼球前面的保護性簾狀組織。主要作用：保護眼球，防止眼外傷和眼干燥。

外形名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，淚阜，瞼裂，瞼緣前唇：長有睫毛。后唇：瞼板腺開口。

目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

眼瞼組織1、皮膚層：最薄，容易形成皺褶，利于眼瞼開閉。2、皮下組織：疏松，局部炎癥、腎病等易出現(xiàn)水腫，外傷時易發(fā)生淤血。

輪匝?。洪]瞼←面神經(jīng)支配。3、肌層

上瞼提?。洪_瞼←動眼神經(jīng)支配。米勒?。狠o助開瞼←交感神經(jīng)支配。4、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列的瞼板腺。5、瞼結膜：緊貼瞼板，距瞼緣約2mm處有一平行淺溝稱上瞼下溝，易存留異物。

目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

眼瞼功能

反射性閉瞼、瞬目運動、睫毛、瞼板腺分泌皮脂等，均有保護作用。

目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

結膜

薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及前部鞏膜表面。

瞼結膜

球結膜

結膜囊→瞼裂。

穹窿結膜

功能：粘液腺(杯狀細胞）——分泌粘液

，淚膜底層。

副淚腺——分泌淚液，淚膜中層。目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點結膜囊示意圖Wolfring腺→←krause腺目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點

淚器

分泌部——淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。其導管開口于外上穹窿結膜。排泄部——淚道：上下淚小點→上下淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。淚液——為弱堿性透明液體，含有溶菌酶和免疫球蛋白等。

淚液功能：殺菌、清潔、營養(yǎng)和潤滑眼球表面的作用。如淚道阻塞可引起淚溢；若淚液分泌不足則會導致角結膜干燥癥

—干眼癥目前四十四頁\總數(shù)