醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（二篇）

第1頁(yè)共1頁(yè)醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，主辦醫(yī)保辦公室各項(xiàng)工作。2.按時(shí)上報(bào)省、市、區(qū)、醫(yī)保局參保人員出、入院周報(bào)。3.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人就診時(shí)進(jìn)行身份和證件的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持“醫(yī)保證”、“社保卡”身份不符時(shí)，應(yīng)拒絕記帳，并扣留證件，及時(shí)通知醫(yī)保管理中心。4.醫(yī)保辦日常管理工作范圍。醫(yī)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）審批、超定額非常規(guī)病人審批、醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)（如醫(yī)保政策宣傳、解釋）。5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。6.按時(shí)做好出院病人的病歷和費(fèi)用審核以及申報(bào)工作。7.經(jīng)常深入科室了解醫(yī)保工作，督促檢查各種制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向分管院長(zhǎng)及科主任匯報(bào)。8.每月統(tǒng)計(jì)匯總出院參保人員住院費(fèi)用，并整理申報(bào)資料按時(shí)上報(bào)醫(yī)保局。醫(yī)保辦工作人員職責(zé)（二）1、醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯?hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。2、積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。3、參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。5、審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。6、定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。7、嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。9、負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。10、及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與各級(jí)醫(yī)保中心核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。11、每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投