中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)-04血液循環(huán)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)-04血液循環(huán)第一頁(yè)，共109頁(yè)。二、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制

(一)心動(dòng)周期(Cardiaccycle)定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。心律75次/分時(shí),心動(dòng)周期為0.8秒第二頁(yè)，共109頁(yè)。心動(dòng)周期中心房和心室活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第三頁(yè)，共109頁(yè)。(二)心臟泵血過(guò)程

基本機(jī)制(mechanism):

動(dòng)力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→

室內(nèi)壓變化→瓣膜開(kāi)閉→

血流方向

第四頁(yè)，共109頁(yè)。1.心室收縮期(Ventricularsystole)

(1)等容收縮期(isovolumetriccontra-

ctionphase):

心室肌收縮→室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓→房室

瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第一心音),但室內(nèi)壓仍然<動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣沒(méi)開(kāi)→心肌等長(zhǎng)收縮,心室

容積不變。

a.持續(xù)0.05s,若BP升高,此期延長(zhǎng)

b.此期室內(nèi)壓急劇升高。第五頁(yè)，共109頁(yè)。1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期AOACMOMC第六頁(yè)，共109頁(yè)。(2)射血期(ejectionphase)

快速射血期(rapidejection):心室肌繼續(xù)收縮→室內(nèi)壓上升>動(dòng)脈壓→動(dòng)脈瓣開(kāi)放→血由心室射入動(dòng)脈。

a.此期血流速快,射血量大,占總射血量70％,持續(xù)0.1s;

b.容積縮小,室內(nèi)壓達(dá)峰值。

減慢射血期(slowejection):室內(nèi)壓由峰值逐漸下降→射血速度↓，靠慣性射血。射血量占總量30%,持續(xù)0.15s

第七頁(yè)，共109頁(yè)。2.心室舒張期(Ventriculardiastole)

(1)等容舒張期(isovolumetric

relaxationphase)

心室肌舒張→室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→

動(dòng)脈瓣關(guān)閉(產(chǎn)生第二心音)→室內(nèi)壓

仍然>房?jī)?nèi)壓→房室瓣沒(méi)開(kāi)→心室容

積不變。持續(xù)0.06s~0.08s。此期室內(nèi)

壓急劇下降。第八頁(yè)，共109頁(yè)。(2)心室充盈期(fillingphase)

快速充盈期(rapidfilling)：心室舒張→室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓→房室瓣開(kāi)放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容積迅速增大。充盈量占總量3/4,持續(xù)0.11s。

減慢充盈期(slowfilling):房-室壓力梯度減小→少量血液慢速入室。此期持續(xù)時(shí)間0.22s,且大部分時(shí)間處于全心舒張,但室舒期的最后0.1s→開(kāi)始下一心動(dòng)周期的房縮期

(atrialsystole)。第九頁(yè)，共109頁(yè)。(三)心房在心臟泵血過(guò)程中的作用

1.接納作用:心房大部分時(shí)間處于舒張狀

態(tài),起接納和貯存靜脈回流血液的作用

2.啟動(dòng)泵(primingpump)作用:心室舒

張的最后0.1s→心房收縮→房?jī)?nèi)壓↑>

室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓→房室瓣開(kāi)→血由房入

室，心室充盈量再增加10%~30%,輔助

了心室充盈,有利于心室射血,此即房縮

的初級(jí)泵或啟動(dòng)泵作用。尤其在心率↑

或心室順應(yīng)性下降時(shí)對(duì)心室充盈起重

要作用。第十頁(yè)，共109頁(yè)。(四)心動(dòng)周期中心房?jī)?nèi)壓的變化a波:心房收縮;

c波:室縮,房室瓣關(guān)閉,上凸;x波:室射血,房室瓣向下?tīng)恳?v波:靜脈血入房;y波:房室瓣開(kāi),血液由房入室；波動(dòng)范圍:左房2~12mmHg;右房0~5mmHg心房壓力曲線第十一頁(yè)，共109頁(yè)。

(五)心音

heartsound心音

第一心音第二心音產(chǎn)生時(shí)間

心室收縮期開(kāi)始心室舒張期開(kāi)始

產(chǎn)生原因1.房室瓣關(guān)閉；1.動(dòng)脈瓣關(guān)閉；

2.心室射血沖擊2.血液沖擊動(dòng)脈

血管及血液渦壁根部及心室流引起的振動(dòng)內(nèi)壁振動(dòng)

聲音性質(zhì)

音調(diào)低、鈍音調(diào)高、亢持續(xù)時(shí)間

0.12~0.14s0.08~0.1s聽(tīng)診部位

左鎖骨中線第五胸骨右,左緣第二肋間隙肋間隙(即心尖部)(主,肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū))

第十二頁(yè)，共109頁(yè)。三、心泵功能的評(píng)定

(一)心臟的輸出量

1.每搏輸出量(strokevolume,SV)和射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)

