消化系統(tǒng)藥物演示文稿

消化系統(tǒng)藥物演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)優(yōu)選消化系統(tǒng)藥物當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)胃的解剖當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)肝臟和小腸等當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病消化性潰瘍包括：1.胃潰瘍：多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)。2.十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時(shí)或半夜出現(xiàn)，進(jìn)食或服用制酸劑后可稍緩解。消化性潰瘍具有慢性、周期性、節(jié)律性的特點(diǎn)。當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)胃潰瘍表現(xiàn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)胃防御因子VS攻擊因子失衡

導(dǎo)致胃潰瘍胃黏膜防御因子黏液、HCO3-、PG、胃局部血流量胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌、酒精等當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)諾貝爾獎(jiǎng)獲得者

發(fā)現(xiàn)H.pylori當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)電鏡下的幽門(mén)螺桿菌當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)電鏡下的幽門(mén)螺桿菌當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗胃潰瘍、十二指腸潰瘍藥分類(lèi)一、抗酸藥二、抑制胃酸產(chǎn)生藥三、胃黏膜保護(hù)藥四、抗幽門(mén)螺桿菌藥當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)一、抗酸藥：

NaHCO3、Al(OH)3、

Mg（OH）2、三硅酸鎂等。藥物作用機(jī)制：

OH-+H+=H2O

弱堿藥物等與過(guò)多胃酸中和。降低胃內(nèi)酸度，解除胃酸對(duì)十二指腸粘膜的侵蝕及刺激，緩解疼痛和促進(jìn)愈合作用。當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗酸藥

Antacids

氫氧化鋁：1、作用緩慢而持久。2、中和胃酸、產(chǎn)生氯化鋁，形成凝膠，對(duì)潰瘍面有保護(hù)作用。3、長(zhǎng)期使用導(dǎo)致便秘、影響磷酸鹽吸收，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松、鋁中毒等。當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗酸藥

Antacids

氫氧化鎂：

特點(diǎn)：①抗酸作用強(qiáng)，較快，鎂離子有導(dǎo)瀉作用，

與氫氧化鋁合用，相互糾正副作用。②小分子Mg2+可被吸收腎排泄腎功能不良的病人血清中Mg2+上升。三硅酸鎂magnesiumtrisilicate

起效緩慢，作用持久，在胃內(nèi)生成膠狀二氧化硅，對(duì)潰瘍具有保護(hù)作用。當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)與胃酸產(chǎn)生有關(guān)的受體種類(lèi)當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)壁細(xì)胞分泌酸的過(guò)程當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抑制胃酸產(chǎn)生的藥物分類(lèi)1.H2受體阻斷藥2.膽堿受體阻斷藥3.胃泌素受體阻斷藥4.質(zhì)子泵抑制劑當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)二、抑制胃酸產(chǎn)生藥當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)1.H2受體阻斷藥

組胺(H)：存在于皮膚、支氣管粘膜、胃腸粘膜的肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞中。組胺與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，產(chǎn)生效應(yīng)（胃腸絞痛，刺激胃壁細(xì)胞，胃酸分泌增加）目的：H2受體阻斷藥抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。代表藥：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、雷尼替丁ranitidein等。

當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)1.H2受體阻斷藥【藥理作用】競(jìng)爭(zhēng)性拮抗壁細(xì)胞上的H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，同時(shí)對(duì)胃泌素(gastrin)及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。4～6周77％～92％十二指腸潰瘍愈合，胃潰瘍8周愈合率75％～88％。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁強(qiáng)4～10倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁強(qiáng)20～50倍。當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)1.H2受體阻斷藥【臨床應(yīng)用】十二指腸潰瘍，胃潰瘍（6～8周）；胃腸混合潰瘍，消化道出血也可用。【副作用】長(zhǎng)期服用耐受良好，偶見(jiàn)便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、皮疹長(zhǎng)期服用西咪替丁，男性可引起陽(yáng)痿，性欲下降，乳房發(fā)育。治療潰瘍病的療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應(yīng)較少，但突然停藥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌反跳性增加。當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

2.M膽堿受體阻斷藥

哌侖西平–M1受體阻斷劑臨床用于胃、十二指腸潰瘍.

