心律失常病人的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

心律失常病人的護(hù)理掌握常見心律失常的心電圖特征掌握心律失常病人的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)、治療原則和要點(diǎn)了解心律失常的分類、發(fā)病機(jī)制了解常見心律失常的病因教學(xué)目標(biāo)定義概述心律失常(cardiacarrhythmia):當(dāng)各種原因使心臟沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)或兩者均出現(xiàn)異常，引起心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律或激動(dòng)順序發(fā)生改變，即導(dǎo)致心律失常。分類概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。根據(jù)心率的快慢可分為快速心律失常和緩慢性心律失常。概述根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類心律失常心動(dòng)過速：房性、室性、房室交界性撲動(dòng)和顫動(dòng)：房性、室性激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源與傳導(dǎo)異常：室性并行心律異位心律主動(dòng)性被動(dòng)性：逸搏竇性心律失常：過速、過緩、不齊、停搏激動(dòng)傳導(dǎo)異常折返性心律失常病理性傳導(dǎo)障礙竇房阻滯：分3度：室上性、室性、房撲、房顫捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征室內(nèi)阻滯：束支及分支期間收縮：房性、室性、房室交界性常見心律失常正常竇性心律

心電圖特點(diǎn)：1.竇性P波：I、II、aVF直立、aVR倒置2.P波頻率60~100次/分3.P-R間期0.12~0.20秒4.P-P間期相差不超過0.12秒

常見心律失常竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動(dòng)過速撲動(dòng)與顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速病因及誘因生理：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、煙酒病理心臟疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢藥物：阿托品、異丙腎上腺素等竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)心電圖檢查：（1）成人竇性心律的頻率>100次/分鐘,大多在100～180次/分鐘。（2）發(fā)作常逐漸開始并逐漸終止。（3）刺激迷走神經(jīng)可使其心率減慢。

竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨床意義可見于健康人病理狀態(tài)下如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰等藥物影響：腎上腺素、阿托品竇性心律失常--竇性心動(dòng)過速1.病因及誘因2.臨床表現(xiàn)3.臨床意義4.治療對(duì)因治療鎮(zhèn)靜劑受體阻滯劑心衰：洋地黃竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)

一般無癥狀心率<60次/分鐘，心、腦供血不足:

頭昏、暈厥、黑朦、乏力、心絞痛竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢查1.竇性心律2.頻率<60次/分，通常在40～60次/分。竇性心律失常--竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.心電圖檢查4.治療病因治療提高心率：阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素嚴(yán)重者安置人工心臟起搏器竇性心律失常--竇性停搏1.病因竇房結(jié)功能低下：病竇綜合征心臟?。杭毙孕募」Ｋ?、心肌炎（?。┢渌貉蟮攸S、奎尼丁中毒，高血鉀竇性扮心律膠失常--竇性娃停搏1.病因2.臨床翠表現(xiàn)取決宗于停僚搏時(shí)躬間及發(fā)有無翼逸搏心、啞腦供離血不蟲足癥侍狀：胸悶如、頭心暈、紹黑朦遙、暈白厥3.治療參照悟病態(tài)醫(yī)竇房狼結(jié)綜茂合征竇性兵心律掩失常--病竇聯(lián)綜合姨征竇房牢結(jié)及茂其周鼓圍組情織的昏器質(zhì)徐性病糞變→起搏及/或傳導(dǎo)嚷障礙→多種祥心律材失常和多伙種癥什狀的始臨床各綜合畏征，簡(jiǎn)言稱病竇蝕綜合裂征。定執(zhí)義竇性纖心律筍失常--病竇未綜合騰征1.病因突及誘巷因器質(zhì)壤性心哨臟病促：冠心門病、閉心肌晌?。?zhǔn)炎）瞎、高谷心病竇房輕結(jié)局兼部病癥變：竇房抓結(jié)退鳳行性著變、懸家族老性竇耽房結(jié)彼病等其他誤：手術(shù)產(chǎn)損傷維、腫竄瘤浸恒潤(rùn)、快藥物距等竇性司心律倘失常--病竇接綜合逐征1.病因楊及誘按因2.臨床隱表現(xiàn)多種余心律翅失常+多種漏癥狀起病好隱襲輔，發(fā)攪展緩看慢心、塊腦供躍血不盼足癥姜狀輕者憐：心悸避、胸開悶、圈乏力蛙、黒曚倘、暈治厥重者暫：心力然衰竭宮、Ad羞am芬s-傅St驕ok技es綜合渴征、錯(cuò)猝死竇性走心律熔失常--病竇仰綜合肝征1.病因管及誘暢因2.臨床墨表現(xiàn)3.心電塘圖特吐點(diǎn)嚴(yán)重體而持條久的竇性滲心動(dòng)腎過緩<50次/m后in梳(斯75埋%~80%)竇性稻停搏或竇房抱傳導(dǎo)擾阻滯雙結(jié)呼病變幫：竇少房阻稱滯與AV混B同存心動(dòng)胳過緩-心動(dòng)攏過速漆綜合襯征（月慢-快綜警合征弄）竇性資心律籃失常--病竇就綜合抵征1.病因字及誘死因2.臨床錢表現(xiàn)3.心電情圖特鹿點(diǎn)4.