搏出量:一次心搏一側(cè)心室射出的血量。

60~80ml，左、右室相等。

射血分?jǐn)?shù):搏出量占舒張末期心室容積的

百分比。ejectionfraction=━━━━━━━100%≈

55%~65%Strokevolume

End-diastolicvolume第十三頁(yè)，共109頁(yè)。2.每分輸出量(minutevolume)和

心指數(shù)(cardiacindex)

每分輸出量(心輸出量cardiacoutput):

定義:一側(cè)心室每分鐘射出的血量。

公式:每分輸出量=搏出量×心率

minutevolume=strokevolume×heartrate

≈5~6L/min

左右兩心室心輸出量基本相等。第十四頁(yè)，共109頁(yè)。中等身材成人，靜息心指數(shù)約為：

5~6L÷1.6~1.7m2

≈3.0～3.5L/min/m2

Cardiacoutput

bodysurfacearea心指數(shù)(cardiacindex)

：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量

Cardiacindex=━━━━━━━━━━

第十五頁(yè)，共109頁(yè)。(二)心臟作功量

每搏功(strokwork):心室一次收縮所做的功。包括搏出血液所增加的壓強(qiáng)能和

動(dòng)能,即:每搏功＝搏出量×射血壓力+動(dòng)能(可忽略)

∴搏功(j)＝搏出量(L)×(平均動(dòng)脈壓－左房平均壓)mmHg×13.6×9.807×(1/1000)

＝0.07L×(92－6)mmHg×13.6

×9.807×(1/1000)

＝

0.803J代替左室舒張末期壓力代替射血期左室內(nèi)壓第十六頁(yè)，共109頁(yè)。每分功(J/min)＝搏功(J)×心率=60.2J

左室功是右室功的6倍(因肺A平均壓為主A平均壓1/6)心臟的效率(Cardiacefficiency

)：心臟所做外功占心臟總能量消耗量的百分比。

=(心臟所完成外功÷心臟耗氧量)×100%

Cardiacefficiency

≈20%~25%第十七頁(yè)，共109頁(yè)。四、心泵功能貯備

cardiacreserve

心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能力。

以心臟每分鐘能射出的最大血量即最

大心輸出量表示。

心率貯備:靜息心率2倍(160~180次/分)

末期容積

收縮期貯備

35～40ml(55→15~20ml)

舒張期貯備

15～20ml(125→140ml)

搏出量?jī)?chǔ)備縮到擴(kuò)到第十八頁(yè)，共109頁(yè)?！?25ml≈55ml第十九頁(yè)，共109頁(yè)。五、心泵功能調(diào)節(jié)(影響心輸出量的因素)

心泵功能的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)、體液及

自身調(diào)節(jié)。本節(jié)主要從心臟本身來(lái)

闡述影響心輸出量的因素。

(一)搏出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷(異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，Starling機(jī)制)

在心肌由室舒末期血液充盈量決定，

即心室舒張末期容積相當(dāng)于前負(fù)荷

(常用舒張末期壓力來(lái)反映)第二十頁(yè)，共109頁(yè)。左、右心室功能曲線(犬)代替心室舒張末期壓力左心室右心室第二十一頁(yè)，共109頁(yè)。心室功能曲線可分三段：

①充盈壓12～15mmHg(16~20cmH2O)是心室最適前負(fù)荷。通常左室充盈壓僅有5～6mmHg,說(shuō)明心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。

②充盈壓15～20mmHg(20~27cmH2O)曲線趨平坦,說(shuō)明前負(fù)荷在上限范圍變動(dòng)對(duì)泵血功能影響不大。

③充盈壓高于20mmHg(27cmH2O)，曲線平坦或輕度下傾,不出現(xiàn)明顯降支,說(shuō)明前負(fù)荷即使超過(guò)20mmHg,搏功不變或僅輕度減少。

第二十二頁(yè)，共109頁(yè)。初長(zhǎng)度對(duì)心肌、骨骼肌肌收縮力

影響的比較心肌骨骼肌第二十三頁(yè)，共109頁(yè)。相同點(diǎn)：

①初長(zhǎng)度變化可改變粗、細(xì)肌絲的有效重疊程度和活化橫橋數(shù)目；

②最適前負(fù)荷時(shí),粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài),產(chǎn)生張力最大；

③達(dá)最適前負(fù)荷前，隨負(fù)荷和初長(zhǎng)增加，收縮強(qiáng)度(張力)也逐漸增加；第二十四頁(yè)，共109頁(yè)。不同點(diǎn)：

①心肌伸展性小:因胞外間質(zhì)富含膠原纖維，多層肌纖維排列有交叉。

②主動(dòng)張力曲線和心室功能曲線不出現(xiàn)降支:因即使前負(fù)荷很大情況下,肌小節(jié)最長(zhǎng)不超過(guò)2.25~2.30

μm，使心臟不會(huì)在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和搏功下降。第二十五頁(yè)，共109頁(yè)。影響前負(fù)荷的因素：

