食管癌2021完整版課件

食管癌優(yōu)選食管癌什么是食管癌？

定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱耍恍┦彻馨┛梢栽缙诎l(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。長度：男25～30cm女23～28cm三個(gè)生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）臨床分段（UICC，1997）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段包括食管腹段一、食管的應(yīng)用解剖學(xué)全球十大惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病人數(shù)超過30萬全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達(dá)100多倍，男比女多我國的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），占總死亡率的12%。平均5年生存率為10%左右，接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%年齡：30歲前少見，60～69歲占37～39%流行病學(xué)食物中致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜（河南林縣居民喜食酸菜）、真菌微量元素：鉬、鋅、銅、錳↓營養(yǎng)：高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及VitA、B2、C↓遺傳易感性食管癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等不良的嗜好及飲食習(xí)慣酒、煙、茶，粗、熱、硬、快及蹲食等習(xí)慣粘膜上皮損傷修復(fù)損傷細(xì)胞增生活躍癌變發(fā)病的原因和條件病理類型我國鱗癌97.6%Esophagealsquamouscellcarcinoma(ESCC)上1/3段 8.8% 中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857

西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）臨床分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型病理分型鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺角化癌小細(xì)胞未分化癌分型髓質(zhì)型管腔狹窄，粘膜粗糙，僵硬，內(nèi)鏡不能通過潰瘍型癌腫幾乎侵犯食管全周，潰瘍周圍有環(huán)堤蕈傘型癌瘤突出腔內(nèi)，周圍粘膜光滑無侵潤?？s窄型腔內(nèi)縮窄閉塞，內(nèi)鏡不能通過。早期癌癥狀吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)異物感、咽喉部緊縮不適中期癌癥狀咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕晚期癌癥狀食管穿孔、神經(jīng)受累、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、嘔血或便血、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)食管癌癥狀1、體格檢查早期無陽性發(fā)現(xiàn)中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點(diǎn)是雙鎖上LN2、一般實(shí)驗(yàn)宣撿查HbProtein↓水電解質(zhì)紊亂3、x線4、細(xì)胞學(xué)診斷：陽性率90～95％氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細(xì)胞擦法極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡硬鏡：職材大，能擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)，病人較痛苦，危險(xiǎn)性大纖維鏡：取材小，不能擴(kuò)張，昂貴，病人痛苦輕，危險(xiǎn)小6、CT體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查食管癌的治療

（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）手術(shù)治療

-根治性手術(shù)

-姑息性手術(shù)內(nèi)鏡下治療-食管擴(kuò)張，食管支架

-內(nèi)鏡下電灼切除、光動(dòng)力療法等化療：5-Fu和順鉑為主放療：外放射為主以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)適應(yīng)證早期食管癌中期（Ⅱ）頸段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情況好者中期（Ⅲ）病變在5cm以上無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前放化療與手術(shù)綜合放射復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者

手術(shù)禁忌證病變侵犯范圍大有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)男性患者，宋西川，主訴：進(jìn)食哽噎二十天，患者二十天前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不暢，以硬質(zhì)食物為著，伴進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等不適。行電子胃鏡檢查提示：距門齒34-41cm粘膜僵硬，右后壁見一潰瘍，質(zhì)脆，易出血，活檢提示鱗狀細(xì)胞癌，未給予特殊處理。為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“食管癌”為診斷收入我科。發(fā)病來、神志清、精神可、飲食睡眠可、大小便正常、體重?zé)o明顯變化。完善相關(guān)檢查于2月19日在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水，抗菌、補(bǔ)液、止痛、祛痰、抑酸、營養(yǎng)藥物應(yīng)用，霧化吸入等對癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后第10天，經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴注流食，夜間睡眠約6小時(shí)，近三日解大便0—1次，解小便正常。保留胃管通暢，胃液呈黃色，十二指腸營養(yǎng)管通暢，保留左側(cè)胸管及縱膈引流管通暢，引流液呈淡紅色。保留右頸內(nèi)靜脈穿刺管通暢，液體輸入順利。切口敷料清潔。適量床上活動(dòng)，患者訴無疲憊感。手術(shù)護(hù)理診斷及措施1、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。2、為病人提供一個(gè)安詳、沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境，并保持心情與體位舒適。3、利用病人空閑、舒適的時(shí)間，向病人講解疾病知識，取得病人的配合。4、講述內(nèi)容要深入淺出，由易到難，避免內(nèi)容過多。減少病人的疲勞。5、幫助病人把所學(xué)的知識應(yīng)用到日常生活當(dāng)中。于手術(shù)當(dāng)日（11月11日）達(dá)標(biāo)4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。6、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時(shí)候，一步步艱辛地向上攀爬的。2.少年自有少年狂，藐昆侖，笑呂梁;磨劍數(shù)年，今將試鋒芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。9.決定可以克服不可能的事情。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。10.一個(gè)人如若不能使自己的人生輝煌，但也沒有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗墮落;人生不在乎掠取多少，而在于追求過程的完美與卓越!1.聯(lián)系時(shí)厲害，比賽時(shí)就厲害。5.有了執(zhí)著，生命旅程上的寂寞可以鋪成一片藍(lán)天;有了執(zhí)著，孤單可以演繹成一排鴻雁;有了執(zhí)著，歡樂可以綻放成滿圓的鮮花。4.要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。7.命運(yùn)總是不如人愿。但往往是在無數(shù)的痛苦中，在重重的矛盾和艱辛中，才是人成熟起來15.鍥而舍之，朽木不折;鍥而不舍，金石可鏤。人類學(xué)會(huì)走路，也得學(xué)會(huì)摔跤，而且只有經(jīng)過摔跤他才能學(xué)會(huì)走路。9.當(dāng)世界給草籽重壓時(shí)，它總會(huì)用自己的方法破土而出。16.我的財(cái)富并不是因?yàn)槲覔碛泻芏?，而是我要求的很少?.很多時(shí)候，生活不會(huì)是一副完美的樣子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，擁有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼湊永恒的日子。真實(shí)而簡單的活著，才是最真，最美，最快樂的事情。9.自己打敗自己的遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于比別人打敗的。1.沒有熱忱，世間便無進(jìn)步。10.平生不做皺眉事，世上應(yīng)無切齒人。9、兩粒種一子，一片森林。8.生活!你為什么總是這樣令人費(fèi)解?令人難以想象?14.進(jìn)入黑名單就意