兒科-支氣管肺炎醫(yī)學(xué)課件

小兒支氣管肺炎護(hù)理查房1編輯版ppt概述肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。2編輯版ppt分類(lèi)1.病理分類(lèi)

2.病因分類(lèi)3.病程分類(lèi)4.病情分類(lèi)支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見(jiàn)。感染因素（病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個(gè)月以?xún)?nèi)遷延性：1~3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）3編輯版ppt支氣管肺炎支氣管肺炎為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。以2歲以下兒童最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見(jiàn)。低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。4編輯版ppt病因1內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴(yán)重。2環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等3病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。5編輯版ppt病理生理病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。6編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。7編輯版ppt鑒別診斷病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線(xiàn)檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線(xiàn)檢查。毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。8編輯版ppt二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。9編輯版ppt治療要點(diǎn)

抗感染：確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類(lèi)藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。

10編輯版ppt對(duì)癥治療：有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。11編輯版ppt輔助檢查1.外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移，胞質(zhì)中可見(jiàn)中毒顆粒。細(xì)菌感染時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)濃度升高，非細(xì)菌感染時(shí)CRP上升不明顯。2.病原學(xué)檢查采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學(xué)方法進(jìn)行病原特異性抗原檢測(cè)；冷凝集試驗(yàn)、病原特異性抗體測(cè)定、聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探測(cè)針檢測(cè)病原體的DNA.3.胸部X線(xiàn)檢查早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見(jiàn)?？捎蟹螝饽[及肺不張。12編輯版ppt病例患兒彭東霞，女，10月，主因“間斷咳嗽2周，加重1天”入院?；純河谌朐呵?周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈連聲咳嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴發(fā)熱，體溫最高至38.9度，就診于宕昌縣人民醫(yī)院，行胸片示：支氣管肺炎（未見(jiàn)報(bào)告單），診斷為“支氣管肺炎”,給予靜脈輸液注“頭孢呋辛鈉、喜炎平、鹽酸氨溴索”（具體劑量不詳）治療12天，患兒體溫降至正常，喘息緩解，咳嗽較前減輕。于入院前1天，患兒咳嗽再次加重，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無(wú)喘息，無(wú)發(fā)熱，為進(jìn)一步治療，就診于我院兒科門(mén)診，查C反應(yīng)蛋白<5mg/L,超敏C反應(yīng)蛋白3.7mg/L,血常規(guī)示：白細(xì)胞6.13*10^9/L，血紅蛋白119g/L，中性粒細(xì)胞百分比71.3%，淋巴細(xì)胞百分比23.5%，血小板485*10^9/L，紅細(xì)胞4.74*10^12/L，13編輯版ppt門(mén)診以支氣管肺炎收住入院。病程中患兒無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)呼吸困難，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹瀉，精神、睡眠及食欲尚可，大小便正常。入院查體：T36.6度，P114次/分，R30次/分，BP84/52mmHg,W9Kg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)。全身皮膚無(wú)黃染，皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。口周無(wú)發(fā)紺，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，胸廓無(wú)畸形，無(wú)三凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及少量濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率114次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹膨隆，軟，肝、脾不大，叩診呈鼓音，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。14編輯版ppt護(hù)理問(wèn)題及措施P1氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)I1經(jīng)常變換體位，減少肺部淤血以促進(jìn)炎癥吸收，遵醫(yī)囑給予抗生素治療O1患兒住院期間呼吸平穩(wěn)無(wú)氣促發(fā)紺癥狀P2清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物粘稠過(guò)多患兒體弱無(wú)力排痰有關(guān)I2及時(shí)清理患兒口鼻分泌物指導(dǎo)有效咳嗽并輔助機(jī)械排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入15編輯版pptO2患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)I3給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)O3患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好16編輯版pptP4潛在并發(fā)癥：心力衰竭I4注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、