心室充盈量=靜脈回心血量＋余血量

(前負(fù)荷)(心室最大射血后,剩余的血量)

靜脈回心血量:①心室的充盈持續(xù)時(shí)間

②靜脈回流速度

③心包內(nèi)壓

④心室順應(yīng)性(△V/△P)

余血量的增減:取決于心肌收縮力和總

充盈量是否改變。

結(jié)論：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)增

加，搏出量增加稱心的定律第二十六頁(yè)，共109頁(yè)。2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響

心室肌后負(fù)荷是指大動(dòng)脈血壓

后負(fù)荷與心輸出量的關(guān)系160第二十七頁(yè)，共109頁(yè)。①當(dāng)大動(dòng)脈BP↑→等容收縮期延長(zhǎng)而射血

期縮短,同時(shí)心肌縮短速度和程度↓→搏

出量↓；而B(niǎo)P↓,則有利于心室射血。

②繼發(fā)引起異長(zhǎng)調(diào)節(jié):在BP↑引起搏出量↓

時(shí)→余血量↑→心肌初長(zhǎng)增加→搏出量

不變。

③繼發(fā)引起等長(zhǎng)調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。

**②③兩種繼發(fā)調(diào)節(jié)使心肌初長(zhǎng)度和收縮

能力與后負(fù)荷相適應(yīng),維持適當(dāng)心輸出量第二十八頁(yè)，共109頁(yè)。3.心肌收縮能力的影響cardiaccontractility(等長(zhǎng)調(diào)節(jié))NE

ACh心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線的影響第二十九頁(yè)，共109頁(yè)。①心肌收縮能力指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其收縮強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性。是通過(guò)改變興奮-收縮耦聯(lián)等內(nèi)在因素(活化橫橋數(shù)量、肌球蛋白ATP酶的活性)實(shí)現(xiàn)的

②兒茶酚胺使心功能曲線向左上方移位。

心力衰竭、ACh等使曲線向右下方移位。

③影響收縮能力的因素:胞漿內(nèi)Ca2+濃度、和肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力；CA、鈣增敏劑(如茶堿)；ACh、缺氧與酸中毒、甲低等。

第三十頁(yè)，共109頁(yè)。（二）心率的調(diào)節(jié)

①一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑

心率過(guò)快＞180次/分→舒張期明顯變

短→充盈量↓→搏出量↓→心輸出

量↓

心率過(guò)慢<40次/分→舒張期過(guò)長(zhǎng)→因

充盈量已達(dá)極限，不能再增加充盈

量→心輸出量↓

②心率↑→心肌胞內(nèi)Ca2+濃度↑→心

肌收縮能力↑(階梯現(xiàn)象)

③影響心率因素：(staircasephenomenon)

神經(jīng)：交感(+)、副交感(-)

體液：E、NE、甲狀腺素、體溫等。

第三十一頁(yè)，共109頁(yè)。

第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

心肌生理特性:

興奮性（excitability）

自律性（autorhythmicity）

傳導(dǎo)性（conductivity）

收縮性（contractility）

Bioelectricactivity

oftheheart第三十二頁(yè)，共109頁(yè)。心肌細(xì)胞分類

1、根據(jù)功能及生理特性不同,分：

①工作細(xì)胞workingcell：富含肌原纖維，主要執(zhí)行收縮功能。

例如心室肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性，無(wú)自律性。

②自律細(xì)胞rhythmiccell：含肌原纖維少或缺乏，主要功能是產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。

例如竇房結(jié)P細(xì)胞浦肯野細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無(wú)收縮性。第三十三頁(yè)，共109頁(yè)。2、根據(jù)生物電活動(dòng)尤其AP的0期除極速度

不同，分：

(1)快反應(yīng)細(xì)胞：

①快反應(yīng)非自律細(xì)胞:心房肌細(xì)胞和心

室肌細(xì)胞

②快反應(yīng)自律細(xì)胞:心房傳導(dǎo)組織;房室

束和浦肯野纖維細(xì)胞

(2)慢反應(yīng)細(xì)胞：

①慢反應(yīng)自律細(xì)胞:竇房結(jié)細(xì)胞;房結(jié)區(qū)

和結(jié)希區(qū)自律細(xì)胞

②慢反應(yīng)非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)細(xì)胞第三十四頁(yè)，共109頁(yè)。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

心臟各部位不同類型的心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。

第三十五頁(yè)，共109頁(yè)。心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位房室束第三十六頁(yè)，共109頁(yè)。(一)工作細(xì)胞

的跨膜電位

及其形成機(jī)制

iNa+iCa2+iK1iK1iKito第三十七頁(yè)，共109頁(yè)。1.靜息電位Restingpotential

=－90mV

主要是K＋外流形成(Ik1通道)。

另有少量Na+內(nèi)流和生電Na+泵活動(dòng)

2.動(dòng)作電位Actionpotential

(1)

