中心靜脈壓測量及臨床意義

關于中心靜脈壓測量及臨床意義第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三

概念

中心靜脈壓（CVP）是指：胸腔內上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。

中心靜脈壓監(jiān)測:是將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘部靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而測得CVP。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三目的

中心靜脈壓可作為臨床上補液速度和補液量的指標

緊急情況下輸血、補液時，測定中心靜脈壓借以監(jiān)

測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷過重

血壓正常而伴少尿或無尿時，測定中心靜脈壓借以鑒別是血容量不足抑或是腎功能衰竭

急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，或心功能不全。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床意義測定CVP對了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。在臨床護理觀察中，應連續(xù)監(jiān)測CVP，并和其他指標結合起來，以準確判斷右心功能和全身血容量

中心靜脈壓的正常值：5--12cmH2O

CVP＜5cmH2O：

提示血容量不足

CVP＞15cmH2O：

提示心功能不全

CVP＞20cmH2O：提示存在充血性心力衰竭第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三適應癥1、嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速補液的患者如脫水、失血等3、擬行大手術的危重患者尤其是心血管、顱腦和腹部的

大手術4、需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者

5、使用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓的測量方法CVP的測量咳嗽、吸痰、躁動、抽搐應在安靜休息10-15分鐘后進行測量第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三CVP的測量

零點調節(jié)：平臥位時將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行水平處（相當于平臥時腋中線第四肋間）側臥位時則對準胸骨右緣第四肋間。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三測壓前確定管道通暢：回血好、液體輸入順利第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三影響中心靜脈壓(CVP)的因素1.導管直徑及置入位置

2.三尖瓣3.回心血量4.血管張力5.胸腔壓力

6.呼吸機應用

7.其他：病理、神經(jīng)體液、藥物、零點位置、體位

第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓(CVP)過高的因素1.補液過多或過快2.右心衰竭3.血管收縮4.心包填塞5.急性或慢性肺動脈高壓6.機械通氣和高呼氣末正壓7.藥物影響第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓(CVP)過低因素1.血容量不足:失血、缺水2.血管擴張3.血管收縮擴張功能失常4.應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓(CVP)與血壓(BP)的關系CVPBP臨床意義處理方法高高外周血管阻力增加或負荷過重血管擴張藥或利尿劑，控制液體量低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足或心排量低強心或升壓，并試行適當補液進行性高低心包填塞或嚴重心功能不全強心、利尿，手術心包引流高正常容量負荷過重或右心衰竭強心、利尿正常低心排出量低容量相對不足補液實驗、強心升壓第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三補液實驗取等滲鹽水250ml，在5~10min快速靜脈注入。如果血壓升高而中心靜脈