37例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理體會(huì)

第第頁37例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的介紹和總結(jié)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理措施和護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析2009年9月~2010年9月在筆者所在醫(yī)院收治的37例呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果37例患者機(jī)械通氣時(shí)間為2~19d，平均13d，經(jīng)過全面有效的護(hù)理，32例患者痊愈出院，5例患者并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論對(duì)機(jī)械通氣患者治療期間全面觀察和護(hù)理，加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理等方面，可提高患者治愈率，改善治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；機(jī)械通氣；護(hù)理

37casesofrespiratoryfailurepatientswithmechanicalventilationofnursingexperienceHUANGYu-lan.TheJiangnanHospitalofXiangtanCityinHunanProvince,Xiangtan411207,China

【Abstract】ObjectiveTointroduceandsummarizetheclinicalnursingandnursingexperienceinpatientswithrespiratoryfailurebymechanicalventilation.MethodsAnalyzedtheclinicaldataof37patientswithrespiratoryfailurebymechanicalventilationinautherhospitalfromSeptember2009toSeptember2010retrospectively,then,experienceobtained.ResultsVentilationtimeof37patientswasabout2~19days,withanaverageof13days.Afteracomprehensiveandeffectivecare,32patientswerecured,and5patientswithmultipleorganfailureweredied.ConclusionComprehensiveobservationandcareonPatientswithmechanicalventilation,enhancementoftheartificialairwaycare,basiccare,nutritionandpsychologicalcareetc,couldimprovethecurerateofpatients,andreducedcomplications.

【Keywords】Respiratoryfailure；Mechanicalventilation；Nursingcare

機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者生命的重要措施，在危重患者的搶救治療中發(fā)揮了極大的作用［1］。重癥患者經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并通過有效的護(hù)理，提高了搶救的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［2］。因此，重視對(duì)機(jī)械通氣患者的病情觀察及護(hù)理顯得尤為重要。本文對(duì)2009年9月~2010年9月筆者所在醫(yī)院收治的37例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年9月~2010年9月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸衰竭機(jī)械通氣患者37例，其中男21例（占56.8%），女16例（占43.2%），年齡35~84歲，平均（63±2.31）歲。Ⅰ型呼衰12例（占32.4%），Ⅱ型呼衰19例（占51.4%），混合型呼衰6例（占16.2%）。慢性阻塞性肺病（COPD）17例（占45.9%），重癥肺炎7例（占18.9%），重癥支氣管哮喘急性發(fā)作8例（占21.6%），肺心病3例（占8.1%），其他原因所致2例（占5.4%）。

1.2治療和護(hù)理方式所有病例均采用氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，其中有19例氣管切開，18例經(jīng)口氣管插管。針對(duì)37例呼吸衰竭行機(jī)械通氣患者，密切觀察患者生命體征和病情變化，對(duì)氣道進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，給予心理護(hù)理及全面有效的護(hù)理。

2結(jié)果

37例患者機(jī)械通氣時(shí)間為2~23d，平均13d。同時(shí)經(jīng)過全面有效的護(hù)理，32例患者痊愈出院，5例患者并發(fā)多臟器功能衰竭而死亡。

3護(hù)理體會(huì)

3.1密切觀察病情護(hù)理中密切觀察生命體征，記錄吸入氧濃度、壓力、潮氣量等指標(biāo)，并根據(jù)呼吸機(jī)提示做出相應(yīng)的措施。此外，應(yīng)密切注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚、神志變化及尿量并及時(shí)記錄。因患者病情變化快，并發(fā)癥多，隨時(shí)都可危機(jī)患者的生命，所以，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。如果患者出現(xiàn)不正常狀況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，分析原因，并采取相應(yīng)的措施。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)口腔pH值選擇漱口液行口腔護(hù)理，3次／d。用0.5％碘伏消毒尿道口，2次／d，便后及時(shí)清洗。膀胱沖洗，1次／d。病室使用加濕器，保持室內(nèi)相對(duì)濕度60％～70％，以使氣道濕潤，有利于痰液吸出。紫外線消毒2次／d，防止感染。每2h翻身、拍背、按摩骨突處，從而減少壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。翻身叩背時(shí)首先要先將氣管插管與呼吸機(jī)接頭連同頭部偏向一側(cè)，而后再翻身，以防氣管導(dǎo)管的脫出或移位［4］。減少探視，保持病房的安靜。這些及時(shí)有效的基礎(chǔ)護(hù)理觀察，對(duì)病情的控制都有重要的意義。

3.3氣道的護(hù)理

3.3.1人工氣道濕化建立人工氣道后，呼吸道生理溫度和濕化難以維持，就需要對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化加溫，否則會(huì)造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，纖毛活動(dòng)減弱或消失，而會(huì)發(fā)生氣道阻塞、肺不張或肺部感染等并發(fā)癥［5］。濕化的方法有兩種［6］：（1）持續(xù)氣管內(nèi)滴注濕化。用輸液泵將濕化液以靜脈輸液的方法，以3~4滴/min的速度持續(xù)滴入，一般滴入量為200~220ml/d。（2）超聲霧化吸入法。濕化器中加入生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶，利用射流原理形成直徑為2～10mm的霧滴，隨呼吸進(jìn)入氣道稀釋痰液，預(yù)防感染，2次/d，每次30min。濕化液的處理應(yīng)注意：及時(shí)添加濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水；注意加熱器溫度調(diào)節(jié)，一般控制在32℃~35℃。