去極化過(guò)程：

0期:由－90→＋30mV左右,持續(xù)1~2ms,

Na+內(nèi)流引起,該鈉通道為電壓門控快通

道,閾電位約為-70mV,其開(kāi)放與失活均

快(閾電位開(kāi)放,持續(xù)1ms,0mV開(kāi)始失活)

此類細(xì)胞稱快反應(yīng)細(xì)胞。

此類電位稱快反應(yīng)電位。第三十八頁(yè)，共109頁(yè)。(2)

復(fù)極化過(guò)程：歷時(shí)200~300ms

1期(快速?gòu)?fù)極初期):由+30→0mV左右，

歷時(shí)10ms。0期和1期合稱鋒電位

(spikepotential)

由Ito

電流(transientoutwardcurrent)

即K+外流引起的。Ito通道在去極化到-40

mV時(shí)激活，開(kāi)放5~10ms。第三十九頁(yè)，共109頁(yè)。

2期(平臺(tái)期,plateau):

①穩(wěn)定于0mV,歷時(shí)100～150ms,成平臺(tái)

狀,是心室肌AP的特點(diǎn),也是心室肌AP

持續(xù)時(shí)程較長(zhǎng)的主要原因。

②同時(shí)存在Ca2+和Na+內(nèi)向離子流和K+

外向離子流,初期處于平衡,隨后,前者

漸弱,后者漸強(qiáng),形成平臺(tái)期的晚期。

③前者為L(zhǎng)型Ca2+通道:是激活、失活、

再激活均慢的電壓門控慢通道,閾電

位-40mV,阻斷劑:Mn2+、維拉帕米等。

④后者:此時(shí)IK1通道在0期去極化通透性

下降(內(nèi)向整流)后,緩慢恢復(fù),而IK通

道開(kāi)放,K+外流漸強(qiáng),膜逐漸復(fù)極化。第四十頁(yè)，共109頁(yè)。3期(快速?gòu)?fù)極末期):0mV→-90mV,歷

時(shí)100～150ms。L型Ca2+通道關(guān)閉，

IK電流增強(qiáng),K+外流所致。在3期末IK1

也參與。

4期(靜息期,電舒張期):電位穩(wěn)定于RP

水平。細(xì)胞排出Ca2+和Na+，攝入

K+,恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子正常濃度梯度。

Na+-K+泵:排出3Na+,攝入2K+;

Ca2+-Na+交換體:3Na+入胞,1Ca2+出;

Ca2＋泵:泵出少量Ca2+

第四十一頁(yè)，共109頁(yè)。(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)If的離子電導(dǎo)IK的離子電導(dǎo)3期末達(dá)最大復(fù)極電位后，4期電位不穩(wěn)定，存在自動(dòng)去極化-90mVIf遞增IK遞減第四十二頁(yè)，共109頁(yè)。①浦肯野細(xì)胞purkinjecell屬快反應(yīng)自律細(xì)

胞,AP波形及0、1、2、3期離子基礎(chǔ)與心

室肌細(xì)胞相似。

②4期自動(dòng)去極化離子基礎(chǔ):是隨時(shí)間遞增的

內(nèi)向電流If(Na+)和遞減的外向IK電流(K+)

所致。自動(dòng)去極速率較竇房結(jié)為慢。當(dāng)自

動(dòng)去極至閾電位(-60mV)時(shí)爆發(fā)新的AP。

③Ik通道0期去極時(shí)開(kāi)放,復(fù)極至-60mV開(kāi)始關(guān)

閉,故對(duì)4期自動(dòng)去極化作用較小。

④If通道復(fù)極至-60mV時(shí)激活,-100mV完全

激活,并隨時(shí)間推移漸強(qiáng),膜去極化-50mV

左右關(guān)閉。If電流是自動(dòng)去極主要成分,為

起搏電流，可被Cs2+(銫)阻斷。第四十三頁(yè)，共109頁(yè)。心室肌細(xì)胞(A)和竇房結(jié)細(xì)胞(B)跨膜電位比較-70mV-70mV2.竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位及離子基礎(chǔ)

(1)與快反應(yīng)細(xì)胞相比,竇房結(jié)細(xì)胞AP特點(diǎn)閾電位第四十四頁(yè)，共109頁(yè)。竇房結(jié)：P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，為慢反應(yīng)自律細(xì)胞，跨膜電位特點(diǎn)如下：①最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)小于浦氏細(xì)胞(分別為-90mV和-60mV)；②0期去極化幅度小(70mV),速率慢(10V/s),時(shí)程長(zhǎng)(7ms)；③無(wú)明顯復(fù)極1期和2期；④

4期自動(dòng)去極化速度(0.1V/s)快于浦氏細(xì)胞(0.02V/s)；第四十五頁(yè)，共109頁(yè)。(2)竇房結(jié)細(xì)胞AP的離子基礎(chǔ)竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及起搏電位的離子機(jī)制IK復(fù)極初期激活,IK通道時(shí)間依從性失活引起K+外流進(jìn)行性衰減；4期前半部分還有If激活，后半部分Ica-T激活,Ca2+內(nèi)流；自動(dòng)去極化到閾電位Ica-L激活,形成AP上升支034第四十六頁(yè)，共109頁(yè)。①去極化過(guò)程：

