高尿酸血癥的治療課件整理

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。高尿酸血癥的治療高尿酸血癥的治療61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。高尿酸血癥的治療強效降酸,安全出擊主要內(nèi)容①高尿酸血癥概況高尿酸血癥與腎損害④高尿酸血癥的診治化學具有較強實用性，九年級學生剛接觸化學這門學科，因而，是學生積累基礎知識的關鍵期。這就對教師的教學提出了更高要求，需要運用一套創(chuàng)新的教學方式激發(fā)學生學習的主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，促進學生更好地掌握化學知識以及技能。一、創(chuàng)新意識在九年級化學教學中的運用（1）利用實驗創(chuàng)設有效教學情境，提高教學效果?；瘜W學習與實驗有著密切聯(lián)系，因而，在教學過程中占據(jù)了十分重要的位置。借助實驗能夠激發(fā)學生學習興趣，并且積極主動參與到學習中去，在一定程度上也能提高學生操作方面的能力。①案例分析。如在九年級化學學習中，有一章節(jié)內(nèi)容是“飽和與不飽和溶液”，在實際教學過程當中，教學可以事先讓學生準備一些實驗道具：蔗糖、玻璃水杯、湯匙各一個。在準備實驗道具過程中，學生好奇心得到了激發(fā)，因而，會主動進行書本知識點預習工作。在進行課堂教學時，教師先讓學生觀察水中溶解蔗糖的實驗情況。在學生觀察階段中，教師應當引導學生向教學知識點過渡，并且在適當時候引入“飽和溶液”這個概念。學生憑借生活上的經(jīng)驗會將飽和溶液理解為無法溶解某一種溶質(zhì)的溶液。在教師對概念進行了引入之后，學生自己總結(jié)出了形成飽和溶液的兩個要求：一個是溫度高低；一個是溶劑量多少。②經(jīng)驗總結(jié)。學生在實驗過程中一方面能夠?qū)W習到知識，另一方面又提高了學生操作方面的能力。借助實驗手段創(chuàng)設教學情境，營造良好的教學氛圍，能使學生更好地掌握基礎知識。運用到的實驗比較貼近學生生活，從而使得學生能夠?qū)⒒瘜W基礎知識運用到實際生活中，促進學生留意到生活中與化學相關的現(xiàn)象。（2）與學生生活經(jīng)驗相聯(lián)系，提高課堂的趣味性。在化學學習過程中，教師應當有意識地將知識運用到實際生活中，做到理論聯(lián)系實際，課堂上做好師生之間的互動，提高學生學習興趣和探索欲望，從而使得學生在化學學習上有較大的提升空間。①案例分析。如在九年級化學學習中，有一章節(jié)內(nèi)容是“酸和堿”，教師在教學時應當充分利用生活中的酸和堿。例如熟石灰、醋等。這種方式能夠使學生產(chǎn)生探究欲望，從而積極主動參與到知識的學習中。在教學過程當中，教師應當適時引入生活中遇到的一些難題，例如怎樣處理鐵生銹、水杯中水垢等現(xiàn)象，讓學生思考解決這些問題的方法。在深入思考后學生會想到各種解決方案，有學生認為可以利用砂紙進行打磨，有學生認為利用醋能解決這些問題。這些問題的解決往往又回到了化學基礎知識中，因而能夠鞏固學生的基礎知識。②經(jīng)驗總結(jié)。化學是一門具有較強實用性的學科，在學生剛接觸這門課程時，教師應當有意識的利用一些生活情境，使得學生深刻認識到這門學科的重要性。學生在日后化學學習過程中，就會擺正學習態(tài)度，在體會到知識學習的趣味以及實用性后，學生的學習動機就會有所上升。（3）利用故事，提高學生學習興趣。教師在教學過程中利用故事作為課堂導入能夠提高學生學習興趣，這個教學方法在每個年級階段中都產(chǎn)生了一些較好的學習效果。因而，教師應搜集與化學相關的故事，進而激發(fā)探索求知欲望，培養(yǎng)學生思維活動能力和想象的能力。