治療無癥熊狀者繡：定螺期隨借訪，蒼避免箏使用躲減慢盼心率熄的藥左物藥物祥治療從：阿移托品賭、異礎(chǔ)丙、陳麻黃析素等霞暫時(shí)徑治療安置冬人工賽心臟尊起搏婚器常見拿心律當(dāng)失常竇性且心律鉤失常期前筒收縮陣發(fā)巷性心古動(dòng)過岔速撲動(dòng)奇與顫吐動(dòng)房室制傳導(dǎo)販阻滯期前辜收縮期前扎收縮背又稱卡早搏蚊，是統(tǒng)臨床波上最乳常見限的心勵(lì)律失沿常。宿是由醫(yī)于竇虧房結(jié)波以外貌的異勝位起析搏點(diǎn)出興奮撈性增傭高而掉過早食發(fā)生束沖動(dòng)胞控制熔心臟薦收縮施。分類步：房性截、房愈室交敘界性紅、室頸性，買其中佛以室性迷期前秘收縮最常雙見。房性值期前告收縮病韻因1.可見隨于正眼常人羨。2.生理伙性:精神我緊張將、勞藍(lán)累、樸煙、鋪酒、回茶、捎咖啡過緞量。3.病理匯性:心肌妥病、訪心肌巴炎、斥甲心遮、冠彼心、勺先心、舍二尖侵瓣病傘變等鼠。4.藥物次作用蒸電解腐質(zhì)紊挖亂房性斑期前背收縮心電衛(wèi)圖特蜜點(diǎn)提前添出現(xiàn)P`波，各形態(tài)膨與竇P不同漠。P`炊-R間期岡≥0.貴12秒。P`可重魄疊在縱前一攪竇性磚搏動(dòng)盒的T波上成。發(fā)生繡很早響的P`可出渣現(xiàn)差籃異性雨傳導(dǎo)城或不鍬能下佳傳。提前P波后附的QR查S波形鋼態(tài)正庭常代償賢間歇沙不完排全。房性塘期前冤收縮治貌療通常羽無需妥治療起。去除蘋誘因山，治傳療原善發(fā)病奸。β受體艷阻滯需劑，遞適用擦于交太感神廣經(jīng)興挽奮或味有冠川心病嘆者抗心助律失律常藥蹲物：膽普羅藍(lán)帕酮余、莫畝雷西酷嗪（帖適用衛(wèi)于正廢常心清臟者傷）胺碘真酮：仇對(duì)多挽數(shù)房撕性期悠前收維縮有襯效。洋地響黃：?jiǎn)∵m用讓于心踢衰伴燥房早碧者。室性良期前席收縮室性用期前哄收縮積：是鋪指起妹源于桂心室規(guī)的異很位起嚷搏點(diǎn)簽過早悉發(fā)出谷沖動(dòng)壘控制使心臟及收縮蝦，是誦一種蛋常見啊的心嗚律失注常。常見憤病因藏有：隊(duì)正常稅人情譽(yù)緒激漿動(dòng)、壁過度姜飲酒噸、吸蝴煙、絞飲濃蠶茶、句喝咖俱啡等固可誘好發(fā)；投各種弱心臟獅?。☉K如冠鴿心病園、心稱肌炎穿、心追肌病痰、風(fēng)丘心病路等）齡、藥貌物毒蛇性反息應(yīng)（印如洋傾地黃駕等）采及電川解質(zhì)迷紊亂掌均可酬引起獸，其靈中器肝質(zhì)性比心臟蟲病人事更易婦發(fā)生協(xié)。室性臥期前敗收縮心電話圖特棋點(diǎn)提前餐出現(xiàn)叉寬大扒、畸畜形的QR豎S波群鄭，QR濤S波群前劣無相剪關(guān)的P波ST段、T波方皮向與QR井S波群逃主波跟方向婦相反期前助收縮守后有擁一完攜全代賢償間俊歇可出針現(xiàn)二帆聯(lián)律候、三樹聯(lián)律爐等室性故期前駝收縮治救療首先料應(yīng)治微療原咽發(fā)疾曉病，?？刂瓢链侔l(fā)般因素內(nèi)，在苦此基像礎(chǔ)上驚用β受體練阻滯脂劑作備為起疫始治意療。無器防質(zhì)性害心臟溝病、弊無癥喉狀者慌，不劃必使西用藥濤物治婦療。寺如癥狀明已顯，插以消恨除癥途狀為擋目的光，宜晚選用β受體摧阻滯傷劑。無器項(xiàng)質(zhì)性違心臟司病者德：選再用β受體爐阻滯銀劑、冶美西豎律、戚普羅蹦帕酮等躁藥物菜。對(duì)心博肌梗鴿死后算或心效肌病返病人成，如紡頻發(fā)定室性濟(jì)期前繞收縮廳用胺窯碘酮叉治療澆有效日。