0期:當(dāng)4期自動(dòng)去極到閾電位時(shí),L-型

Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流(Ica-L)。

②復(fù)極化過(guò)程：

3期:0期去極到0mV時(shí),L-型Ca2+通道失

活,Ca2+內(nèi)流止,而IK于復(fù)極初期激

活開(kāi)放，K+外流。

③自動(dòng)去極化

IK進(jìn)行性衰減(起主要作用)

4期:If

Na+內(nèi)流(起作用不大)

Ca2+內(nèi)流(ICa-T,后期起作用)激、失活均慢,為慢Ca2+通道阻斷劑Ni2+(鎳)第四十七頁(yè)，共109頁(yè)。二、心肌的電生理特性

(一)興奮性excitability

1.影響心肌細(xì)胞興奮性的因素

(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平

(2)閾電位水平

靜息

(3)0期去極化離激活子通道性狀失活第四十八頁(yè)，共109頁(yè)。

2.心室肌興奮性的周期性變化有效相對(duì)超常AP收縮絕對(duì)局部第四十九頁(yè)，共109頁(yè)。(1)有效不應(yīng)期

effectiverefractoryperiod

絕對(duì)不應(yīng)期

absoluterefractoryperiod從0期開(kāi)始→復(fù)極至-55mV,興奮性為0

局部反應(yīng)期

localresponseperiod

從-55mV→-60mV,強(qiáng)刺激產(chǎn)生局部反應(yīng)(2)相對(duì)不應(yīng)期

relativerefractoryperiod

從-60mV→-80mV,興奮性有恢復(fù)<正常(3)超常期

supranormalperiod

從-80mV→-90mV,興奮性>正常第五十頁(yè)，共109頁(yè)。3.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系期前收縮PrematureSystole代償間歇CompensatoryPause有效不應(yīng)期長(zhǎng),延續(xù)到舒張期開(kāi)始后第五十一頁(yè)，共109頁(yè)。(二)自動(dòng)節(jié)律性

automaticity

①定義:心肌具有自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興

奮的能力稱自動(dòng)節(jié)律性。

②只有自律細(xì)胞才有自律性。

③動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化是自律性的

基礎(chǔ)。

④衡量自律性的指標(biāo):頻率和規(guī)則性

頻率:自動(dòng)每分鐘興奮次數(shù)(心率)

規(guī)則性:自動(dòng)節(jié)律性興奮在時(shí)間分布

上是否規(guī)則(心律)第五十二頁(yè)，共109頁(yè)。1.心臟的起搏點(diǎn)

傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位均有自律性。

自動(dòng)興奮頻率為衡量自律性高低的

指標(biāo):竇房結(jié)約為100次/分

房室交界約為50次/分

房室束約為40次/分

浦肯野纖維約為25次/分第五十三頁(yè)，共109頁(yè)。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)normalpacemaker。

竇房結(jié)主導(dǎo)的心臟節(jié)律為竇性心律

其他自律組織為潛在起搏點(diǎn)latent~。

病理情況下,其他自律組織自律性升高可成為異位起搏點(diǎn)ectopicpacemaker。

*竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：

①搶先占領(lǐng)capture

②超速驅(qū)動(dòng)壓抑overdrivesuppression

A.頻率依賴性:兩個(gè)起搏點(diǎn)頻率差別愈大,壓抑

愈強(qiáng),驅(qū)動(dòng)中斷后停止的活動(dòng)時(shí)間也愈長(zhǎng)。

B.生理意義:有利于防止異位搏動(dòng)的發(fā)生。

C.機(jī)制:心肌細(xì)胞膜Na+-K+泵活動(dòng)增強(qiáng)。第五十四頁(yè)，共109頁(yè)。2.影響自律性的因素

A:起搏電位斜率由a減小到b(自動(dòng)去極速度減慢),自律性B:最大復(fù)極電位水平由a到d,或閾電位由TP-1升到TP-2,自律性4期自動(dòng)去極化速度的影響：最大復(fù)極電位或閾電位水平的影響：第五十五頁(yè)，共109頁(yè)。1.最大復(fù)極(舒張)電位的水平

例如:ACh使竇房結(jié)細(xì)胞膜K+通道

開(kāi)放概率增高→3期復(fù)極K+外流增

加→最大復(fù)極電位增大→自律性降

低→心率減慢。

2.閾電位的水平

3.4期自動(dòng)去極化速度

例如:CA促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If和ICa-T通道

開(kāi)放→If和ICa-T增大→加快4期自動(dòng)去極

化的速率→自律性增高→心率加快。

第五十六頁(yè)，共109頁(yè)。(三)心肌的傳導(dǎo)性

conductivity

1.心臟興奮的傳導(dǎo)途徑和速度:

→左、右心房肌(0.4m/s)

→心房肌組成的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)

路(1.0~1.2m/s)→房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)

區(qū)(0.02m/s)、結(jié)希區(qū))→房室束→左右

束支→浦肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)。

興奮傳導(dǎo)原理—局部電流(功能合胞體)

竇房結(jié)耗時(shí)0.06s耗時(shí)0.06s0.02~0.05m/s,耗時(shí)0.1s第五十七頁(yè)，共109頁(yè)。2.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑的特點(diǎn)

房室束房室交界第五十八頁(yè)，共109頁(yè)。心房?jī)?nèi)存在優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路

preferentialpathway

房室交界速度最慢稱房室延擱

atrioventriculardelay

房室延擱意義:

可避免房室收縮出現(xiàn)重疊;

但容易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯

conductionblock

第五十九頁(yè)，共109頁(yè)。興奮從竇房結(jié)開(kāi)始傳導(dǎo)到心臟各處所需的時(shí)間(s)第六十頁(yè)，共109頁(yè)。3.

影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)因素

①細(xì)胞直徑大小:細(xì)胞直徑小，

內(nèi)電阻大，傳導(dǎo)速度慢；

心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞直徑大于

竇房結(jié)和房室交界

②細(xì)胞間縫隙連接數(shù)量和功能

狀態(tài):如細(xì)胞間縫隙連接少，

傳導(dǎo)速度慢；

竇房結(jié)和房室交界縫隙連接數(shù)量較少；

心肌缺血可使縫隙連接通道關(guān)閉第六十一頁(yè)，共109頁(yè)。(2)生理因素

①0期去極化速度快、幅度大：

局部電流形成快,強(qiáng)度大→傳

導(dǎo)快；

②鄰近部位膜興奮性低,傳導(dǎo)慢:

如鄰近部位膜最大復(fù)極電位與

閾電位差距增大時(shí)或處于有效

不應(yīng)期時(shí)。第六十二頁(yè)，共109頁(yè)。四、體表心電圖elecrocardiogram,ECG

1.正常心電圖的波形及生理意義.08~.11s<0.25mV.12~.20s.05~.25s,0.1~0.8mV.06~.10s第六十三頁(yè)，共109頁(yè)。2.心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系心房AP心室AP第六十四頁(yè)，共109頁(yè)。心房：心房去極化對(duì)應(yīng)于P波；心房復(fù)極化對(duì)應(yīng)于PR段,并部分重疊于QRS波;心室：心室0期去極化對(duì)應(yīng)于QRS波；心室平臺(tái)期對(duì)應(yīng)于ST段；心室3期復(fù)極對(duì)應(yīng)于T波；動(dòng)作電位記錄的是單細(xì)胞細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差心電圖記錄的整個(gè)心臟的生物電變化，是心肌細(xì)胞膜外電位在體表的綜合反映。第六十五頁(yè)，共109頁(yè)。第三節(jié)血管生理

Physiologyofvessel

一、各類血管的功能特點(diǎn)

根據(jù)生理功能分類：

1.彈性貯器血管Windkesselvessel

主、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支

2.分配血管Distributivevessel

彈性貯器血管以后到小動(dòng)脈前的分支第六十六頁(yè)，共109頁(yè)。3.阻力血管Resistancevessel

毛細(xì)血管前阻力血管:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈

Precapillaryresistancevessel

毛細(xì)血管后阻力血管:微靜脈

Postcapillaryresistancevessel

4.交換血管exchangevessel

指真毛細(xì)血管truecapillary

5.容量血管

Capacitancevessel

即靜脈血管vein

6.短路血管

Shuntvessel第六十七頁(yè)，共109頁(yè)。二、血流量、血流阻力和血壓

(一)血流量和血流速度

血流量bloodflow:

單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血

量，又稱容積速度。

以ml/minorL/min表示。

血流速度velocityof

bloodflow:

又稱線速度,血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)移

動(dòng)的速度，它與血流量成正比；

與血管總截面積成反比。第六十八頁(yè)，共109頁(yè)。容積速度線速度主A中流速最快18-22cm/s;Cap總截面積最大,流速最慢0.03~0.07cm/s第六十九頁(yè)，共109頁(yè)。1.泊肅葉定律Poiseuille’slow

單位時(shí)間內(nèi)，液體流量(Q)與管道兩端壓力差(P1-P2)和半徑(r4)成正比,與管長(zhǎng)(L)成反比。(該定律適用于層流情況)

K為常數(shù),與液體粘滯度有關(guān)；

η為液體粘滯度；

r4(p1-p2) πr4(p1-p2)

