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本文格式為word版本——可以修改編輯PAGE第2頁,共2頁整形美容外科手術(shù)協(xié)議書(標準合同模板)甲方:***公司或個人乙方:***公司或個人簽訂日期:****年**月**日簽訂地點:**省***市***地整形美容外科手術(shù)協(xié)議書
姓名:性別:年齡:
電話:住址:
手術(shù)名稱:日期:
(一)由于各人審美觀的不同,醫(yī)師雖盡了最大努力,仍會不能滿足各自的要求,也可能出現(xiàn)不理想及并發(fā)癥,有時需要再次手術(shù)修整,患者應理解與認可。
(二)患者受術(shù)部位的腫脹恢復期,輕者1-3個月,重者半年以上。同樣,受術(shù)部位的瘢痕的增生與恢復也需要3個月或半年以上。在此期間手術(shù)效果無可比性。
(三)精神異常、瘢痕體質(zhì)等患者不宜手術(shù),隱瞞病史而由此出現(xiàn)異常,術(shù)者概不負責。
(四)美容手術(shù)中應用的硅橡膠等組織代用品可能會出現(xiàn)排異反應,該情況醫(yī)師與患者難以預測,是患者本人體質(zhì)差異所致,與手術(shù)無關,患者應及時就醫(yī),不能以此無故糾纏。
(五)美容手術(shù)前后必須照像存檔,醫(yī)師有權(quán)做手術(shù)交流及資料刊用。
(六)該項手術(shù)的特殊說明:(寫明該手術(shù)可能發(fā)生的一切并發(fā)癥)
(七)上述諸項條款及該手術(shù)的特殊說明,患者本人(包括家屬)已仔細研究,其危險、及意外并發(fā)癥已詳知并認可,經(jīng)慎重考慮,自愿接受該項手術(shù)并承擔一定風
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