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口腔考核細(xì)則口腔考核細(xì)則/NUMPAGES6口腔考核細(xì)則口腔考核細(xì)則子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科醫(yī)院染管理工作考核細(xì)則(100分)科室:得分:類別考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法考核細(xì)則分值扣分得分傳染病管理20分首診(門(mén)診)醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上報(bào)傳染病報(bào)告卡。查閱門(mén)診日志、出入院登記本遲報(bào)一例扣1分,漏報(bào)一例扣5分5門(mén)診日志、要填寫(xiě)規(guī)范、齊全。查閱門(mén)診日志、出入院登記本無(wú)登記本扣5分,登記信息不全扣0.5分/處,扣完為止。5傳染病報(bào)告卡要填寫(xiě)規(guī)范;上報(bào)日期應(yīng)與門(mén)診日志或出入院登記本及病歷的診斷日期相符。查閱門(mén)診日志、出入院登記本卡缺項(xiàng)扣0.2分/處,日期不符扣1分/卡。5傳染病人按傳播途徑隔離,產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物廢物進(jìn)行管理?,F(xiàn)場(chǎng)查看病人隔離、垃圾管理不規(guī)范扣1分/例。5科室管理5分成立科室醫(yī)院感染管理小組;有科室健全合理的消毒隔離制度和根據(jù)本科特點(diǎn)制定醫(yī)院感染控制措施;每月醫(yī)院感染管理小組召開(kāi)會(huì)議分析導(dǎo)致醫(yī)院感染病例的因素和上級(jí)檢查及自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,采取對(duì)策,持續(xù)改進(jìn)并有記錄。檢查記錄無(wú)小組和制度措施不得分,無(wú)會(huì)議記錄扣1分,對(duì)存在的問(wèn)題,未及時(shí)整改扣3分5感染管理措施落實(shí)44分1、布局符合功能流程,診療室和清洗消毒室需單獨(dú)設(shè)立?,F(xiàn)場(chǎng)查看布局不合理扣2分22、設(shè)專用的器械清洗池,配備洗消設(shè)備、設(shè)施?,F(xiàn)場(chǎng)查看并查閱相關(guān)制度洗消設(shè)備、設(shè)施不齊全扣0.2分/個(gè)23、保持室內(nèi)清潔,每天操作后對(duì)工作臺(tái)面、診椅、診室進(jìn)行清潔消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次終末消毒并有記錄。查看消毒記錄每天(周)清潔消毒記錄不齊全扣,少一次扣0.5分44、工作人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)佩戴必要的防護(hù)用品,科室防護(hù)用品的儲(chǔ)備應(yīng)合理?,F(xiàn)場(chǎng)查看防護(hù)不到位或使用不正確每人次扣0.5分,防護(hù)用品無(wú)或不合格扣0.5分4感染管理措施落實(shí)44分5、口腔科器械接觸破損黏膜、血液,穿破口腔軟組織的(手機(jī)、車(chē)針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等)必須滅菌。現(xiàn)場(chǎng)查看一件未達(dá)到滅菌扣0.5分46、控制照相室拍片過(guò)程的交叉污染,夾片器應(yīng)一用一消毒,干燥保存、備用,有拍片流程。現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱流程拍片過(guò)程有交叉污染一人次扣0.5分,無(wú)流程扣0.5分,夾片器使用、保存不當(dāng)扣0.5分/次37、棉球、敷料等無(wú)菌物品,一經(jīng)打開(kāi),使用時(shí)間為24小時(shí),標(biāo)明開(kāi)啟日期、時(shí)間?,F(xiàn)場(chǎng)查看一件未注明開(kāi)啟日期扣0.5分,過(guò)期使用扣0.5分48、每天空氣消毒2次,有記錄,按時(shí)進(jìn)行消毒設(shè)備保養(yǎng)。查看記錄記錄不全,少一次扣0.5分39、各種消毒液注明開(kāi)啟時(shí)間,并在規(guī)定期限內(nèi)使用。麻醉藥品開(kāi)封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí),抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)?,F(xiàn)場(chǎng)查看一件未注明開(kāi)啟日期扣0.5分,過(guò)期使用扣0.5分410、反復(fù)使用的口腔器械須先去污染,加酶浸泡、清洗、注油,然后再進(jìn)行消毒和滅菌?,F(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒程序不當(dāng)扣1分411、拖布分室使用,有標(biāo)記,懸掛晾干?,F(xiàn)場(chǎng)查看未分室使用或無(wú)標(biāo)記或未懸掛晾干,扣0.5分212、一次性耗材禁止重復(fù)使用?,F(xiàn)場(chǎng)查看重復(fù)使用發(fā)現(xiàn)1人次,扣0.5分413、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,戴口罩、帽子、護(hù)目鏡,醫(yī)用手套一人一換,更換時(shí)洗手?,F(xiàn)場(chǎng)查看未按考核標(biāo)準(zhǔn)操作,一人次扣0.5分4手衛(wèi)生8分1、醫(yī)務(wù)人員能夠遵照手衛(wèi)生規(guī)范的規(guī)定保持手衛(wèi)生。現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生不規(guī)范,一人次扣0.5分22、洗手設(shè)施符合要求,肥皂干燥保存、無(wú)污跡?,F(xiàn)場(chǎng)查看洗手設(shè)備不齊全或不符合要求,扣0.5分23、手消毒液配備合理,方便醫(yī)務(wù)人員使用?,F(xiàn)場(chǎng)查看手消毒液配備不合理或不方便醫(yī)務(wù)人員使用,扣0.5分24、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí),如手衛(wèi)生指征、洗手方法等?,F(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)或演示不知道手衛(wèi)生指征或洗手方法不正確,一人次扣0.5分2消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)8分1、使用中的消毒或滅菌劑按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)濃度,有記錄。查看記錄未按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè),少一次扣0.5分22、高壓滅菌器有物理、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè),有記錄。查看記錄每周無(wú)生物監(jiān)測(cè),少一次扣0.5分,記錄不全,少一次扣0.5分43、微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果正常,對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的器械有處理記錄。查看記錄一次結(jié)果不正常扣0.5分,無(wú)原因分析或處理記錄扣0.5分2感染知識(shí)培訓(xùn)6分1、對(duì)新進(jìn)的職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前醫(yī)院感染培訓(xùn),有培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)資料。現(xiàn)場(chǎng)查看記錄及培訓(xùn)資料無(wú)培訓(xùn)記錄或培訓(xùn)資料扣0.5分22、科室每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),有培訓(xùn)記錄及培訓(xùn)資料?,F(xiàn)場(chǎng)查看記錄及培訓(xùn)資料無(wú)培訓(xùn)記錄或培訓(xùn)資料扣0.5分23、科室參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)≥1/2。現(xiàn)場(chǎng)查看簽到冊(cè)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn),少1人扣0.5分2醫(yī)療廢物管理4分1、醫(yī)療廢物分類收集、標(biāo)識(shí)清楚,規(guī)范使用垃圾袋、利器盒,存放處有分類收集圖,醫(yī)療廢物包裝、稱重、封口、貼標(biāo)識(shí)、交接、存放符合要求?,F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分22、交接單字跡清楚無(wú)涂改、無(wú)漏項(xiàng),交接單按月收集、裝訂,保存3
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