足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療演示文稿

足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療演示文稿本文檔共35頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\4點2分足跖趾關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷及治療本文檔共35頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\4點2分跖跗關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）跖跗關(guān)節(jié)復(fù)合體包括組成跖跗關(guān)節(jié)的骨、關(guān)節(jié)與韌帶等全部結(jié)構(gòu)，跖跗關(guān)節(jié)參與組成足內(nèi)側(cè)縱弓（第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔骨）外側(cè)縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。本文檔共35頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\4點2分跖跗關(guān)節(jié)的作用內(nèi)在穩(wěn)定性——足負(fù)重功能維持足弓內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓中間橫弓內(nèi)高外低本文檔共35頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\4點2分Liafranc韌帶本文檔共35頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\4點2分三柱損傷理論本文檔共35頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\4點2分Liafranc損傷的分型本文檔共35頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\4點2分診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇本文檔共35頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現(xiàn)中足疼痛、負(fù)重困難足背腫脹由于可能的自行復(fù)位可致畸形多變本文檔共35頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現(xiàn)跖側(cè)瘀青可出現(xiàn)較晚跖跗關(guān)節(jié)局部壓痛輕度跖、背屈和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力可顯示不穩(wěn)本文檔共35頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\4點2分臨床表現(xiàn)血管神經(jīng)檢查：足背動脈腓深神經(jīng)

預(yù)防筋膜間室高壓本文檔共35頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\4點2分診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應(yīng)力實驗旋轉(zhuǎn)實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關(guān)節(jié)施加應(yīng)力引起Lisfranc關(guān)節(jié)疼痛）本文檔共35頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\4點2分診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應(yīng)與中間楔骨內(nèi)側(cè)面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側(cè)應(yīng)與骰骨內(nèi)側(cè)面在一直線上3.第一跖楔關(guān)節(jié)外形應(yīng)規(guī)則4.如果中間楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側(cè)有“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關(guān)節(jié)有無半脫位6.評價有無骰骨的壓縮性骨折本文檔共35頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\4點2分治療金標(biāo)準(zhǔn)為解剖復(fù)位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負(fù)重石膏固定6周負(fù)重石膏再固定4-6周復(fù)查x線如移位應(yīng)手術(shù)治療2.手術(shù)治療：1.切開復(fù)位內(nèi)固定：術(shù)后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負(fù)重石膏，6-8周后部分負(fù)重，第8周拔出外側(cè)克氏針，第4月去除內(nèi)側(cè)螺釘。2.關(guān)節(jié)融合：體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復(fù)位內(nèi)固定而不行融合超過以上標(biāo)準(zhǔn)者，早期內(nèi)側(cè)三關(guān)節(jié)融合，第4、5跖篩關(guān)節(jié)不需融合本文檔共35頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\4點2分治療早期診斷、早期治療，防止晚期并發(fā)癥解剖復(fù)位是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)：

移位>1mm或跖跗關(guān)節(jié)、楔骨間關(guān)節(jié)及舟楔關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定是不能接受的目的：

獲得及維持解剖復(fù)位

本文檔共35頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\4點2分保守治療非手術(shù)治療指征無移位損傷負(fù)重位或應(yīng)力位攝片短腿石膏4-6周不負(fù)重腫脹消退后復(fù)查攝片、排除再移位治療周期需2-3月本文檔共35頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\4點2分切開復(fù)位內(nèi)固定急診手術(shù)指征：開放性骨折血管神經(jīng)損傷（足背動脈）筋膜間室高壓癥本文檔共35頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\4點2分內(nèi)固定選擇克氏針：？？可吸收螺釘：？小螺釘系統(tǒng)：經(jīng)典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺釘：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型鋼板：跨關(guān)節(jié)固定騎縫釘本文檔共35頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\4點2分手術(shù)切口選擇單一切口雙切口本文檔共35頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\4點2分雙切口1–2足背切口：內(nèi)側(cè)切口位于跗跖關(guān)節(jié)中心，沿著第二跖骨軸線，位于拇長伸肌腱外側(cè)辨別和保護(hù)血管神經(jīng)束本文檔共35頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\4點2分手術(shù)技巧首先復(fù)位內(nèi)側(cè)柱并臨時固定

再復(fù)位固定中間柱如外側(cè)柱移位可能需雙切口第2跖骨基脫位復(fù)位后本文檔共35頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\4點2分手術(shù)技巧若獲得解剖復(fù)位，可持久固定對于內(nèi)側(cè)柱，更傾向于采用螺釘固定埋頭技術(shù)避免背側(cè)皮質(zhì)斷裂本文檔共35頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\4點2分手術(shù)技巧螺釘用于維持位置而非拉力作用從內(nèi)側(cè)楔骨沿Lisfranc韌帶方向至第二跖骨基底部打入一枚螺釘

本文檔共35頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\4點2分手術(shù)技巧若楔間關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)，可使用楔骨間螺釘外側(cè)柱隨內(nèi)側(cè)及中間柱的復(fù)位而在位，克氏針彈性固定是可接受的本文檔共35頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\4點2分切開復(fù)位內(nèi)固定本文檔共35頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\4點2分本文檔共35頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\4點2分術(shù)后處理石膏托固定10-14天，避免負(fù)重短腿管型石膏，避免負(fù)重4-6周短腿負(fù)重石膏或支具另行固定4-6周足弓墊支持3-6個月本文檔共35頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\4點2分內(nèi)固定取出時機(jī)外側(cè)柱固定的克氏針6-12周后可取出內(nèi)側(cè)及中間柱的內(nèi)固定建議術(shù)后4-6個月取出有些人主張若無癥狀出現(xiàn)，可無限期地留置螺釘于體內(nèi)本文檔共35頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\4點2分并發(fā)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：最常見，但可以無臨床表現(xiàn)與初始創(chuàng)傷和復(fù)位充分程度有關(guān)內(nèi)側(cè)柱行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療外側(cè)柱可行關(guān)節(jié)成形術(shù)治療

本文檔共35頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\4點2分并發(fā)癥筋膜間室高壓癥感