特點(diǎn)：1.本品對(duì)胃液的pH影響不大，主要是使胃液(包括胃蛋白酶原和胃蛋白酶)分泌量減少，從而使胃最大酸分泌和最高酸分泌下降。

2.療效與西咪替丁相仿，與西咪替丁合用可增強(qiáng)抑制胃酸分泌的效果。3.成人口服常用劑量為50mg，1日2次，早晚餐前一個(gè)半小時(shí)服用。療程以4—6周為宜。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)3.胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide）競(jìng)爭(zhēng)性與胃泌素受體結(jié)合。減少胃酸分泌。對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用和促進(jìn)潰瘍愈合；用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃炎、急性上消化道出血。用法:每日3—4次，每次0．4g，飯前15分鐘給藥，連續(xù)服30—60天左右當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)4.胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑

質(zhì)子泵抑制藥（protonpumpinhibitor）又稱(chēng)H+-K+-ATP酶抑制藥，是新型抗消化性潰瘍藥。療效確切，不良反應(yīng)少，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用。臨床常用的有奧美拉唑（omeprazole）蘭索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)奧美拉唑Omeprazole

又稱(chēng)洛賽克（losec）第一代質(zhì)子泵抑制劑【藥理作用與作用機(jī)制】

胃H+-K+-ATP酶又稱(chēng)質(zhì)子泵，由α和β兩個(gè)亞單位組成。H+-K+-ATP酶抑制藥與H+-K+-ATP酶的α亞單位結(jié)合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作強(qiáng)而持久，可使胃內(nèi)pH值升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同時(shí)胃蛋白酶分泌也有減少。對(duì)幽門(mén)螺桿菌有抑制作用。當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)奧美拉唑

omeprazole【副作用】1％～2％頭痛、頭暈、口干、惡心、腹脹、失眠，偶見(jiàn)皮疹，男性乳房女性化。長(zhǎng)期服用，胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。

當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)蘭索拉唑

Lansoprazole是第二代質(zhì)子泵抑制藥。抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保護(hù)作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用。抑制胃酸分泌作用及抗幽門(mén)螺桿菌作用較奧美拉唑(omeprazole)強(qiáng)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)二.粘膜保護(hù)藥

MucosalProtectiveAgents增強(qiáng)胃粘膜屏障功能的藥物胃粘膜屏障細(xì)胞屏障粘液－HCO3-

鹽屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用胃粘膜屏障作用當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)米索前列醇（misoprostol）是前列腺素E1

的衍生物；基本藥理作用有：1.抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；2.抑制組胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；3.提高粘液和HCO3-鹽分泌；4.促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞的重建和增殖；5.增加胃粘膜血流。當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)米索前列醇（misoprostol）【臨床應(yīng)用】1.胃和十二指腸潰瘍，有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。2.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃出血，作為細(xì)胞保護(hù)藥有特效。3.有子宮收縮作用，可用于產(chǎn)后止血?！静涣挤磻?yīng)】1.腹瀉、頭痛、頭暈等。2.孕婦及前列腺素過(guò)敏者禁用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)硫糖鋁sucralfate

與潰瘍面的親和力是正常粘膜的6倍，形成保護(hù)屏障；促進(jìn)胃和十二指腸粘膜合成PGE2；增強(qiáng)表皮生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用，使之聚集于潰瘍區(qū)，促進(jìn)潰瘍愈合。當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)硫糖鋁sucralfate臨床應(yīng)用治療消化性潰瘍、反流性食道炎、慢性糜爛性胃炎。Sucralfate在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用，硫糖鋁必須空腹攝入，餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好。嚼碎與唾液攪和，或研成粉末后服下能發(fā)揮最大效應(yīng)。。服藥后30min內(nèi)禁用抗酸藥、胃酸分泌抑制藥。當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)硫糖鋁sucralfate不良反應(yīng)不良反應(yīng)輕，約有2%患者可有便秘。腎衰病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎。偶有口干、惡心、皮疹及頭暈。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)枸櫞酸鉍鉀

