腹膜后病例討論

腹膜后病例討論第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五病例資料1女，40歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3年余PE:臍周可及約6cm×5cm×4cm腫物，邊界清楚，無壓痛，移動性欠佳B-US示：腹膜后腸系膜下動脈水平的下腔靜脈、腹主動脈周圍均可見界限清楚的條索狀中等回聲腫物，范圍至雙側髂總動靜脈延續(xù)至髂內動靜脈水平，雙側腎動脈未累及第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五CT平掃第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五CT增強檢查第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五病例資料2男，66歲貧血，右上腹疼痛第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五平掃第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五強化第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷腹膜后纖維化腹膜后間隙腫瘤原發(fā)腫瘤淋巴瘤轉移瘤腹膜后其他病變第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化病因不明特發(fā)性（70%）繼發(fā)性（30%）：與某些藥物（甲基麥角新堿）、鄰近炎性病灶、創(chuàng)傷、腫瘤、動脈瘤手術等有關發(fā)病率：1：200000。男性多見，40－60歲第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五臨床上有非特異性背痛腹痛，身體不適和體重下降好發(fā)于大血管周圍為本病的特點，一般不累及主動脈后壁病理：反應性的炎性組織和纖維組織增生，手術為灰白色質硬的纖維斑塊第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂總動脈分叉水平包繞而不是推移鄰近器官：輸尿管、下腔靜脈、主動脈、胰腺、腸系膜等CT平掃：邊界清楚，軟組織密度腫塊CT增強檢查：明顯強化或不均勻中度強化（視其成分有別），顯示血管及鄰近器官包繞第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)腹膜后良性腫瘤一般特點：邊界清楚脂肪瘤：脂肪性低密度畸胎瘤：呈混雜密度（低密度脂肪，水樣低密度、軟組織密度及高密度鈣化）神經源性腫瘤：神經纖維瘤、神經鞘瘤和副神經節(jié)瘤囊實性，實體部分可強化

第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)腹膜后惡性腫瘤一般特點：不規(guī)則形，侵襲性生長，密度不均，不均一強化脂肪肉瘤：以軟組織密度為主，可含有脂肪性低密度平滑肌肉瘤：易壞死囊變神經母細胞瘤：常有斑點狀鈣化，見于嬰幼兒或兒童惡性纖維組織細胞瘤：少見第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結增大及脾受累可單獨發(fā)生CT:軟組織密度，可融合，壞死囊變多見，輕度強化鄰近血管及器官可被推移或包繞第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后轉移瘤多見于腹主動脈旁，單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，邊緣清楚，可融合呈分葉狀CT平掃：軟組織密度，密度可不均CT增強檢查：輕度或明顯均一或不均一強化第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后其他病變膿腫：繼發(fā)于胰腺膿腫、十二指腸或結腸破裂中心囊變壞死呈低密度，環(huán)狀強化反應性或肉芽腫性淋巴結增大慢性期血腫第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五病理：腹膜后纖維化第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后占位性病變定位診斷鑒別診斷腫瘤原發(fā)腫瘤繼發(fā)腫瘤炎性病變其它第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后纖維化第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后神經纖維瘤第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五下肢脂肪肉瘤腹膜后轉移第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五腹膜后淋巴結增大第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五惡性淋巴瘤第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期五小結腹膜后腫塊在鑒別診斷中應包括腹膜后纖維化腹膜后纖維化的診斷