Q=K=

L8ηL第七十頁(yè)，共109頁(yè)。2.血流方式

①層流laminarflow：液體中各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向均與血管長(zhǎng)軸平行一致。層流情況下各層血液的流速第七十一頁(yè)，共109頁(yè)。②湍流turbulentflow血流速度加快到一定程度,液體中各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致。此時(shí),Q與血管兩端壓力差平方根成正比。產(chǎn)生渦流條件:Reynolds經(jīng)驗(yàn)公式VDρ(V血液平均流速,cm/s)Ｒe=(D管腔直徑,cm)η(ρ血液密度,g/cm3)

(η血液粘滯度,dyn?s/cm2,泊)Re>2000發(fā)生湍流第七十二頁(yè)，共109頁(yè)。(二)血流阻力bloodflowresistance

P1-P28ηL

Q＝R=

Rπr4

η為血液粘滯度bloodviscosity與血液粘滯度相關(guān)的因素：

①紅細(xì)胞比容②血流切率

③血管口徑④溫度

相鄰兩層血液流速差與液層厚度的比值(下圖拋物線斜率b/a)與ηL成正比與r4成反比第七十三頁(yè)，共109頁(yè)。層流情況下各層血液的流速ab軸流Axialflow1.勻質(zhì)液體粘滯度不隨切率變化而改變,稱牛頓液2.非勻質(zhì)液體粘滯度隨切率減小而增大,稱非牛頓液3.

b/a高,軸流明顯,粘滯度低4.b/a低,RBC向中軸集中趨勢(shì)被碰撞抵消,粘滯度高RBC向中軸集中第七十四頁(yè)，共109頁(yè)。（三）血壓bloodpressure(BP)

1.定義：

流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓

力(壓強(qiáng))

單位:Pa(牛頓/米2,N/m2);mmHg

1mmHg=133Pa=0.133kPa

第七十五頁(yè)，共109頁(yè)。2.BP的形成：

(1)前提:血管內(nèi)血液充盈—循環(huán)系統(tǒng)

平均充盈壓

meancirculatoryfillingpressure

血液停止流動(dòng)時(shí)，測(cè)得的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的平均壓力。高低取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)容量間的相對(duì)關(guān)系。正常約為7mmHg,0.93kPa第七十六頁(yè)，共109頁(yè)。

(2)動(dòng)力:心室射血—

射血能量

(3)外周阻力:

阻力大

動(dòng)能:推動(dòng)血液流動(dòng)

勢(shì)能:對(duì)管壁側(cè)壓力(壓強(qiáng)能)阻力前BP↑

阻力后BP↓第七十七頁(yè)，共109頁(yè)。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

ArterialbloodpressureandArterialpulse

(一)動(dòng)脈血壓

血液對(duì)動(dòng)脈管壁的壓強(qiáng)。第七十八頁(yè)，共109頁(yè)。1．動(dòng)脈血壓的形成

①血管內(nèi)足夠的血液充盈―前提

②血流的動(dòng)力

③血流的阻力―阻力血管尤其小動(dòng)脈

和微動(dòng)脈的口徑

動(dòng)脈壁順應(yīng)性(compliance)C=△V/△P收縮期－心室肌的收縮力舒張期－大動(dòng)脈彈性回縮力（使血流連續(xù)不斷并緩沖血壓）第七十九頁(yè)，共109頁(yè)。2.

動(dòng)脈血壓的正常值

1)收縮壓systolicpressure

收縮期動(dòng)脈血壓的最高值

100~120mmHg13.3~16.0kPa

2)舒張壓diastolicpressure

舒張末期動(dòng)脈血壓的最低值

60~80mmHg8~10.6kPa第八十頁(yè)，共109頁(yè)。

3)脈壓=收縮壓－舒張壓

30~40mmHg4.0~5.3kPa

4)平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓

約100mmHg

5)表示法：110/70mmHg

6)體循環(huán)各部分血壓:克服阻力,消

耗能量有落差：

如主動(dòng)脈平均壓100mmHg

直徑

3mm的動(dòng)脈95mmHg

微動(dòng)脈

始端85mmHg毛細(xì)血管始端

30mmHg落差最大第八十一頁(yè)，共109頁(yè)。3.影響Arterialpressure的因素

①

每搏輸出量strokevolume

每搏輸出量↑→收縮壓↑,血流速快

→舒張壓升高不多→脈壓↑

收縮壓高低主要反映搏出量的多少。

②心率heartrate

心率快,舒張期短→流出少,心舒末期

大A內(nèi)存血↑→舒張壓↑(收縮壓雖也

↑,但不如舒張壓升高明顯)→脈壓↓第八十二頁(yè)，共109頁(yè)。③

外周阻力peripheralresistance

外周阻力↑→向外周流速變慢→舒張末

期動(dòng)脈內(nèi)存血多→舒張壓↑→脈壓↓

舒張壓高低主要反映外周阻力的大小

④

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性(彈性貯器

作用):A硬化,順應(yīng)性小→脈壓↑

使收縮壓不致過(guò)高,舒張壓不致過(guò)低，

維持一定的脈壓

⑤

循環(huán)血量和血管容量的比例

二者相適應(yīng)，產(chǎn)生體循環(huán)平均充盈壓,

維持正常血壓

第八十三頁(yè)，共109頁(yè)。（二）動(dòng)脈脈搏Arterialpulse

每一心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)壓力

發(fā)生周期性變化，引起動(dòng)脈管壁產(chǎn)