①案例分析。如在學習“釙”這個概念時，教師可以介紹居里夫人事跡，“釙”在故事中有主人公紀念祖國的這個意義。又如海明威因《老人與?！愤@篇文章聞名中外，在化學教學過程中，教師可以向?qū)W生介紹海明威的故事，進而介紹硫酸銅有預防鯊魚的作用。通過這種教學方式，提高了學生的化學學習興趣，能積極主動參與到教學過程中。②經(jīng)驗總結(jié)。運用故事做教學導入工作能夠?qū)⒒瘜W知識學習與生活經(jīng)驗進行有機結(jié)合，使得化學的學習融入到生活中，有益于學生較好地理解化學方面的基礎知識。教學活動的開展應當圍繞學生，教師在教學過程中需要鼓勵學生敢于探索，運用實驗驗證理論。學生在生活中若是遇到與化學相關的問題時，教師可以采用趣味性的引導方式吸引學生的學習興趣。同時，在班級中通過開展一些競爭比賽，活躍課堂氣氛，這樣學生在競爭環(huán)境中往往將傳統(tǒng)的被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，在和老師的討論交流過程當中提高了他們的化學學習素養(yǎng)。這種具有創(chuàng)新性的教學模式，一方面能充分調(diào)動學生學習的積極主動性，另一方面還能生動直觀地向?qū)W生展示書本知識點，激發(fā)學生的學習欲望，從而使得學生在化學學習中邁向更高的臺階。隨著新課程改革的不斷推進，教師教學方式應當不斷創(chuàng)新，將學生全面發(fā)展作為首要目標。因而，這就對教師教學提出了更高的要求，教師應將創(chuàng)新意識落到實處，結(jié)合學生生活經(jīng)驗，做到理論與實踐相結(jié)合，再從生活經(jīng)驗中總結(jié)出理論知識。通過這種方式的采用，能促進學生在化學學習上產(chǎn)生更大的興趣，使得他們的學習成績有較大的提升空間。作文教學是初中語文的重要組成部分，素有語文教學的“半壁江山”之稱，然而常常是老師教得辛苦，學生寫得痛苦。語言學家張志公說過：“作文恐怕是語文教學中的一個老大難”，著名教育家葉圣陶說：“我當老師，改過的學生作文不計其數(shù)，得到了深切體會：徒勞無功”。面對當前作文教學依然盲目低效的現(xiàn)狀，我們不得不反思作文教學行為，進行積極的有益的實踐探索。一、初中作文教學存在的問題反思（一）學生寫作現(xiàn)狀反思我們通過問卷調(diào)查、師生座談交流等形式，了解掌握孩子們寫作中普遍存在的問題：大部分學生不愛寫作文，提起寫作文就頭痛，作文“抄、編、湊”現(xiàn)象嚴重，初中三年寫作能力提高十分有限。為什么學生作文長期以來沒有得到根本改觀？筆者認為主要有以下幾個原因：一是中學生被封閉在學校、家庭，遠離社會，生活單調(diào)枯燥，寫作時無話可說；二是學業(yè)負擔沉重，疲于應付作業(yè)，難以靜下心思考，面對復雜的寫作活動，常常不知如何下筆；三是學生作文重形式技巧，輕體驗立意，文章缺少個性；四是學生讀的好作品少，教師對學生讀書缺少深入的、有效的指導，學生讀書時浮光掠影，蜻蜓點水，缺乏真正的積累。（二）教師作文教學理念反思作為新課標的實施者，教師的重要性毋庸置疑，那么在作文教學中自己扮演的究竟是什么樣的角色？需要每一位教師認真反思?！敖夥艑W生個性”是教育的一項重要使命。我們平時作文教學中提倡的是“統(tǒng)一”、“規(guī)矩”、“聽話”，對個性采取回避甚至壓抑的態(tài)度。在這種教育觀念的支配下，學生天性得不到充分地表現(xiàn)，興趣得不到積極地培養(yǎng)，尊嚴得不到應有地尊重。作文教學應該在解放學生個性上發(fā)揮其不可替代的作用，認識到這一點，有助于教師更好地進行作文教學改革?！缎抡n標》要求：培養(yǎng)學生寫作習慣，讓寫作成為學生精神生活的重要部分，弘揚真、善、美，鞭撻假、惡、丑，在寫作中不斷審視自己，校正自己的精神航向。