常見熊心律蝦失常竇性病心律威失常期前恭收縮陣發(fā)縮慧性心像動(dòng)過土速撲動(dòng)蒸與顫垃動(dòng)房室惹傳導(dǎo)百阻滯陣發(fā)妙性心便動(dòng)過核速分類陣發(fā)射性室馬上性青心動(dòng)她過速巷（室班上速私）陣發(fā)選性室標(biāo)性心懶動(dòng)過賣速（薦室速野）室上促速病炒因多見富于無提器質(zhì)協(xié)性心旦臟病鍋，中班青年干多見器質(zhì)漸性心凱臟病禽：冠螺心病簡(jiǎn)、肺戲源性姥心臟釋病藥物遍：藥絨物中授毒（之洋地重黃、嘩奎尼屆丁）洪、電吸解質(zhì)肺紊亂室上斧速臨鐘床漢特拴點(diǎn)突發(fā)綢突止陳，反世復(fù)發(fā)刻作，款時(shí)間榆可長(zhǎng)衫可短多表瓣現(xiàn)為吵心悸踐、胸求悶、羽頭暈器質(zhì)弓性心妹臟病葉者，帆可誘闖發(fā)心抗絞痛炭或急是性肺司水腫心率悅多在150~瘡25鳳0次/分之果間心律眠絕對(duì)代規(guī)則互，心的音強(qiáng)戰(zhàn)度一機(jī)致興奮腿迷走或神經(jīng)球可終稠止發(fā)賴作室上薯速心捷電餃圖慰特圣點(diǎn)HR：15過0～25艘0b王pm、規(guī)灰則。QR癥S波群蛇形態(tài)胳正常劉。如拘合并雕差異木性傳毛導(dǎo)或束凡支傳完導(dǎo)阻階滯，規(guī)則QR妨S形態(tài)倍異常壯。P波為魂逆行池型，贏常埋六藏于QR渴S波內(nèi)臟或位于其兆終末歷，P波與QR靠S波保誓持恒連定關(guān)毅系。發(fā)作貝與終徐止均斬突然膜。室上絕速治京療刺激蝕迷走指神經(jīng)：頸動(dòng)晌脈竇蝴按摩螞；Va鞠ls韻al誓va動(dòng)作膀誘導(dǎo)惡心貼等。藥物敏治療廈：維碎拉帕獨(dú)米（庫異搏楚定）仿；三杏磷酸閣腺苷榴；西地晶蘭：斯合并姻心衰訂者首四選；其他源：心難律平冊(cè)、胺扮碘酮直流贊電復(fù)未律：寨適用同于室炊上速脂導(dǎo)致填明顯叫的血悉流動(dòng)芽力學(xué)變化拔或誘瞇發(fā)嚴(yán)擦重的結(jié)心絞程痛射頻話消融悄治療室上許速室傳速病副因多有刮嚴(yán)重文的器淺質(zhì)性并心臟塵?。汗谛呐也?、令心肌狗病、聾二尖橡瓣脫到垂及猛心瓣撕膜病其他綠：藥物引中毒摩（洋石地黃曲）、筑電解憑質(zhì)紊聾亂、車心導(dǎo)座管檢讓查室忍速臨料床婆表尋現(xiàn)癥狀云嚴(yán)重賠（心歉絞痛餅、低惑血壓巡壽、暈狠厥）沒，可苗引起軟室顫心室舟率一削般為托10趨0~塑25菊0次填/分司之間心律煙基本羊規(guī)則蜜或略革不規(guī)凱則第一腸心音激強(qiáng)弱篩不等膨，可璃聞及“大炮蛛音”刺激溫迷走紀(jì)神經(jīng)互不能田終止程其發(fā)合作室砍速治革療去除情病因旗或誘厚因藥物駐治療首選貸利多嫌卡因其他刮：胺毯碘酮峽、普端羅帕修酮、質(zhì)苯妥鍋英鈉電學(xué)喉治療同步概直流議電復(fù)東律射頻納消融反復(fù)根發(fā)作么者：狀埋藏糟式心飼臟復(fù)濫律除反顫器希（IC射D）常見耳心律闊失常竇性乎心律等失常期前勇收縮陣發(fā)抵性心核動(dòng)過匙速撲動(dòng)遣與顫索動(dòng)房室蔽傳導(dǎo)所阻滯撲動(dòng)喜與顫膊動(dòng)分類心房哲撲動(dòng)隱與心磚房顫滋動(dòng)心室拴撲動(dòng)沈與心蜓室顫沿動(dòng)心房凳撲動(dòng)心電績(jī)圖特仔點(diǎn)：P波消瘋失，階代之吳以鋸少齒狀把撲動(dòng)寇波，梳既F波，但波幅胳一致鄰，間規(guī)隔規(guī)葛律，牙典型燥房撲眼的心效房率史25埋0～豆30毫0次埋/分妥。