生的波動(dòng)。在體表可捫及，如橈動(dòng)

脈脈搏。

脈搏圖波形呈現(xiàn)有上升支和下降支。

切跡為降中峽(dicroticnotch),發(fā)

生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的瞬間。第八十四頁(yè)，共109頁(yè)。動(dòng)脈脈搏傳播速度比血流速度快。管壁順應(yīng)性越大,脈搏傳播速度越慢:主A=3~5m/s;較大A=7~10m/s;小A=15~35m/s降中峽降中波心室快速射血第八十五頁(yè)，共109頁(yè)。

異常波形

第八十六頁(yè)，共109頁(yè)。四、靜脈血壓和靜脈回流

VenouspressureandVenousreturn

(一)靜脈血壓

中心靜脈壓Centralvenouspressure

右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

正常值4-12cmH2O(0.4～1.2kPa)

高低取決于心臟射血能力和回心血量

之間的關(guān)系。是觀察心血管功能狀態(tài),

控制輸液量和速度的重要指標(biāo)

外周靜脈壓Petripheralvenouspressure

各器官靜脈的血壓第八十七頁(yè)，共109頁(yè)。（二）重力對(duì)靜脈

血壓的影響

1.血液受重力影響產(chǎn)生一定的靜水壓;

2.各部分血管靜水壓的高低,取決于血管所處的位置與右心房水平之間

的垂直距離;

3.右房水平以下血管每下降1cm,靜水壓增高0.77mmHg；以上血管則重力作用使血壓相應(yīng)降低第八十八頁(yè)，共109頁(yè)。（三）靜脈血流

Venousbloodflow

1.靜脈對(duì)血流的阻力：小，僅占體循

環(huán)總阻力15%，為毛細(xì)血管后阻力。

機(jī)體可通過(guò)對(duì)微靜脈收縮狀態(tài)的調(diào)

節(jié)來(lái)控制血液和組織液之間的液體

交換,間接影響循環(huán)血量。第八十九頁(yè)，共109頁(yè)。2.靜脈回流及其影響因素

①體循環(huán)平均充盈壓

②心肌收縮力

③

體位

④骨骼肌的擠壓作用

⑤呼吸運(yùn)動(dòng)第九十頁(yè)，共109頁(yè)。五、微循環(huán)Microcirculation

(一)微循環(huán)的組成及功能

微動(dòng)脈和微靜脈之間微血管中

的血液循環(huán)。第九十一頁(yè)，共109頁(yè)。1.微循環(huán)的組成:

①微動(dòng)脈arteriole

②后微動(dòng)脈metarteriole

③毛細(xì)血管前括約肌

precapillarysphincter

④真毛細(xì)血管truecapillary

⑤通血毛細(xì)血管或直捷通路

thoroughfarechannel

⑥動(dòng)-靜脈吻合支

arteriovenousanastomosis

⑦微靜脈venule第九十二頁(yè)，共109頁(yè)。捷通血毛細(xì)血管...第九十三頁(yè)，共109頁(yè)。2.血流通路及其功能：

(1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

功能：物質(zhì)交換

特點(diǎn)：輪流開(kāi)放

(2)直捷通路thoroughfarechannel

功能：部分血迅速回心，維持循

環(huán)血量

特點(diǎn)：常開(kāi)放，交換少，回流快。

第九十四頁(yè)，共109頁(yè)。(3)動(dòng)－靜脈短路

功能：調(diào)節(jié)體溫

特點(diǎn)：常關(guān)閉，不交換，血流速度快，

感染或中毒性休克(shock)時(shí)，

大量開(kāi)放，可縮短循環(huán)途徑，

降低外周阻力，使血液迅速回

心。但可加重組織乏氧。第九十五頁(yè)，共109頁(yè)。

(二)

微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)(微循環(huán)的調(diào)節(jié))

Hemodynamics

真毛細(xì)血管關(guān)閉→代謝產(chǎn)物堆積、Po2↓→后微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張

后微A、毛細(xì)血管前括約肌收縮←代謝產(chǎn)物被清除←真毛細(xì)血管開(kāi)放局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝水平相適應(yīng)。第九十六頁(yè)，共109頁(yè)。

（三）血液與組織液之間的物質(zhì)交換1.擴(kuò)散diffusion2.濾過(guò)和重吸收

filtrationandreabsorption

3.吞飲

pinocytosis第九十七頁(yè)，共109頁(yè)。六、組織液的生成

formationofinterstitialfluid

(一)組織液生成的動(dòng)力

有效濾過(guò)壓effectivefiltrationpressure

=Kf[毛細(xì)血管血壓(PC)＋組織液膠體滲透壓(πif

)]-[血漿膠體