教師的責任便是把這一目標結(jié)合學生年齡、心理特點，貫穿落實到他們的學習生活中，而不是按照考試的統(tǒng)一模式要求孩子，不斷地打擊孩子的自信心，限制甚至慢慢扼殺孩子寫作的積極性。（三）教師作文教學行為反思作文教學人云亦云的東西很多，不經(jīng)過思考，盲目照搬是不靠譜的；幾十年如一日，老黃牛般兢兢業(yè)業(yè)也未必有多大收效。教師平時作文教學的主要問題一是作文教學無計劃。這里只是說“有計劃”，還談不上計劃的科學與否。許多教師的作文教學只是臨時心生一計，“東一榔頭西一棒”，更多的教師緊跟考試方向走，七年級開始瞄準中考作文，學生忙于背范文，教師忙于指導所謂的寫作技法，熱衷于“給作文穿上漂亮的外衣”。二是教師寫作指導政治的、道德的、教化的味道太濃，學生只好胡編亂造，無病呻吟。三是寫作形式單一，教師找個題目隨便指導幾句就扔給學生，再加上作文評改老套，寫作訓練不能激發(fā)學生創(chuàng)作激情。我們認為正是這些問題導致了初中作文教學的低效。二、初中作文教學的對策研究（一）讀寫結(jié)合，構建寫作教學序列。葉圣陶先生說“課文只是一個范文、一個例子?！蔽覀円獜姆段闹袑W會作文，在課堂上形成寫作能力?？墒钦Z文課堂基本形態(tài)是以閱讀為核心，閱讀與寫作割裂，甚至每周兩節(jié)作文課也得不到保障。因此我們嘗試讀寫結(jié)合，以讀促寫提高學生寫作能力。筆者遵循“讀范文指導作文，寫作文模仿范文，評作文對照范文”，讓學生踏踏實實從課堂語文教學中學會寫作的選材立意，布局謀篇等技巧。例如八年級上冊“至愛親情”單元，我們備課組集體研討，按照“讀寫結(jié)合”的思路，確定“讀寫結(jié)合，以讀促寫”訓練點。課前布置調(diào)查活動，采訪自己的父親，積累第一手資料，豐富寫作素材。課上播放歌曲《父親》營造氣氛，小組交流分享，班級展示共享，激發(fā)了寫作興趣，降低了寫作難度，學生普遍反映寫作時言之有物，有例可仿，出現(xiàn)了許多優(yōu)秀習作。常城的《兒行千里父擔憂》模仿朱自清的《背影》，寫暑假獨自去福建旅游，父親在車站送別，父子短信交流，模仿得特別動人。姚克強的《我的父親》模仿鄒韜奮的《我的母親》選材、布局，模仿得一絲不茍，真摯感人。兩篇文章均獲得市級一等獎。作文教學和閱讀課一樣，需要精心設計。我們針對蘇教版初中語文教材的寫作訓練體系進行歸納整理，結(jié)合學校和學生實際進行優(yōu)化設計，構建科學合理、簡潔實用、操作性強的主題式作文訓練序列。每個單元主題式作文訓練序列一般包括：閱讀例文主要模仿點，單元主題作文訓練指導方案，教師下水作文，學生優(yōu)秀習作，教師的單元作文訓練反思。單元主題式作文訓練序列使作文教學有章可循，避免了盲目性、隨意性。（二）創(chuàng)設情境，激發(fā)學生寫作激情《語文課程標準》指出：寫作要重內(nèi)容，不能只重形式和技巧，要言之有物，寫出真情實感。王國維說：“有境界則自成高格，自有名句?！表n愈也說過“氣盛則言之短長與聲之高下者皆宜。”那么怎樣才能算有內(nèi)容？孩子們有了“發(fā)之于心，動之于情”的生活體驗，那就是“境界”，就是“氣”。筆者利用作文課和節(jié)假日組織了許多課外活動：例如帶學生去三門峽福利院看望孤兒，去黃河公園參加義務植樹活動，去烈士陵園為革命烈士掃墓、暑假帶學生去盧氏雙龍灣進行拓展訓練……每次活動后都會出現(xiàn)不少感人的佳作。在作文教學中我們根據(jù)學生好動好說、表現(xiàn)欲強、形象思維強等特點，舉辦一系列教育活動，像語文才藝展示、辯論會、校園百家講壇等，在活動中引導學生注意觀察，為寫作積累素材，激發(fā)學生的寫作需求。例如，組織孩子們游覽天鵝湖后，進行擬題訓練，先小組交流，再把題目寫在黑板上供大家品味。十三四的歲孩子爭先恐后地跑上來，活潑的、羞澀的、好靜的、好動的，沒有一個甘于寂寞睜大眼睛等待著教師的一錘定音?！