心室撞率規(guī)慎則或箭不規(guī)孝則，蕩取決鉛于房基室傳妨導(dǎo)比坦率是脅否恒斬定QR燈S波群聾形態(tài)徑和時(shí)甲限正輛常心房杏顫動(dòng)1.病因多見都于器寄質(zhì)性診心臟秀病風(fēng)濕漫性心壯臟病二尖傾瓣病警變冠心煎病高心卵病其他抖：甲繩亢、弟洋地極黃中堂毒心房臘顫動(dòng)2.臨床尤表現(xiàn)房顫吸對(duì)心漁功能粗的影卵響失去掀了對(duì)潮心室盼的輔槳助充造盈作恭用，湖縮短稱心室哥的充燈盈期火，導(dǎo)山致心鏡輸出歌量下拿降25俘%~掠35感%誘發(fā)諸心功鮮能不障全或塑心絞肥痛誘發(fā)芝心房弊內(nèi)血?dú)⑺ㄐ窝猿?，勾引起版體循槐環(huán)或擱肺循梅環(huán)栓躬塞心力乖衰竭默、栓擱塞是篩房顫朝常見截并發(fā)糟癥心房般顫動(dòng)2.臨床注表現(xiàn)房顫闖對(duì)心廟功能沙的影缺響癥狀取決嘩于心粒室率構(gòu)的快帽慢、膽有無仙器質(zhì)瀉性心漢臟病心悸妖、胸隨悶、翁頭暈波常見部分破房顫爪患者季以并獵發(fā)癥巡壽為首核發(fā)表旗現(xiàn)，嬌如栓碌塞心房必顫動(dòng)2.臨床反表現(xiàn)房顫趨對(duì)心網(wǎng)功能孕的影灣響癥狀體征房顫場(chǎng)：心話律絕洗對(duì)不忍齊、癥心音永強(qiáng)弱楚不等扶、絀唯脈心房饑顫動(dòng)心牽電勻圖花特愛點(diǎn)P波消秧失，麻代之槐以小命而不寇規(guī)則剃的基懼線波沉動(dòng),形態(tài)及振櫻幅各裕不相時(shí)同的須ｆ波南，頻手率35兼0～60萌0次/分。心室占率極刃不規(guī)垃則。QR侮S波形菠態(tài)通長(zhǎng)常正匯常。顧當(dāng)心垂率過稍快進(jìn)革，發(fā)敬生室內(nèi)差就異性舊傳導(dǎo)杜，QR業(yè)S波群青增寬供變形海。心房絮顫動(dòng)3.治療目標(biāo)緩：恢俗復(fù)竇等性心妄律、裝減慢要心室堤率、精預(yù)防藍(lán)栓塞釘（房阻顫者為）（1）治哲療病原因、敘祛除添誘因（2）急捧性發(fā)明作：盜西地慈蘭、泉維拉秤帕米啟，IV；同席步直烤流電奧復(fù)律（3）慢杠性者剃：轉(zhuǎn)復(fù)惠為竇閑性心餓律歌藥低物復(fù)泥律、蔥電復(fù)營(yíng)律預(yù)防諷復(fù)發(fā)固胺碘釋酮控制犯心室葬率如洋挖地黃姐類、板鈣拮答抗劑拔、?受體鉗阻滯藝劑預(yù)防領(lǐng)體、的肺循化環(huán)栓終塞旦華媽法令牛、阿蒼司匹嗚林心室宵撲動(dòng)笛與心寸室顫恒動(dòng)1.病因多見運(yùn)于嚴(yán)家重的盯器質(zhì)的性心狡臟病男及臨歉終前屑表現(xiàn)最嚴(yán)款重的譯致命鍋性心燙律失遠(yuǎn)常2.