3.3.2吸痰據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，將聽診聞及痰鳴音、呼吸道壓力升高報(bào)警、患者咳嗽作為吸痰指征，吸痰后多數(shù)可明顯改善患者通氣的效果［7］。吸痰時(shí)應(yīng)注意：（1）選擇合適的吸痰管。（2）吸痰前給予純氧3min，可增加機(jī)體血氧濃度，防止缺氧窒息。（3）吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，負(fù)壓保持適中，切忌反復(fù)提插，以免損傷氣道黏膜。（4）如痰液黏稠，應(yīng)先行氣道沖洗，稀釋痰液，再吸引。（5）痰液較多者吸痰時(shí)不宜1次吸凈，吸痰與吸氧應(yīng)交替進(jìn)行。（6）嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用。

3.3.3氣囊管理機(jī)械通氣患者應(yīng)選用高容量、低壓型的氣囊，充氣量為5~10ml。氣囊放氣前應(yīng)先進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，以免氣道內(nèi)分泌物流人肺部造成感染。開放氣囊時(shí)加大呼吸機(jī)潮氣量200ml左右，以滿足換氣需要；一般每2～4h氣囊放氣一次，氣囊應(yīng)每隔6～8h放氣一次，每次約5min，以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死［4］。使用機(jī)械通氣時(shí)必須充氣，以保證潮氣量。進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，以防吞咽食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎［8］。

3.4呼吸機(jī)管道的護(hù)理呼吸機(jī)管道是細(xì)菌寄居的重要部位，細(xì)菌多來自患者的呼吸道，因此，需經(jīng)常更換呼吸機(jī)管防止細(xì)菌感染。霧化器或氧氣濕化瓶內(nèi)的無菌液體應(yīng)24h更換一次，霧化器需要補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)棄去剩余的液體，清潔后裝入無菌液體，氧氣濕化瓶應(yīng)每周消毒1次［6］。呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水也是容易被污染，應(yīng)及時(shí)排空，以防倒流入肺內(nèi)引起感染。

3.5預(yù)防感染的護(hù)理呼吸機(jī)氣道無正常生理防衛(wèi)屏障，患者抵抗力低下，所以，預(yù)防下呼吸道感染，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥極為重要。為防止繼發(fā)感染，在治療過程中除使用抗生素外，有時(shí)還需呼吸興奮藥、鎮(zhèn)靜麻醉藥，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整輸液速度和劑量［2］。護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，做好口鼻腔的護(hù)理，定期更換呼吸機(jī)管道，各種呼吸治療裝置嚴(yán)格消毒、滅菌處理，及時(shí)排空集液瓶的冷凝液。吸痰盡量使用一次性吸痰管，使用無菌手套操作。氣囊必須充氣，防止口咽部細(xì)菌流入氣道。加強(qiáng)室內(nèi)的空氣凈化，定時(shí)通風(fēng)。減少人員的流動(dòng)，每天進(jìn)行空氣消毒l～2次。

3.6營養(yǎng)護(hù)理呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣，蛋白消耗量大、合成減少，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，易造成營養(yǎng)不良，發(fā)生呼吸肌疲勞。因此，營養(yǎng)在護(hù)理過程中，加快機(jī)械通氣患者脫機(jī)至關(guān)重要［9］。昏迷期給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，主要是靜脈補(bǔ)液，清醒后行胃腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊呦蕊嬘们宓紫氖澄?，后增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，同時(shí)搭配新鮮的蔬菜水果，保證機(jī)體的營養(yǎng)需要。

3.7脫機(jī)護(hù)理機(jī)械通氣的患者通常習(xí)慣了呼吸機(jī)輔助呼吸，會(huì)對(duì)脫機(jī)產(chǎn)生擔(dān)憂，疑慮自主呼吸能力，因此，盡管病情好轉(zhuǎn)，理論上可以撤除呼吸機(jī)，但由于心理因素，撤去呼吸機(jī)后，患者常出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。出現(xiàn)此種情況，護(hù)理人員可以從以下幾點(diǎn)做好工作，使患者順利脫機(jī)：（1）告知患者好轉(zhuǎn)情況，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，消除憂慮、依賴心理，配合撤機(jī)。（2）撤機(jī)時(shí)間一般選在上午，此時(shí)患者體力、情緒較好，有助于成功脫機(jī)［1］。（3）脫機(jī)前應(yīng)充分吸痰。（4）醫(yī)護(hù)人員都在場，使患者有安全感。

3.8心理護(hù)理呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，擔(dān)憂情緒較重，神志清醒后，易產(chǎn)生煩躁、悲觀心理?；颊哂刑弁锤卸譄o法用語言來表達(dá)，往往治療過程中不能耐受、不合作，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該向患者耐心解釋呼吸機(jī)的相關(guān)情況，通過表情、手勢、書寫來判斷患者的需求，多鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心［10］。此外，醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常關(guān)心患者，并解釋疾病的發(fā)展方向，減少患者的心理壓力，這樣可以增加患者的依從性，對(duì)于患者的恢復(fù)有重要的意義。

4結(jié)論

呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，情況較為嚴(yán)重，病情變化大且迅速，并發(fā)癥多，稍有疏忽即可造成患者生命危險(xiǎn)。對(duì)機(jī)械通氣患者治療期間全面觀察和護(hù)理，加強(qiáng)人工氣道的管理和濕化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理和心理護(hù)理，可提高患者治愈率及改善治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

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