直腸癌的護理教學查房詳解演示文稿

直腸癌的護理教學查房詳解演示文稿當前第1頁\共有36頁\編于星期四\5點（優(yōu)選）直腸癌的護理教學查房當前第2頁\共有36頁\編于星期四\5點直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。當前第3頁\共有36頁\編于星期四\5點病因飲食習慣致癌物質癌前病變遺傳因素當前第4頁\共有36頁\編于星期四\5點大體分型腫塊型也稱（菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。潰瘍型向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。當前第5頁\共有36頁\編于星期四\5點組織學分類當前第6頁\共有36頁\編于星期四\5點擴散和轉移方式直接浸潤淋巴轉移血性轉移種植轉移當前第7頁\共有36頁\編于星期四\5點TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤Tx為無法估計的原發(fā)腫瘤T0為原發(fā)腫瘤的證據T1為腫瘤侵犯黏膜下層T2為腫瘤侵犯固有層T3為腫瘤侵犯固有層或漿膜層T4為腫瘤侵犯其他臟器或組織臨床病理分期當前第8頁\共有36頁\編于星期四\5點N代表區(qū)域淋巴結Nx區(qū)域淋巴結無法估計N0為無區(qū)域淋巴結轉移N1為1—3個淋巴結轉移N2為≧4個淋巴結轉移M代表遠處轉移Mx為遠處轉移無法評估M0為無遠處轉移M1為有遠處轉移臨床病理分期當前第9頁\共有36頁\編于星期四\5點臨床表現(xiàn)癥狀：排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等如血便、粘液便、或膿血便。糞梗阻癥狀便

為直腸被癌腫梗阻，初始有糞便變形、變細。之后可有排便困難、腹痛、腹脹等慢性腸梗阻的癥狀。體征：通過直腸指診在直腸管壁觸及腫塊，多質硬，不可推動。當前第10頁\共有36頁\編于星期四\5點1、直腸指檢

診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、腫瘤標記物：癌胚抗原（CEA）5、影像學檢查腔內B超；CT檢查、MRI等。檢查及診斷當前第11頁\共有36頁\編于星期四\5點治療一、手術治療和非手術治療直腸癌根治術：1.局部切除：適用于瘤體直徑≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的早期直腸癌。2.

Miles術3.

Dixon術4.

Hartmann術5.其他：1）腹腔鏡直腸癌根治術

2）保留盆腔植物神經的直腸癌根治術6.姑息性乙狀結腸造瘺術

當前第12頁\共有36頁\編于星期四\5點腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術術（Miles術）適用范圍：位于齒狀線上5cm內的直腸腫瘤切除：乙狀結腸遠端及系膜、全部直腸、腸系膜下動脈及區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪和肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌。特點：創(chuàng)傷較大、左下腹部保留永久性結腸造口（人工肛門）當前第13頁\共有36頁\編于星期四\5點直腸低位前切除術（Dixon術）適用范圍：癌腫距離齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上切除：乙狀結腸和直腸的大部分特點：損傷小、保留肛門當前第14頁\共有36頁\編于星期四\5點非手術治療當前第15頁\共有36頁\編于星期四\5點例病關相當前第16頁\共有36頁\編于星期四\5點患者

19床笪思蘭女66歲主訴

反復便血6個月現(xiàn)病史患者六月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，3~4次每日，大便不成形，便中帶血，自認為“痔瘡”未給予特殊處理，近一月，患者癥狀加重，里急后重明顯，偶有便中帶血及肛門墜痛腹痛。既往史過去健康狀況良好家族史親屬患腫瘤史（患者父親胃癌）體格檢查基本正常病例當前第17頁\共有36頁\編于星期四\5點大便常規(guī)：便隱血實驗陽性（+）血常規(guī)：WBC16.58×10⌒9/L↑;RBC2.67×10⌒12/L↓、HB90g/L。生化：肝腎功能正常，白蛋白

24g/L↓。?？茩z查直腸指檢：齒線上方距肛緣約5CM處可觸及直徑約3CM菜花樣占位，質硬凹凸不平，無觸痛，指套無血染直腸鏡檢查：直腸腺瘤，直腸腺癌的可能性較大腹部CT：直腸富血供占位入院診斷直腸癌病例當前第18頁\共有36頁\編于星期四\5點護理

當前第19頁\共有36頁\編于星期四\5點術前評估1）健康史和相關因素：一般資料，家族史，既往史2）身體狀況：癥狀，體征，輔助檢查3）心理及社會狀況：是否有焦慮等當前第20頁\共有36頁\編于星期四\5點術前護理診斷1）焦慮：與環(huán)境陌生擔心手術治療，預后不佳有關2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與癌癥慢性消耗有關3）知識缺乏：與自身文化程度及缺少相關疾病知識有關當前第21頁\共有36頁\編于星期四\5點術前護理焦慮恐懼：與環(huán)境陌生擔心手術治療，預后不佳有關護理目標：保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術耐受性護理措施：熱情接待新病人，妥善安置介紹科內環(huán)境消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵其積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩(wěn)定于12月25日手術順利進行當前第22頁\共有36頁\編于星期四\5點術前護理營養(yǎng)失調：低于機體需要量與癌腫長期慢性消耗有關

