塵肺肺水腫肺霉菌病

塵肺肺水腫肺霉菌病第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六塵肺的定義塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六塵肺的種類矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六診斷原則塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史塵肺的診斷必須是由國家衛(wèi)生行政部門指定的塵肺診斷小組來進行,包括公衛(wèi)、內(nèi)科和放射科醫(yī)師必須有標準片作為對照必須注意X線胸片是否已達到質(zhì)量要求第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六塵肺的X線分期一期塵肺（Ⅰ）二期塵肺（Ⅱ）三期塵肺（Ⅲ）“０”為無塵肺０+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+不是獨立的期別第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六小陰影、大陰影、胸膜斑小陰影：指肺野內(nèi)直徑和寬度不超過10mm的陰影大陰影：指肺野內(nèi)直徑和寬度超過10mm的陰影胸膜斑：是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm，多見于側(cè)胸壁，也可見于部分心緣和膈面第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六小陰影形態(tài)和大小小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則兩類，按其大小各分為三種．小陰影的形態(tài)及大小以標準片所示為準。圓形小陰影以字母p、q、r表示；不規(guī)則形小陰影以字母s、t、u。P：直徑最大不超過1.5mm；q：直徑大于1.5mm，不超過３mm；r：直徑大于３mm，不超過１０mm；s：寬度最大不超過１.５mm；t：寬度大于１.５mm，不超過３mm；u：寬度大于３mm，不超過１０mm。第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六X線胸片表現(xiàn)分期無塵肺（０）

a)0：x線胸片無塵肺表現(xiàn)。

b)0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為Ⅰ者。一期塵肺（Ⅰ）

a)Ⅰ：有總體密集度１級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。

b）Ⅰ+：有總體密集度１級的小陰影，分布范圍超過４個肺區(qū)或有總體密集度２級的小陰影，分布范圍達到４個肺區(qū)。第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六X線胸片分期二期塵肺（Ⅱ）

a)Ⅱ：有總體密集度２級的小陰影，分布范圍超過４個肺區(qū)；或有總體密集度３級的小陰影，分布范圍達到４個肺區(qū)．

b）Ⅱ+：有總體密集度３級的小陰影，分布范圍超過４個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六X線胸片分期三期塵肺（Ⅲ）

a)Ⅲ:有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于２０mm，短徑不小于１０mm．

b）Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者．第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六密集度可簡單地劃分為四級

0級：無小陰影或甚少，不足1級的下限。

1級：有一定量的小陰影。

2級：有多量的小陰影。

3級：有很多量的小陰影。

第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六分布范圍及總體密集度判定方法

a)判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；

b)小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級密集度(含1級)以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。

c)總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六

附加符號

a)bu肺大泡

b)ca肺癌和胸膜間皮瘤

c)cn小陰影鈣化

d)cp肺心病

e)cv空洞

f)ef胸腔積液

g)em肺氣腫

h)es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化

i)ho蜂窩肺

j)pc胸膜鈣化

k)pt胸膜增厚

第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六矽肺二期早第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六矽結(jié)節(jié)的晚期融合第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六三期矽肺第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺霉菌病第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六概述隨著大量抗菌素的臨床應(yīng)用，霉菌病發(fā)病率有不斷上升的趨勢；霉菌的種類好多，但對人體有致病力只有十?dāng)?shù)種；淺表霉菌?。喊_內(nèi)臟霉菌病。第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺霉菌病的致病菌奴卡氏菌白色念珠菌以色列放線菌煙曲菌新型隱球菌第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六誘因1、大量、廣譜抗菌素的應(yīng)用；2、長期激素的應(yīng)用；3、口腔衛(wèi)生不佳，或者其它產(chǎn)生機體抵抗力下降的因素；4、大量接觸霉菌孢子。第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六感染途徑內(nèi)源性感染；放線菌、白色念珠菌外源性感染；奴卡氏菌、曲菌、隱球菌繼發(fā)性感染；放線菌第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六確診方法1、從病灶中或病灶的分泌物中找到大量的霉菌；2、活檢或手術(shù)標本的病理檢查。第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺曲菌病——致病菌煙曲菌（最常見）黑曲菌（少見）黃曲菌（少見）第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六分型1、腐生型2、過敏性支氣管肺型3、侵襲型第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六腐生型——病理曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改變。曲菌球由曲菌菌絲、黏液、纖維素、菌體組成。曲菌球常寄生的空洞或空腔：結(jié)核性空洞；慢性肺膿瘍空洞；支氣管擴張空腔；肺囊腫空腔；肺癌性空洞等。第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六曲菌球——大體病理灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周圍有纖維包膜；曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔內(nèi)可以隨體位的改變而移動。第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)一般無癥狀；有癥狀時咯血最常見；長期咳嗽，體重下降。第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六放射學(xué)表現(xiàn)曲菌球以兩上肺尤以右上肺多見；曲菌球直徑一般3-4cm大小，邊緣光滑，密度較均，有時可見鈣化點；曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，與空洞或空腔之間可見“半月征”、“環(huán)形透亮”；曲菌球隨體位改變而移動；曲菌球在較小或被周圍病灶掩蓋時不易顯示；空洞或空腔的診斷。第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷

密度邊緣半月征環(huán)形透亮移動曲菌球均勻光滑上方有有壁結(jié)節(jié)均勻不光整無特殊少見無壞死物不均勻不規(guī)則肺門側(cè)少見無空洞或空腔的鑒別診斷：1、結(jié)核性空洞；2、癌性空洞；3、肺膿腫空洞等。第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六過敏性支氣管肺型曲菌病-病理過敏性支氣管肺型曲菌病是機體對曲菌的變態(tài)反應(yīng)，其主要病理改變是支氣管黏液栓塞。變態(tài)反應(yīng)黏液量增加及粘稠度增加黏液栓支擴、支氣管炎癥第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)長期支氣管哮喘史；繼發(fā)感染：發(fā)熱、咳嗽、膿痰；合并支擴：咯血；少數(shù)病人可咳出黏液栓子（特征性）。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六放射學(xué)表現(xiàn)兩上肺多見；肺內(nèi)可見柱狀致密影，沿支氣管分布，形如“Y”、“W”、“I”、“V”形；遠端可有肺不張（或由于側(cè)支通氣而不發(fā)生肺不張）；栓子咳出后表現(xiàn)為支擴（造影、CT）；肺氣腫：由于長期哮喘。第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六診斷過敏性支氣管肺型曲菌病可根據(jù)：1、長期哮喘史；2、肺內(nèi)柱狀致密陰影加以診斷或提示性診斷。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六侵襲型曲菌病——病理

支氣管肺炎肺間質(zhì)性肺炎曲菌（大量）肺組織血管（A）血栓出血性肺梗塞血行播散20%~25%肺、腎第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)侵襲型肺曲菌病發(fā)生在抵抗力低下的病人：急性白血病、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病的病人，及腎移植后、肺梗塞、放療后、藥物中毒等。一次大量的曲菌進入肺臟，屬肺機遇性感染。病人死亡率30~90%，病人有急性呼吸道感染癥狀：1.高熱；2.呼吸困難；3.咳嗽；4.胸痛咯血等。第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六放射學(xué)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：一側(cè)或兩側(cè)肺單發(fā)或多發(fā)斑片狀陰影可融合實變；肺組織壞死物經(jīng)支氣管排出時形成空洞；出血性肺梗塞時形成楔形陰影；血行性播散致肺時兩肺呈0.2~1cm的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影；第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六曲菌球第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六曲菌球第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六曲菌球第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六曲菌球第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺水腫第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺水腫——概述定義：肺水腫是由于液體從毛細血管滲透到肺間質(zhì)或肺泡所造成。肺水腫產(chǎn)生的主要因素：1、毛細血管壓力的改變；2、毛細血管通透性改變；3、淋巴系統(tǒng)的引流障礙促成肺水腫。（1）毛細血管壓力（常見）肺靜脈壓左心衰竭（右心功能正常）、（左右心衰時肺靜脈壓力肺水腫可以減退或消失）。第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺水腫——概述（2）毛細血管通透性血管壁損傷低氧血癥、貧血、低血蛋白、毒素、過敏反應(yīng)、毒氣、胃液吸入。（3）淋巴引流障礙不是肺水腫產(chǎn)生的單獨因素，常起促進肺水腫作用。第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六產(chǎn)生肺水腫病因二尖瓣、主動脈瓣病變；高血壓；冠心病在合并心梗時才出現(xiàn)肺水腫；腎臟急、慢性疾病；短時間內(nèi)大量補液；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；高原缺氧。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺水腫的病理分型1、間質(zhì)性肺水腫慢性2、肺泡性肺水腫急性或慢性第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六間質(zhì)性肺水腫——病理間質(zhì)性肺水腫多見于左心衰竭所引起的肺靜脈和毛細血管高壓，是肺淤積性充血的進展，毛細血管滲出到肺組織的液體首先出現(xiàn)在肺間質(zhì)部分。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)輕者可無癥狀；重者有氣急、咳嗽、痰中帶血、端坐呼吸；聽診可無特殊。第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六放射學(xué)表現(xiàn)肺血管影、肺門影模糊，肺透亮度降低；Kerley’B、A線；一般有心影增大；可有少量胸腔積液；有肺靜脈高壓征象（兩上肺靜脈影增寬或正常，而兩下肺靜脈影變細）。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六說明小葉間隔積液時可見小葉間隔線即Kerley’B線、A線。B線：常見于二尖瓣狹窄。典型表現(xiàn)為兩肋膈角處與胸膜垂直短細線樣影；A線：較B線少，常見于肺野中央?yún)^(qū)，呈曲線或弧形線影斜向肺門。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六間質(zhì)性肺水腫第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六肺泡性肺水腫——病理肺泡性肺水腫之肺體積增大，變實，表面壓之形成凹陷。由左心衰竭引起的肺水腫，以兩肺下部及背側(cè)較顯著。第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)氣急、端坐呼吸和水泡樣羅音；大量泡沫痰或淡血水樣痰；肝、脾腫大和周圍性水腫；第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六放射學(xué)表現(xiàn)肺泡性肺水腫的放射線表現(xiàn)主要是腺泡狀致密陰影代表一組肺泡被滲液所充填，但在大多數(shù)病例中，這些陰影已相互融合，成為不規(guī)則的片狀模糊陰影，可以見于一側(cè)或兩側(cè)肺野的任何部位，以內(nèi)中帶較為多見，病灶可實變。第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期六分型1、典型的中央型；2、不