拔易钣袀€性的題目”在這種活動中沒有一個同學注意力不集中?！抖斓木`》《城市的名片》《小城故事多》等，一改往日作文題目的單一、死板、乏味，涌現(xiàn)出的作品自然情感真摯，思想鮮活，師生、家長與學生之間的交流生動，也充滿個性，甚至有些在淚水歡笑中完成，正如一位作家所言，作品應是歡樂時的笑渦，傷心時的淚水凝結(jié)，才能打動人心。（三）形式多樣，小組合作共贏傳統(tǒng)寫作都是獨立作文，但在說明文寫作教學中，筆者嘗試讓孩子們集體作文。例如筆者布置《說不盡的橋》這篇作文時，讓同學自由結(jié)合為四人小組，利用周末結(jié)伴觀察三門峽的橋，如黃河公路大橋，九孔橋，彩虹橋等，小組成員根據(jù)個人愛好和優(yōu)勢承擔不同任務，家里有電腦的負責查資料，條理性強、口語表達好的先口頭說，寫作能力強的組織成文，書寫好的謄寫，畫畫水平高的還可配插圖。小組合作的成果往往要高于個人，因為它是集體智慧的結(jié)晶。每個組員在參與的過程中從同伴身上學到許多東西，過程本身就是一個互相學習互相促進的過程，活動中孩子們一直處于興奮狀態(tài)，說明文寫作不再是應付了事，不再是枯燥乏味的。（四）評改方式的多樣化傳統(tǒng)作文評改，往往是學生寫完了事，教師每周面對一百多本作文，苦不堪言，評語千人一面。至于作文講評，一般念幾篇范文了事。時間久了，不是滿園春色，而是幾枝或一枝獨秀。寫作教學重寫作輕評改，重師生交流輕學生之間，學生與家長之間的交流。針對傳統(tǒng)評改程序的弊端，筆者大膽改進作文評改方式，培養(yǎng)學生修改作文的習慣和能力。筆者要求學生每篇作文后寫上寫后札記，內(nèi)容可以是寫后感受，也可是文章醞釀過程中的一些花絮，可以是寫作中的困難，也可以是寫作后的喜悅。經(jīng)過長時間訓練，學生養(yǎng)成寫寫后札記的習慣，對寫作過程多了理性思考。評改時注重交流，改變以往大多數(shù)學生作文交流面窄，交流不深入的現(xiàn)象，實現(xiàn)每一個學生的多渠道、多層次的充分交流?，F(xiàn)代家庭父母對子女關心程度普遍較高，但語重心長的教導往往被孩子冠以“啰嗦”，家長苦于找不到與孩子進行思想交流的途徑。因此筆者在作文中設計有“家長鏈接”一環(huán)，要求孩子請父母閱讀自己的習作，家長在習作中有基本修改，有閱讀賞析，有思想交流，有熱情鼓勵。既提高了學生寫作水平，又達到了親子交流、健康成長的效果。這些只是我們在作文教學中的一些想法和實踐探索，教師只有在作文教學實踐中不斷反思，深入實踐探索，作文教學才會“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。（高占云肖振亮河南省三門峽市實驗中學472000）強效降酸,安全出擊主要內(nèi)容①高尿酸血癥概況高尿酸血癥與腎損害④高尿酸血癥的診治CKD的危險因素eGFR<60mL/minAlbuminuriaper1.73mORAgechangeby10years174(159-191)108(102-115Sex(womenvsmen)166(117-237)142(117-171164(094-285)131(098-175)Historyofcardiovasculardisease2.51(1.24-5.10)1.40(0.14)Hypertension108(080-146)271(231-318)Diabetes200(135297)199(160248)93068017)08806811Urbanresidents(vsruralresidents)1.12(0.86-1-48)0.97(0-81-1-.16)全國流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是CKD的重要危險因素(OR值930)ZhangL,WangEWangL,etal.TheLancet,2012,379(9818815-822HUA患病率區(qū)域變化示意圖70可意病亭高第543210987654321息病率低·沿海地區(qū)HA患病率高于內(nèi)陸地區(qū)南方地區(qū)HA患病率高于北方地區(qū)上海社區(qū)人群CKD的危險因素首次上海市橫斷面,多階段整群隨機抽樣調(diào)查(2596例)2006年上海城市社區(qū)人群cKD患病率11.8%回歸系數(shù)估計值OR高尿酸血癥11263.084<0.001腎結(jié)石l0722.9220.018貧血l.0102.74<0.001文盲0.7412.097<0.001糖尿病0.67819700.001絕經(jīng)婦女0.57717800.011腰圍異常0.4891.6310.045高血壓0.3811.4630.037年齡0.0601062<0.001NDT(2009)24:2117-2123高尿酸血癥(HUA)的潛在風險痛風、腎功能損害只是HUA危害的冰山一角腦卒中糖尿病。心肌梗塞肌病血壓冠心病主要內(nèi)容高尿酸血癥概況②2高尿酸血癥與腎損害④高尿酸血癥的診治高尿酸血癥與腎損害不同尿酸水平人群慢性腎病的發(fā)生率慢性腎病%420811965.54st(=5.3mg'dl)2nd(5.4-6.4mgldl)3rd(.5-7.6mg/dIE7.7mg/dijNephrology(Carlton).2010V15N2:253-8高尿酸血癥與腎損害Table1EpidemiologyofuricacidandchronickidneydiseaseFirstauthorYearParticipantsMajorfindings09177570,USRDSHigheruricacidquartileconferred2.14foldincreasedriskofESRDObermayr200821457ViennaHealthUricacid>7me/dlincreasedriskofCKD1.74.foldinmenand3.12-foldinwomen(+Each1mg/dincreaseinuricacidincreasedriskofCKD7-11956403,OkinawaUricacid>8ma/dlincreasedCKDriskthree-foldinmenGereralHealthand10-foldinwomen(+)2009385Elevateduricacidassociatedwith2.63-foldincreasedriskofCKDinhypertensivewomen(20092596,RuijinHospital,ChinaLinearcomelationbetweenuricacidanddegreeofCKD(+Chen20095722,TaipeiUniversityHospitalUricacidassociatedwithprevalentCKDinelderly(+Park2009134,YonseiUniversityUricacid>7mg/dlcorrelateswithmorerapiddeclineinresidtrenalfunctioninperitonealdialysispatients(+2008227,MIKDstudyUncacidpredictedChonchol20075808CardiovascularUricacidstronglyassociatedwithprevalentbutweaklywithincidentCKD(-)See200928745,ChangGungUricacid>7.7mg/dIinmenand>6.6mg/dlinwomenonlyrealyassociatedwithpreval