bismuthpotassiumcitrate膠體鉍的一種。吸附胃蛋白酶并降低其活性。覆蓋于潰瘍表面形成保護(hù)層，以減少胃酸、胃蛋白酶等對(duì)潰瘍面的刺激，促進(jìn)潰瘍愈合。膠體鉍能引起幽門(mén)螺桿菌與胃上皮分離，隨后細(xì)菌溶解?？瓜詽冏饔门cH2受體拮抗藥相似。也用于慢性淺表性及萎縮性胃炎等。腎功能不良者仍禁用。當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori潰瘍病的復(fù)發(fā)是一個(gè)非常令人困擾的問(wèn)題。抑制胃酸藥物雖然能促進(jìn)其愈合，但其復(fù)發(fā)率常達(dá)到80％，最后不得不用外科手術(shù)治療。1983年，Warren和Marshall從人的胃粘膜中分離出幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）。證明其感染與消化性潰瘍的關(guān)系。當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori十二指腸潰瘍患者的幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性率占93％～97％。胃潰瘍患者的陽(yáng)性率為70％。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性與潰瘍的復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。在抗酸治療的同時(shí)，必須根除幽門(mén)螺桿菌感染才能真正達(dá)到臨床治愈消化性潰瘍的目的。當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori在體外試驗(yàn)中，幽門(mén)螺桿菌對(duì)多種抗生素都非常敏感。但實(shí)際上使用單一的抗生素很難在體內(nèi)根除幽門(mén)螺桿菌感染。臨床使用有效的多種藥物合用的治療方案，其根治率能達(dá)到80％～90％。當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori在體外試驗(yàn)中，幽門(mén)螺桿菌對(duì)多種抗生素都非常敏感。使用單一的抗生素很難在體內(nèi)根除幽門(mén)螺桿菌感染?？褂拈T(mén)螺桿菌必需聯(lián)合用藥.根治率達(dá)90％。除了抗?jié)兯幹械你G制劑、硫糖鋁、H+-K+-ATP酶抑制藥有弱的作用外。當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori臨床常用的抗菌藥物慶大霉素阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑等當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)抗幽門(mén)螺旋桿菌藥

AgentsUsedininfectionofHelicobacterPylori臨床常采用三藥聯(lián)合有:奧美拉唑

阿莫西林甲硝唑（替硝唑）也可采用奧美拉唑

、阿莫西林、克拉霉素或四環(huán)素、甲硝唑、鉍制劑聯(lián)合治療。當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)止吐藥

AntiemeticDrugs惡心、嘔吐可由多種因素引起。如惡性腫瘤的化學(xué)治療、暈動(dòng)病、胃腸疾病、懷孕早期及外科手術(shù)等均可引起。嘔吐是嘔吐中樞的一種極其復(fù)雜的反射過(guò)程。延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）、前庭器官、內(nèi)臟等傳入沖動(dòng)作用于延腦嘔吐中樞，使嘔吐中樞發(fā)出傳出沖動(dòng)到達(dá)效應(yīng)部位引起嘔吐。當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)止吐藥

AntiemeticDrugsH1

受體阻斷藥M受體阻斷藥多巴胺受體阻斷藥5-HT3

受體拮抗藥當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)多巴胺受體阻斷藥

DopamineReceptorAntagonists甲氧氯普胺Metoclopramide(滅吐靈、胃復(fù)安。)〔藥理作用〕

CNS：作用于中樞化學(xué)感受區(qū)(CTZ)，阻斷D2受體,高劑量阻斷5-HT3受體;

胃腸道：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加賁門(mén)括約肌張力松弛幽門(mén)，加速胃排空和腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)。為前動(dòng)藥。當(dāng)前第46頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)甲氧氯普胺Metoclopramide

(滅吐靈、胃復(fù)安。)【臨床應(yīng)用】

慢性消化不良引起的惡心、嘔吐。預(yù)防各種原因引起的嘔吐(包括妊娠)。常用于腫瘤放療等引起的嘔吐?！静涣挤磻?yīng)】

錐體外系癥狀(大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用)，疲勞、精神抑郁。偶見(jiàn)溢乳，男性乳房發(fā)育。當(dāng)前第47頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)多潘立酮

Domperidone

又稱(chēng)嗎丁啉（motilium）【藥理作用和臨床應(yīng)用】拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)CTZ和上消化道的多巴胺D2受體；加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，防止食物反流。具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和抗吐。對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病有效；對(duì)偏頭痛、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐也有效；對(duì)左旋多巴、溴隱亭治療帕金森病引起的惡心、嘔吐有特效。當(dāng)前第48頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)止瀉藥

Antidarrhealdrugs腹瀉病人的治療應(yīng)以對(duì)因治療為主。但對(duì)腹瀉劇烈而持久的病人，可適當(dāng)給以止瀉藥物。阿片制劑用于較嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。制劑有：阿片酊（opiumtincture）；復(fù)方樟腦酊（tincturecamphorcompound），是阿片酊的復(fù)方制劑。當(dāng)前第49頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)瀉藥

Laxatives促進(jìn)排糞便的藥物，分三類(lèi)：刺激性瀉藥（c