護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，提高手術耐受性護理措施：指導患者進食清淡易消化食物，少量多餐式進食；指導患者家屬增加食物種類及樣式；囑保持心情愉悅，睡眠充足；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補液治療護理評價：患者營養(yǎng)狀況較入院時有所改善當前第23頁\共有36頁\編于星期四\5點術前護理知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識護理目標：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行護理措施：講解疾病相關知識，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度加強與患者溝通，告知患者手術前后的配合方法護理評價：患者基本了解了疾病及手術相關知識于12月25號手術順利進行當前第24頁\共有36頁\編于星期四\5點1.控制飲食：術前3日進少渣半流質飲食，術前2日進流質食物。術前8小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。2.腸道準備：術前3天口服腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素、新霉素等）術前一天下午16:00口服酚酞4片，晚肥皂水灌腸，術日晨清潔灌腸。3.術前備皮4.囑術前晚沐浴，保持全身皮膚及會陰部清潔干燥。5.術日晨更換病號服，取下首飾。6.術日晨給予置胃腸減壓和保留導尿管，并做好解釋。術前準備當前第25頁\共有36頁\編于星期四\5點2014年12月25日上午①在全麻下行“腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（

Miles術）”，術中直腸快速病理示為中分化腺癌，侵及粘膜下層，腫塊較大。術后診斷：直腸癌②15:40手術順利安返病房，回病房時患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，氧氣持吸，心電監(jiān)護應用，測T36.7℃，P76次/分，BP132/70mmHg，SPO2為99%。醫(yī)囑給予禁食水、氣墊床治療、抗炎、護胃、止血、營養(yǎng)補液治療。切口外敷料干燥，自述腹部切口疼，疼痛評分約為4分。病情進展當前第26頁\共有36頁\編于星期四\5點③術后帶回胃腸減壓管一根（于12.28拔除）、保留導尿管（于12.30拔除）、腹腔引流管一根，（于拔除），盆腔引流管一根（于拔除）、左腹壁永久性造瘺口一個。17:20測CVP2.8㎝H20，醫(yī)囑給予快速補液，復測10㎝H20。病情進展當前第27頁\共有36頁\編于星期四\5點1）手術情況：手術方式、麻醉方式，手術過程是否順利，術中有無輸血。2）康復狀況：觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況是否好，各引流管是否通暢，及引流液的顏色、性質、量及切口愈合情況。傷口有無出血，感染等。造口有無水腫，狹窄等。3）心理狀況：行人工肛門后的心理適應程度，術后生活是否能夠自理，生存質量有無下降。術后評估當前第28頁\共有36頁\編于星期四\5點1、焦慮：與擔心術后康復有關2、疼痛：與手術切口有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后初期不能進食有關4、排尿異常：與術后留置導尿有關5、自我形象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關6、知識缺乏：缺乏術后造口的護理知識7、潛在并發(fā)癥：有感染、導管滑脫、吻合口瘺及跌倒墜床的危險8、造口相關并發(fā)癥：造口水腫、有出血、缺血壞死等術后護理診斷當前第29頁\共有36頁\編于星期四\5點

潛在并發(fā)癥P7：吻合口瘺的風險I7:①術后加強巡視密切觀察有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，應立即通知醫(yī)生，給予相應處理。②術后7至10日內切記灌腸，以免刺激手術傷口影響愈合。O：患者住院期間未發(fā)生吻合口瘺當前第30頁\共有36頁\編于星期四\5點PS胃腸減壓的護理1、保持負壓引流管道通暢，防止其扭曲、移位。2、記錄胃管插入深度，勤觀察，防止管道脫出。3、觀察引流液的量，顏色，性質并做好記錄。4、每日定時更換負壓引流器。5、保持口腔清潔，每日口腔護理兩次。當前第31頁\共有36頁\編于星期四\5點PS人工肛門人工肛門，主要應用于直腸癌根治手術或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個可充放氣的氣囊，直腸內有充排氣通道與氣囊相通，其另一端引出體外，使用中由患者控制氣囊的充氣（直腸內壁緊貼）或排氣（直腸內側壁分開）以達到有控制地排便的目的。當前第32頁\共有36頁\編于星期四\5點1)正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應系在袋口之上。2)養(yǎng)成定時排便習慣：人工肛門術后早期排便往往具有隨意性。人工肛門的護理當前第33頁\共有36頁\編于星期四\5點人工肛門的護理3）注意飲食衛(wèi)生和調配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。4）保護皮膚：腸造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產生皮炎甚至潰瘍。當前第34頁\共有36頁\編于星期四\5點

1）腸造口術后2~5天可見造口粘膜水