心電圖測(cè)量及心動(dòng)周期的組成詳解

優(yōu)質(zhì)文檔精選A心電圖測(cè)量及心動(dòng)周期的組成當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖記錄紙橫坐標(biāo)：可以測(cè)量各波的寬度，即時(shí)間。每小格距離為1.0mm，采用25mm/s的走紙速度時(shí)，則橫坐標(biāo)上1.0mm的距離為0.04s?？梢愿鶕?jù)需要提高走紙速度。如成倍提高至50mm/s或100mm/s，每小格1.0mm就表示為0.02s或0.01s?？v坐標(biāo)：可以檢測(cè)各波的振幅。標(biāo)準(zhǔn)：每1.0mm的振幅相當(dāng)于0.1mv的定標(biāo)電壓當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率檢測(cè)心律規(guī)則時(shí)，只需測(cè)量一個(gè)心動(dòng)周期即一個(gè)P-P間期（或R-R間期）就可以得出心率數(shù)。心率＝60/P-P間期。當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率的測(cè)量和計(jì)算當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率檢測(cè)當(dāng)心率不規(guī)則時(shí)，P-P和R-R間期不均勻時(shí)，不能用一個(gè)心動(dòng)周期計(jì)算，用數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值計(jì)算。一般用5-10個(gè)當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率=例如：在某一組心電圖上測(cè)出5個(gè)是0.86s、0.82s、0.81s、0.90s、0.86s.60P-P（或R-R）間距平均值（s）則其平均值為:（0.86s+0.82s+0.81s+0.90s+0.86s）/5=0.85s其心率為:60/0.85=70次/分當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率檢測(cè)還可以查表法或使用專門的心率尺直接讀出心率數(shù)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)為了節(jié)省時(shí)間，亦可在求得R-R間距平均值后直接按下表查出心率

當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)各波段振幅的測(cè)量P波振幅測(cè)量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波和U波振幅，統(tǒng)一采用QRS起始部水平線（P-R段)作為參考水平。如果QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響，預(yù)激合征等情況），應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為測(cè)量參考點(diǎn)。測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測(cè)量到波的頂端；測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測(cè)量到波的底端當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Back如測(cè)量一個(gè)向上波形的高度，應(yīng)從等電線的上緣垂直地量到波的頂端，測(cè)量一個(gè)向下波形的深度時(shí)，應(yīng)從等電線（基線）的下緣垂直地量到波的最低處。測(cè)量一個(gè)雙向的P波，應(yīng)將等電線的上緣垂直地量到波的頂點(diǎn)，加上自等線下緣垂直地量到波的最低處振幅算術(shù)和。

Q波電壓R波電壓S波電壓當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)BackST段下移

ST段上抬基線為P-R段當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)各波段時(shí)間的測(cè)量近年來(lái)已開(kāi)始廣泛使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖，各波、段時(shí)間測(cè)量定義已有新的規(guī)定：測(cè)定P波(QRS波群)時(shí)間，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波(QRS波群)起點(diǎn)至最晚的P波(QRS波群)終點(diǎn)測(cè)量P-R間期，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)至最早的QRS波群起點(diǎn)測(cè)量Q-T間期，應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波群起點(diǎn)至最晚的T波終點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ⅠⅡⅢP波P波P-RP-RP-RQ-TQ-TQ-T當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄，仍應(yīng)采用既往的測(cè)量方法采用：P波及QRS波時(shí)間應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測(cè)量；P-R間期應(yīng)選擇12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行側(cè)量；Q-T間期測(cè)量應(yīng)取12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期。一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電軸的測(cè)定概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合，稱為QRS平均心電軸，簡(jiǎn)稱心電軸（cardiacelectricaxis）,反映除極過(guò)程中的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。（一）測(cè)定方法：目測(cè)法：一般根據(jù)

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可估計(jì)心電軸的大致方向。振幅法：分別測(cè)出Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和（R

為正，Q與S為負(fù)）查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表（P636）goon當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

目測(cè)法（1）目測(cè)法：看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向:Ⅰ、Ⅲ均向上為正常。

Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。

Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。

Ⅰ、Ⅲ均向下---嚴(yán)重右偏。（尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走）當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)先測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的振幅，R為正，Q與S為負(fù)，算出QRs振幅的代數(shù)和，再以同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和。然后將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫(huà)在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上，作一垂線；將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅數(shù)值畫(huà)在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點(diǎn)，將電偶中心0點(diǎn)與A點(diǎn)相連，OA即為所求的心電軸。如圖所示QRsⅠ為+10；QRSⅢ為－8，作兩垂線相交于a，用量角器測(cè)量Oa與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)段的夾角為―19°，表示心電軸為―19°。

back當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電軸的臨床意義正常心電軸一般在-30°～+90°之間，其中+30°～-30°常見(jiàn)于正常的橫位心臟、肥胖、腹水、妊娠和輕度左室肥大。-30°~-90°屬電軸左偏，多為病態(tài)，見(jiàn)于左室肥大、左前分支阻滯，也可見(jiàn)于右室起源的室速。+90°～+120°屬輕、中度電軸右偏，常見(jiàn)于正常的嬰、幼兒、垂直位心臟、肺氣腫和輕度右室肥大等；越過(guò)+120°（+120°~+180°）及+180°（+180°~+270°）屬電軸顯著右偏及極度右偏（不確定電軸），多見(jiàn)于嚴(yán)重右室肥大和左后分支阻滯等，也可見(jiàn)于左室起源的室速、廣泛心肌梗死等。當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大這種轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人，有時(shí)為心電位的變化，并非都是心臟在解剖上轉(zhuǎn)位的的結(jié)果當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常心電圖的組成及波形特點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支、后分支）以及Pukinje纖維當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波P波是心電周期的第一個(gè)波，反應(yīng)心房的除極過(guò)程當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)+Ⅰ+avF+avL+Ⅲ+Ⅱ+avRqRRsRsrSr’QRRsP向量環(huán)與P波的關(guān)系當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)向量環(huán)的額面投影P波在Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)P波特點(diǎn)形態(tài)：大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)有切跡。心房除極的綜合向量指向左、前下，故，P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、Ｖ４－Ｖ６導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、低平均可。時(shí)間：<0.12S振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25MV，胸導(dǎo)<0.20MV當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Ｐ－Ｒ段當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)Ｐ－Ｒ間期當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波群當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波群特點(diǎn)QRS波群是心室除極波形成的總稱。自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)6個(gè)肢導(dǎo)QRS波群振幅之和一般不應(yīng)小于0.5mv，胸導(dǎo)QRS波群振幅之和一般不應(yīng)小于0.8Mv，否則稱為低電壓。當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波群的命名原則凡是方向向上（等電位線以上）的波，稱為R波，按順序：R、R’、R’’……凡是方向向下（等電位線以下）的波：1）出現(xiàn)在QRS波群起始部為Q波，否則稱為S波，按順序：S、S’、S’’……當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波群的命名當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)J點(diǎn)J點(diǎn)：QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。通常J點(diǎn)上下偏移不超過(guò)1毫米，大多在等電位線上，當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ST段當(dāng)前第46頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)T波當(dāng)前第48頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)T波方向：正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余不確定。但是：1）若V1倒置，V1-3可倒，V4-6必須直立