內(nèi)科護理學講義-急性腎功能衰竭病人的護理

第五節(jié)急性腎功能衰竭病人的護理本節(jié)考點1.少尿期表現(xiàn)2.護理措施是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)日）急劇下降的臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀一、病因（一）腎前性急性腎衰竭1.急性血容量不足2.心血管疾病3。末梢血管擴張或感染中毒4.腎血管阻力增加（二）腎性急性腎衰竭1.急性腎小管壞死2.急性腎毒性物質(zhì)3.腎小球疾病4.急性間質(zhì)性腎炎5.腎血管疾病（三）腎后性急性腎衰竭1.輸尿管結(jié)石2.尿道梗阻3、膀胱頸梗阻4.前列腺增生和肥大5.膀胱腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等6.婦科疾病7.神經(jīng)源性膀胱：是糖尿病常見的合并癥二、臨床表現(xiàn)臨床分為少尿期、多尿期及恢復期三個階段1.少尿期：（1）少尿或無尿期：每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿；尼奧色深而渾濁，尿內(nèi)有蛋白、紅細胞、白細胞、上皮細胞及其碎片和顆粒管型，尿比重為1.010-1.015（2）進行性氮質(zhì)血癥（3）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)（4）其他表現(xiàn)：高血鉀是急性腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因2.多尿期：經(jīng)5-7日左右達到多尿期高峰，每日尿量達到3000-5000ml，是腎功能開始回復的標志3.恢復期三、輔助檢查1.血液檢查：2.尿液檢查四、治療原則1.積極治療原發(fā)病。去處病因2.少尿期：保持體液平衡，一般采用量出為入原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml，要供給基礎(chǔ)熱量，125-167kJ（kg.d）,予以高湯、適量脂肪及限制蛋白質(zhì)飲食3.多尿期：最初1-2天按照少尿期治療原則處理五、護理措施1.一般護理：病人絕對臥床休息，活動下肢防止靜脈血栓、操作盡量集中、關(guān)心病人2.飲食護理：限制蛋白質(zhì)攝入，給予高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日每千克體重0.8g，接收透析的病人給予高蛋白飲食、蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.0-1.2g；保證熱量供給每日每千克體重135-145kj3.維持水電平衡：24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量，顯性失液量即前一日的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流、透析超濾量等，不顯性失液量是指從皮膚蒸發(fā)丟失的水分（約300-400ml）和從呼吸中丟失的水分約（400-500ml）4.病情觀察：監(jiān)測出入量、生命體征意識變化、觀察水腫有無呼吸道等感染，監(jiān)測器官5.用藥護理：發(fā)生高鉀血癥時配合醫(yī)生進行緊急處理：立即建立血管輸液通道、靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200ml，尤其適于伴代謝性酸中毒者，或緩慢靜脈注射10這葡萄糖酸鈣6.防止感染練習題：1．急性腎衰竭第一周最主要的死亡原因是A．嚴重心率失常B．高血鉀癥C．急性左心衰D．消化道出血E．肺部感