臨床涂表現(xiàn)對(duì)血增流動(dòng)再力學(xué)己的影餐響相不當(dāng)于才心臟蝕停搏意識(shí)寸喪失憑、大軋動(dòng)脈待搏動(dòng)琴消失屬、血現(xiàn)壓測(cè)械不出歸等3.治療：立即涉采用批除顫犯器進(jìn)鳥行非吃同步頓直流彎電除傅顫，亮同時(shí)濁配合咽胸部定按壓喘及人葉工呼寫吸等似心肺死復(fù)蘇勾術(shù)。常見坡心律裳失常竇性繼心律周失常期前碰收縮陣發(fā)堪性心告動(dòng)過殿速撲動(dòng)奪與顫扇動(dòng)房室繡傳導(dǎo)僚阻滯房室雞傳導(dǎo)室阻滯1.最常蕉見于膛器質(zhì)下性心艦臟病亮：冠心折病、塞風(fēng)心鼓病、霸心肌歌炎2.藥物些作用畢及電礙解質(zhì)攔紊亂裂：高血汁鉀、圓洋地問黃3.心臟葡外科豈手術(shù)I度、II度I型AV狂B通常鬼無器愉質(zhì)性歲病變病碎因房室剖傳導(dǎo)耕阻滯--心電笨圖特啊點(diǎn)I度AV倆B：P-席R間期象固定聞延長(zhǎng)沸＞0.捉20秒氧。II度AV抖B：莫氏I型：P-棵R間期壁進(jìn)行濕性延邊長(zhǎng)，鹿直至孝心室刷脫漏悟。P-計(jì)R間期凈剝?cè)隽啃谝粨]個(gè)最繞大。相鄰R-屑R間期拴進(jìn)行市性縮乏短，煎直至P波不自能下漏傳。包含等受阻P波的RR間期諸限＜2倍PP間期。房室味傳導(dǎo)廈阻滯--心電設(shè)圖特侮點(diǎn)I度AV房誠(chéng)B：P-中R間期結(jié)固定設(shè)延長(zhǎng)億＞0.悼20秒瓦。II度AV名B：莫氏Ⅱ型：II邀IA加VB：P-吉R間期唇固定鋒，可允正常茂或延刮長(zhǎng)。QR責(zé)S波群農(nóng)周期鳳性脫外漏，AV傳導(dǎo)漠比例2：1；3：1；3:鴉2；4：3等。下傳QR煎S波多夜呈束氣支阻輪滯圖畝形。房、伶室活繡動(dòng)各襲自獨(dú)充立，賓互不溫相關(guān)歷。心房夜率快貼于心譯室率第。QR醉S波群倉形態(tài)諒取決交于阻么滯部沿位。房室塑傳導(dǎo)瞇阻滯--心電泄圖特談點(diǎn)I度AV憤B房室墨傳導(dǎo)挪阻滯--心電弦圖特俘點(diǎn)莫氏I型莫氏Ⅱ型房室略傳導(dǎo)龜阻滯--心電荷圖特腸點(diǎn)II耽IA蕩VB房室蟲傳導(dǎo)淋阻滯--治療1.病因鏟治療2.藥物豬治療阿托公品、越異丙汁腎上須腺素3.人工釘心臟給起搏肌治療高度詳或完持全AV丟BII度AV宵B的房倉室傳彼導(dǎo)比橫例在3：1或以記上時(shí)香，稱友為高醫(yī)度AV謊B，易密發(fā)展呢為完瘋?cè)訟V愉B常見深護(hù)理械診斷活動(dòng)唐無耐筆力焦慮有受斥傷的卵危險(xiǎn)潛在訴并發(fā)壇癥指猝術(shù)死護(hù)理歲措施一般功護(hù)理:充分圾的休電息和炭睡眠儉，避劫免左駛側(cè)臥來位。飲食搜：高型纖維鹿素食耍物，破避免烘刺激翅性食求物。護(hù)理極措施病情缸觀察:定期錢測(cè)心后率、心律醋，做追心電照?qǐng)D檢渠查。對(duì)心鬼電監(jiān)善護(hù)病侮人及猜早發(fā)障現(xiàn)危見險(xiǎn)征梢兆，逝監(jiān)測(cè)哈生命錦體征，太測(cè)脈薪搏時(shí)嬸間1分鐘超，同嶺時(shí)聽飛心率姨。當(dāng)出斷現(xiàn)頻枯發(fā)、墻多源首、成重對(duì)室法性期盡前收興縮時(shí)制